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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 杜华英 侯俊岭 王星际 平慧 作者单位：枣庄市立医院外二科 枣庄市 277100【摘要】目的 探讨阿米卡星局部封闭预防阑尾炎伴腹膜炎手术切口感染效果。方法 选用急性阑尾炎伴腹膜炎的病人 216 例，随机等分为两组。同法切除阑尾，缝合腹膜后，研究组用阿米卡星(0.4 g)均匀浸润注射在手术切口边缘肌层及皮下层内; 对照组碘伏擦洗、甲硝唑冲洗切口。同法逐层缝合切口。结果 两组病例的年龄、性别、发病时间、术前临床表现、术后病理分型无显著差异(P0.05),研究组切口感染率显著低于对照组(1.85% vs 9.26%,P0.05).But the infect
2、ion rate of incision in study group was significantly lower than that in the control group ( 1.85% vs 9.26%,P0.05)。研究组手术切口一期甲级愈合 98 例，8 例伤口有红肿和(或)渗液，经换药后顺利愈合，2 例(1.85%)发生感染，予以撑开引流经换药后愈合;对照组一期甲级愈合 82 例，16 例出现红肿和(或) 渗液，经换药后顺利愈合，10 例(9.26%)出现伤口积液化脓予以撑开引流，4 例二期缝合愈合，6 例持续换药后愈合。通过观察两种方法，切口感染率有显著性差异(P0.05表
3、 2 两组病理类型比较(略)注：*P0.05表 3 两组切口愈合情况比较(略)注：P0.053 讨论阑尾切除术是普外科最基本手术之一，而该手术最常见的并发症是切口感染 1。阑尾炎伴腹膜炎的手术切口有较高的感染率，据文献报道2，未穿孔的阑尾切除术后，切口感染率1%;穿孔的阑尾切除术后，切口感染率可达 7%9%;穿孔并发弥漫性腹膜炎KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 30%。切口感染不仅给病人增加了心理负担和经济费用，还延长了住院时间，影响病床使用率，增加了医护人员的劳动量，也给家庭和社会带来不良的影响。现预防阑尾炎伴腹膜炎的手术切口感染的方法主要有切口敞开延期缝合，切口内抗菌素药物冲洗，腹
4、膜的外翻缝合等等。虽然以上方法可以在一定程度上降低阑尾炎手术切口感染的发生率，但是效果都不够理想。比如切口延期缝合在降低感染发生的同时却增加了二期缝合的痛苦，延长切口愈合时间; 腹膜外翻缝合在使腹膜外间隙的炎性渗液引流入腹腔的同时，腹腔内的炎性渗液也极易污染腹膜外间隙。如何防止切口感染这一问题应该引起普外科医生的重视。切口感染的发生涉及宿主及手术操作两方面的多种危险因素。外科手术后发生的切口感染的高危因素有：手术种类、手术时间、手术性质、住院时间和抗菌药物应用等3。亦有资料显示4，术后切口感染率与伤口类型、手术类别、术中时间和手术季节等呈相关性。还有资料表明5，在普外科手术切口感染的不可变因素
5、中，高龄、肥胖和糖尿病较正常人更易导致切口感染。抗生素对术后感染的预防价值不容质疑，但改进、加强围手术期处理能从多方面降低手术感染的风险6。因此，当前对待感染的重要环节—— 预防性措施应予以加强，以免一旦感染发生之后而难以控制7。外科腹腔手术处理原发病，缝合腹膜后大多用生理盐水冲洗切口，有的加用抗生素，对于预防切口感染效果并不明显。本课题组对 216 例急性阑尾炎伴腹膜炎的病人，随机分为 2 组，研究组KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 例采用阿米卡星局部封闭预防切口感染，2 例(1.85%)发生切口感染，对照组 108 例采用碘伏擦洗、甲硝唑冲洗预防切口感染，1
6、0例(9.26%)发生切口感染，两组进行试验对比，结果显示， 阿米卡星局部封闭预防切口感染明显优于对照组，经统计学处理有显著性差异(P0.05)。阿米卡星具有抗菌谱广、抗菌作用强、细菌对其不易产生耐药性等优点，因为阿米卡星对许多肠道革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶、乙酰转移酶和核苷转移酶等作用稳定，在目前所能分离到的 13 种钝化酶中，只有一种钝化酶对阿米卡星产生作用8，故阿米卡星在临床上治疗多种耐药菌感染。阿米卡星为浓度依赖性抗生素，其疗效和抗生素后效应与药动学/药效学参数 Cmax/MIC 的比值大小直接有关，而与药物作用维持时间无明显关系。有试验表明庆大霉素的杀菌效果，静脉推注优于静
7、脉滴注，初始给药 30 min后的峰浓度最重要，浓度高，杀菌作用强。阿米卡星静脉滴注 7.5 mg/kg，0.51.0 h 可达 25 g/kg9 。阿米卡星是氨基糖苷类抗生素，对各种革兰阴性杆菌(包括绿脓杆菌)有较强的抗菌作用。用于阑尾炎伴腹膜炎手术切口周围封闭，局部药物浓度高，可有效杀死残留的细菌，降低手术切口的感染率，未见副作用出现。本组资料显示，阿米卡星局部封闭伤口的操作，简便易行，不增加手术的难度及时间;无痛苦，副作用小，价格低廉，安全可靠。故用于切口感染的预防，值得推广和应用。【参考文献】KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 吴在德.外科学M. 第 5 版.北京：人民卫生出版社
8、，2002：641.2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学M.第 6 版.北京：人民卫生出版社，2000：115.3 赵明红.普外科切口感染目标性监测研究J.中华医院感染学杂志，2004.14(5)：519.4 欧阳丹明.外科术后切口感染相关因素调查分析J.实用预防医学，2004，4()2：374 375.5 万颖杰，陈显春.普通外科切口感染监测及高危因素分析J.第三军医大学学报，2003，25(23) ：2153.6 黎沾良.外科感染的防治：现状与未来J.中国实用外科杂志，2000，20(1)：12.7 吴肇汉.严重外科感染的非抗生素治疗J.中国实用外科杂志，2000，20(12) ：71.8 戴自英.实用抗菌药物学M. 上海: 上海科学技术出版社，1992：189.9 陈新谦，金有豫.新编药物学M.第 14 版.北京: 人民卫生出版社，1999：68.可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器KKME-专业医学搜索引擎 http:/
