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1、腹 外 疝,西医外科学,讲课顺序,概述 腹股沟疝（斜疝、直疝） 股疝 切口疝 脐疝 白线疝,概 述,定 义,机体内任何组织或器官通过先天或后天形成的孔隙、薄弱点或缺损，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝。 腹外疝多见，其中腹股沟疝发生率最高（占90%以上）。,病 因,腹壁强度减弱 先天性（如精索、子宫圆韧带通过）； 后天性（如腹壁损伤后组织缺损）,病 因,腹内压增加 职业因素（如重体力劳动）； 病理因素（如慢性咳嗽，便秘）,疝的解剖组成,1.疝门 2.疝囊疝囊颈、体、底 3.疝内容物最常见小肠 4.疝外被盖,临床类型,1. 易复性疝 疝内容物容易还纳入腹腔。 2. 难复性疝 疝内容物与疝囊粘连
2、，难于完全回纳。滑动疝（疝内容物为腹膜间位脏器）属难复性疝。,临床类型,3. 嵌顿性疝 疝内容物不能还纳，无血运障碍。,Richter疝,Maydl疝,临床类型,4. 绞窄性疝 即疝嵌顿后有血运障碍。嵌顿与绞窄的识别： 关键是判断肠管的生机， 根据色泽、蠕动、弹性 和系膜血管搏动来判断。,治 疗,（一）非手术治疗1非外科手术治疗指征： （1）一岁以内婴儿。 （2）老年体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者：疝气带。,治 疗,（二）手术治疗 传统的疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,治 疗,（三）嵌顿性疝治疗 嵌顿性疝原则上应急症手术，但在35小时内，如无腹膜刺激征时，可行手法复位，复位后应
3、再观察24小时。 手术的关键在于正确判断肠管（疝内容物）的生命力，根据病情确定处理方法。 注意：如果局部已有感染，只做疝囊高位结扎，不做疝修补术,腹股沟斜疝,腹股沟斜疝,局部解剖,皮肤、皮下组织及浅筋膜； 腹外斜肌； 腹内斜肌及腹横肌； 腹横筋膜； 腹膜前间隙及壁层腹膜。,局部解剖,腹股沟管 二环: 内口即深环(腹横筋膜)；外口即浅环（腹外斜肌腱膜）。 四壁： 前壁；后壁；上壁；下壁。,发病机理,先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。,发病机理,后天性斜疝是因为 腹股沟区存在着解剖上 的缺陷所致，即腹股沟 管区的薄弱。,临床表现和诊断,腹股沟区肿块、自行回复； 肿块形状、膨胀性冲击感、指尖
4、冲击感； 压迫内环试验、透光试验。,鉴别诊断,治 疗,1.非手术治疗 2.手术治疗,治 疗,治 疗,传统疝修补的方法加强前壁 FergusonBassini加强后壁Mc Vay,Ferguson特点在精索浅面，将联合腱和腹股沟韧带缝合。 Bassini特点在精索深面，将联合腱和腹股沟韧带缝合。 McVay特点在精索深面，将联合腱和耻骨梳韧带缝合。,治 疗,腹股沟直疝,腹股沟直疝,【解剖】直疝三角： 外侧：腹壁下动脉； 内侧：腹直肌外缘； 底边：腹股沟韧带。,临床表现,腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 内环压迫试
5、验，仍有疝块出现。,斜疝与直疝鉴别要点,斜疝 直疝 发病年龄 儿童及青壮年 老年 突出途径 腹股沟管、进阴 直疝三角、不进阴囊 疝块的外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形、基地较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在内侧 嵌顿的机会 较多 及少,股 疝,股 疝,【解剖】股管 内侧：长收肌外缘； 外侧：缝匠肌内缘； 上底：腹股沟韧带。,临床表现,1. 卵圆窝处柔软包块。2. 包块呈圆形或梨形。3. 可还纳或还纳不完全。4. 咳嗽冲动感不明显。5. 易发生嵌顿或绞窄。,鉴别诊断,鉴别
6、诊断,大隐静脉曲张的结节,髂腰部 结核性脓肿,治 疗,股疝极易嵌顿，确诊后应尽早手术治疗。,切口疝,切口疝,临床表现,疝内容物粘连，不易还纳,疝环大，不易发生嵌顿,有腹部不适或牵拉感，严重时疼痛,站立或鼓腹时增大,腹壁切口处有肿块突出,治 疗,除年老体弱不能耐受手术者外，均应手术治疗。手术原则：显露疝环，还纳内容，加强腹壁，修补缺损。,脐 疝,脐 疝,婴儿脐疝脐环先天性闭锁不全/脐部瘢痕组织不够坚强，甚少发生嵌顿。,病因,成人脐疝多为中年经产妇，或肝硬变腹水，腹压增高。易发生嵌顿或绞窄。,治 疗,1. 非手术治疗：小儿2岁以前的脐疝；回纳疝块后、 加压包扎。,治 疗,2. 手术治疗：（1）满2岁以后，脐疝环大于1.52cm者；（2）成人脐疝：因疝环小，易发生嵌顿或绞窄。原则：切除疝囊，缝合疝环，必要时可以重叠缝合疝环两旁的组织。,白线疝,白线疝,凡发生在腹壁正中线者，称白线疝。多数在脐上。 白线由两侧腹直肌鞘纤维交叉组成。 疝内容物：早期为腹膜外脂肪。,白线疝,表 现：上腹正中线有小包块。平卧白线区可扪及缺损。 治 疗： 手术治疗症状明显者，缝合白线缺损区。,课后复习题,腹股沟直疝与斜疝的鉴别要点？ 传统疝修补术中，各术式的手术操作区别？,,Thank You !,
