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1、2018/9/24,1,第十六章 Bobath技术,2,本章内容,第一节 理论基础 一、基本概念 二、治疗原则 第二节 基本技术 一、反射抑制性模式 二、影响张力性姿势 三、关键点的控制,四、促进正常姿势反射 五、刺激固有感受器和体表感受器 第三节 临床应用 一、小儿脑性瘫痪的治疗 二、脑卒中偏瘫的治疗,3,小儿脑性瘫痪的治疗1,痉挛型 此型儿童肌张力过高，严重限制患儿的主动活动。特别是重度痉挛的儿童其身体近端的张力往往大于远端的肌张力，应以减轻躯干、骨盆以及肩胛带的张力为主要目标，然后再进行恢复功能的其他练习。,4,治疗原则,运用与痉挛模式相反的运动模式进行治疗，并利用关键点的控制促进动作过
2、程的掌握。,5,治疗措施,通过姿势或体位抑止痉挛,6,治疗措施2,在功能活动中控制痉挛,7,治疗措施3,体验运动的正常感觉 治疗中和日常生活中采用RIP或TIP对抗痉挛模式，在坐、站位或其它活动中，适时地提供瘫痪侧手臂及下肢负重的机会,8,小儿脑性瘫痪的治疗2,手足徐动型 改善其头部和躯干的控制力，促进手的功能恢复，就要帮助患儿从地板上站起来，再调整姿势，让身体负重,9,治疗原则,做小范围有控制的活动；提供固定的机会；鼓励中线活动，包括手和头的控制；提供负重（站、坐）的机会,10,治疗性活动 1,四肢或躯干负重,11,治疗性活动2,给予合适的支撑,12,治疗性活动3,鼓励中线位活动 促使患儿伸
3、手并抓住物体是治疗手足徐动型脑瘫的另一个基本要素,13,小儿脑性瘫痪的治疗3,共济失调型 肌张力低下和协调性差是共济失调患儿的基本表现。如穿衣服或用勺子吃饭时，握不住勺子及身体摔倒等,14,治疗原则,通过负重及给关节施压控制姿势张力。鼓励患儿保持姿势及从一种姿势变换成另一种姿势，尽量促使患儿以身体为轴心旋转。促进平衡和自我保护反应能力。,15,治疗性活动,为了防止患儿经常摔倒，让他体验在重力环境下恢复平衡的运动感觉。可以把患儿放成一种容易摔倒的姿势，用这种姿势促使他逐渐适应这种不平衡的感觉,16,小儿脑性瘫痪的治疗4,软瘫型 如果患儿张力持续过低，容易出现学习障碍，很难用手拿住东西。治疗的主要
4、目标是尽可能活动。,17,治疗原则,努力促进持续性共同收缩；促进患儿对抗重力的能力；用多种姿势让四肢负重；利用发声和笑声促进张力增高；保持姿势，给患儿反应的时间；让患儿有运动感觉体验。,18,治疗性活动,关节施压及适度的刺激，促使张力增强，目标是使患儿挺直头和躯干。让患儿的身体与地面垂直，上下跳跃，然后站立，两手从患儿的肩颈处开始，轻轻往下拍打,19,小儿脑性瘫痪的治疗5,混合型 混合型是指患儿同时伴有几种类型的临床表现 治疗的指导原则是发现问题及时治疗。尤其要注意患儿是如何代偿运动功能不足的,20,脑卒中偏瘫的治疗,弛缓期，以加强高级姿势反应和患侧肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复 痉挛期，
5、主要应用反射抑制性模式来抗痉挛以缓解肢体的肌张力 相对恢复期，把促进肢体的分离运动作为主要训练目标,21,弛缓期的康复训练,偏瘫患者的弛缓期一般可持续几天、几个星期或更长的时间，主要表现为肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性的运动 Bobath疗法强调在此期应及早进行良好体位的摆放，有助于预防或减轻痉挛，抑制日后痉挛模式的出现，维持关节活动度并防止关节出现挛缩,22,体位摆放 1,仰卧位 患侧肩关节前伸，上肢伸直、外旋、稍抬高，并将患侧上肢放在体旁的枕头上，掌心向上，手指分开。骨盆前挺，大腿稍内收并内旋，膝关节稍弯曲，下面垫一支持枕,23,体位摆放2,健侧卧位 患侧上肢前伸，肘关节伸展，腕、指
6、关节伸展放在胸前软枕上。患侧下肢半屈曲向前置于枕上。健侧肢体自然放置。为防止躯干稳定性差而出现向后倾倒，可在患者身后放置软枕，维持侧卧位,24,体位摆放3,患侧卧位 患侧上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受压和后缩。患侧下肢稍屈曲,25,体位摆放4,床上坐位 选择最佳体位，即髋关节屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕头支持背部帮助患者达到直立坐位，头部无须支持，以便患者学会主动控制头部的活动。上肢交叉放在身前桌子上，防止躯干前屈,轮椅上坐位 正确的坐姿：躯干靠近椅背，臀部靠近椅座后方，患侧髋、膝、踝关节保持90以上屈曲，头部和躯干稍前倾，患侧上肢放在身前软枕上，肩胛骨前伸,26,翻 身,翻身前的准备动作
7、 Bobath握手，肘关节伸展，双手上举，尽可能高于头部，再回原位,身体上半部的旋转动作 双手上举，肩部充分前伸，肘、腕关节保持伸展，向左右用力摆动，带动躯干、骨盆向一侧转动,27,准备坐起和站立1,下肢屈曲动作的训练,28,准备坐起和站立2,伸展下肢准备负重的训练,29,步行训练准备,髋伸展位时膝屈曲动作 仰卧位，患肢自膝部以下垂于床边，髋关节伸展。治疗师保持踝关节背屈、外翻位，让患者做伸、屈膝动作。,髋内收、外展的控制 仰卧位，患侧屈髋屈膝，进行主动的髋关节内收、外展运动，治疗师可从膝内侧或外侧给予一定的辅助力量或阻力，然后练习各个角度上的控住，再让骨盆离开床面进行练习。,30,上肢训练
8、1,侧卧位仰卧位的训练 下肢呈屈曲位，患侧肩部和上肢前伸对抗阻力引发身体向后转动，变成仰卧位。,活动患侧肩胛带 患者采用仰卧位或健侧卧位，治疗师可进行肩胛骨被动向下、上、前方的活动，避免向后方的运动。,31,上肢训练2,伸展患侧躯干的训练 患者仰卧位，患侧上肢高举过头，治疗师一只手持其手，另一只手扶其肩，让患者从仰卧到侧卧再到俯卧位，注意适度牵拉患侧上肢，使患侧躯干处于被动牵拉状态,伸肘训练 让患者向上方主动推治疗师的手，可促进患者伸肘动作的完成,32,卧位起坐训练,侧卧位坐起 治疗师一只手放在患者颈部周围，另一手放在膝下，将其扶起,仰卧位坐起 治疗师扶住患肩，让患者健侧下肢插入患侧下肢下方，
9、并移至床边，用健侧肘支撑上身坐起。,33,坐位平衡训练 1,身体重心左右移动的训练,34,坐位平衡训练2,身体重心前后移动的训练,患侧上肢负重训练,35,痉挛期的康复训练,此阶段，偏瘫患者出现典型的上肢屈曲痉挛及下肢伸肌痉挛的模式，这一时期以抗痉挛治疗为主,36,坐位和准备坐起的训练1,骨盆控制和躯干旋转训练 三椅子并排放置，患者坐在中间，Bobath握拳向前下方伸展，躯干向前屈曲，患侧下肢充分负重，治疗师帮助患者抬起臀部，旋转躯干，缓慢将臀部移到一侧的椅子上。,髋内收、骨盆旋前训练 患者坐位，治疗师一手控制患侧内收、内旋位的膝部，另一手控制踝关节于背屈、外翻位，帮助患者将患侧下肢交叉放到健侧
10、下肢上，再缓慢回复。此动作的训练对于步行时的膝屈曲动作完成有意义。,37,坐位和准备坐起的训练2,提腿训练 患者取坐位，治疗师托住患侧足部保持背屈、外翻位，让患者向上提腿，再慢慢放下，并练习在各个角度上的控制，加强患侧下肢屈髋、屈膝的能力。,屈膝训练 患者坐位，将膝部被动屈曲大于90，让患者在小范围内做膝关节伸展、屈曲动作。训练时，保持整个脚掌着地，足跟不离地。,38,站起和坐下训练,站起训 患者坐位，Bobath握拳向前方伸展，躯干屈曲，当患者的鼻尖超过足尖时，让患者伸髋、伸膝，然后慢慢站起。座位高度可由高向低逐渐增加难度。,坐下训练 与站起训练动作顺序相反。治疗师可在患侧臀部施加一些辅助力
11、量，防止患者突然跌落到椅子上。当臀部接近椅子时再让患者抬起臀部，反复数次，再坐下。,39,站立和行走训练1,患侧下肢负重训练 患者双足站立，身体重心逐渐移向患侧 有帮助的部分患腿站立 患侧下肢单独站立训练 患侧下肢负重站立，健肢向前、后迈小步，也向外侧迈小步，重心稳定的保持在偏瘫侧。,40,站立和行走训练2,患侧下肢迈步训练 膝关节屈曲训练：俯卧位，患肢膝关节屈曲90，缓慢有控制的伸展下肢 髋、膝屈曲动作训练：患者立位，骨盆自然放松，轻度屈曲膝关节，避免骨盆上提，然后将患侧下肢向前方迈出 髋内收、膝屈曲动作训练：患者健侧站位，患肢位于健肢后方，将患膝靠近健膝，练习髋内收、膝屈曲动作,41,站立
12、和行走训练3,患侧下肢迈步训练 迈步前训练：托住患侧足趾使其伸展，将踝关节控制在背屈、外翻位，让患者将足部抬离地面，缓慢着地 迈低步训练：膝关节轻度屈曲，引导下肢向前方迈低步，落地时慢慢放下 足跟着地训练：屈曲膝关节、背屈踝关节，向前移动下肢，再慢慢放下足跟。,42,上肢运动控制训练,上肢的控制训练 将患侧上肢被动移到空间的某一位置，保持腕关节背屈，手指伸展，拇指外展。治疗师逐渐将手放开，让患者控制肢体。并练习上肢在各个方向及角度上的控制，能随时保持上肢处于外旋及伸肘位。,上肢定位放置训练 当患者上肢具备一定的控住能力时，可指示患者将控住的肢体由此位置向上或向下运动，然后再返回原位。,43,手
13、膝跪位和双膝脆位的训练1,手膝跪位训练 患者手膝跪位，患侧上肢处于抗痉挛体位并进行充分负重，手指伸展、拇指外展支撑在床面上，治疗师给予支撑保护，让患者向前后左右重心转移，移动躯干保持平衡。难度逐渐加大，可三点支撑等,双膝跪位训练 患者双膝跪位，治疗师位于患侧，保持患侧上肢抗痉挛体位，引导患者身体重心移动。保持患侧充分负重，注意保持髋部伸展，防止患侧骨盆出现后撤动作,44,手膝跪位和双膝脆位的训练2,单膝跪位训练 患膝屈曲跪于凳子上，充分伸展髋部使其负重，让患者健侧下肢向前后迈出,45,肘部控制训练1,练习一：患者坐位，Bobath握手，抬高超过头顶，屈肘用手触摸头顶、对侧肩、耳等部位，再缓慢伸
14、肘，防止肩胛部出现后撤动作,患者坐位，Bobath握手，双上肢前伸，肘部轻度屈曲。让患者屈肘，用双手触摸口、鼻，然后再返回原位,46,肘部控制训练2,练习三：患者仰卧位或侧卧位，患侧做屈肘动作，用手掌接触自己的前额部位,练习四：患者坐位，上肢前伸，前臂旋后，让患者将上肢尺侧接触同侧头、肩部，进行肘关节屈伸控制练习,47,恢复期的康复训练,治疗目标 改善步态及训练患侧手功能，进行各种有意义的日常生活活动训练，逐步向正常运动过渡。,48,步行能力基础训练1,踝关节控制能力的训练 患者仰卧位，患侧下肢屈曲，足支撑在床面，将足趾稍抬起，再放松 患者坐位，患侧下肢交叉到健侧下肢上(翘二郎腿)，练习穿脱鞋
15、袜的动作 患者站立位，治疗师突然向后推动患者的身体而引发踝、足趾的控制模式,49,步行能力基础训练2,准备迈步的训练 大跨步站立，患者患足足跟离地但足趾着地，再恢复足跟着地。训练时，治疗师一只手控制患者骨盆部位使之放松，另一只手帮助膝部屈曲，足跟抬起。,50,步行能力基础训练3,迈小步训练 健足站立，治疗师一手控制患侧骨盆，另一手帮助患者足部保持外翻、背屈位，让患者屈髋屈膝向前、向后迈小步。注意保持躯干、骨盆放松，轻度屈髋屈膝，防止骨盆上提动作而形成的划圈步态。,51,步行能力基础训练4,滑板训练 为改善患侧下肢站立的平衡能力，可让健足踏在滑板上进行各方向的滑动，使患足充分负重。然后两腿交换练
16、习，可训练患侧下肢的控制能力及灵活性。,52,改善步态训练 1,迈步训练 试探式迈步：健侧下肢站立，让患侧下肢向前迈步，轻度屈髋屈膝，踝关节背屈，当足跟将要着地时立即抬起，反复数次，加强患侧下肢移动及足跟着地时的控制能力。,53,改善步态训练2,迈步训练 患侧下肢负重训练：患者站立位，重心移向患侧，健侧下肢外展离地，使患腿充分负重。可变换健侧下肢的姿势来加强独患侧独立负重能力，由膝关节伸展下的外展位变为膝关节屈曲的外展位，或变换为膝关节屈曲时的外展外旋位。,54,改善步态训练3,迈步训练 交叉步态训练为步行中旋转骨盆做准备，改善对髋部的控制，防止出现划圈步态。患者立位，双下肢轻度外旋，健腿稍在前。治疗师立于患侧后方，一手控制患侧骨盆，让患腿从健腿前方向对侧交叉迈出。随着患者稳定性的增强，再进行患腿训练。,55,改善步态训练4,迈步训练 前后迈步训练：健侧腿站立，患腿向前迈步，然后屈膝再向后迈步。患者向后迈步时，治疗师要注意防止患者出现骨盆上提动作。,56,行走训练 1,前方引导训练 患者与治疗师面对面站立，患侧手搭在治疗师肩上，治疗师一手放在患侧肩胛骨部位使之充分前伸，另一手放在骨盆处，辅助患者行走时带动髋部向前,
