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1、我们的目标是,让每一个宝宝都是父母最想要的孩子健康 聪明 (生育是计划和选择的结果),孕前优生健康检查项目 服务与管理,吴思鹍 贵州省人口计生委 2012年6月18日,2018/9/24,wusikun,3,一、孕前优生健康检查的重要性与必要性二、孕前优生项目目标任务和基本要求三、孕前优生项目服务与管理,主要内容,2018/9/24,wusikun,4,请思考下列问题,种庄稼（如包谷）需要做什么准备？为什么？要生一个健康、聪明的娃娃，需不需要做准备？-,2018/9/24,wusikun,5,请思考下列问题,如果一个县明年符合政策生育又准备生育的夫妇数比今年多，要实现“双降”目标，你有什么对策
2、措施？,2018/9/24,wusikun,6,孕前优生直接支撑 “双降”目标的实现，是推动实现全面小康的重要工作 孕前优生是降低生育水平、提高出生人口素质、治理出生人口性别比偏高和提升妇幼保健水平的很好平台 实施孕前优生项目是计生技术服务体系完善、生存与发展的难得机遇,目标：达成共识,2018/9/24,wusikun,7,依法对生育数量的计划；为怀孕做好计划和准备，目标是使每一对夫妇以良好的健康状态孕育下一代，在孕前和孕期主动消除和避免接触各种危险因素，为胎儿的生长发育提供一个良好的内、外部环境。,计划生育的内涵,控制人口数量 提高人口素质,2018/9/24,wusikun,8,人口素质
3、(人口质量),身体素质是指发育是否健全、智力是否完好、体力大小、体质强弱、耐力的持久状况、动作的敏捷程度等, 是人口素质发展的自然基础。 科学文化素质是指一个人口群体受文化科技教育与训练的程度，包括文化知识、科学技术水平、生产经验和劳动技能等。 思想道德素质是指人们的思想意识形态，其中包括人生观、道德观、思想品质和传统习惯。,出生人口的身体素质即为出生人口素质,2018/9/24,wusikun,9,人口身体素质指标,出生缺陷发生率 人口平均期望寿命 人口平均身高和体重 儿童智力水平,2018/9/24,wusikun,10,提高出生人口素质的指标,降低出生缺陷发生率 降低母婴营养不良患病率
4、降低婴儿残疾率 降低围产因素、孕期及哺乳期妇女缺乏碘、微量元素和多种维生素等所导致的儿童健康损害，提高现存残疾儿的康复率，完善保护儿童优育、优教活动和合法权益。,2018/9/24,wusikun,11,丈夫,妻子,双原核,细胞分裂,3周胚芽,6周胚胎,11周胚胎,18周胎儿,人类的繁衍,2018/9/24,wusikun,12,胎儿发育的关键阶段与缺陷预防,2018/9/24,wusikun,13,人胚胎各发育期对致畸的敏感性,易 感 性功能成熟着床组织发生受精 器官发生0 1 2 3 4 5 6 月,2018/9/24,wusikun,14,胎儿起源的成人疾病 （FOAD, Fetal O
5、rigins of Adult disease）,生命早期阶段是人类健康对各种风险因素最敏感的时期；胎儿的发育正常与否，对人一生的健康和发展、对人口整体素质和人力资本形成有着重大影响 。,不良妊娠结局的发生及其危害,出生缺陷(2011年妇幼卫生人群监测发生率为183.16/万) 早产(2011年妇幼卫生人群监测发生率为3.67%) 低出生体重儿(2011年妇幼卫生人群监测发生率为3.34%) （出生缺陷、早产、低出生体重导致的死亡约占婴儿死亡的50%） 死胎/死产 自然流产 巨大儿 因医疗所需的人工流产、引产 （早产、死胎死产、低出生体重、流产、出生缺陷） 23.98%,2018/9/24,w
6、usikun,16,早产发生率随母亲年龄分布变化趋势图,%,资料来源:全国妇幼卫生监测暨年报资料汇编（2011 年）,生育年龄与不良妊娠结局的关系,2018/9/24,wusikun,17,低出生体重发生率随母亲年龄分布变化趋势图,%,资料来源:全国妇幼卫生监测暨年报资料汇编（2011 年）,生育年龄与不良妊娠结局的关系,2018/9/24,wusikun,18,最佳生育年龄,女性2429岁男性2535岁,2018/9/24,wusikun,19,不同出生体重胎儿中出生缺陷的比例（%）,资料来源:全国妇幼卫生监测暨年报资料汇编（2011 年）,1.58,24,8.56,2018/9/24,wu
7、sikun,20,成人疾病的胎儿起源,低出生体重儿与相关疾病冠心病 型糖尿病 高血压 骨质疏松 脑卒中 乳腺癌、卵巢癌等,中国每年有110万低出生体重儿出生（ 60.0 ）,2018/9/24,wusikun,21,不同出生体重成人患高血压的相对危险度,危险度,出生体重 (克),2018/9/24,wusikun,22,出生缺陷的涵义,出生缺陷，亦称先天异常，指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。通俗地讲，就是胎婴儿出生前在母亲的子宫内就已经发生了的发育异常，出生后表现为肉眼可见或医疗技术诊断的形态结构异常、功能异常和代谢异常。按照美国March 0f Dimes
8、出生缺陷基金会的定义，出生缺陷还包括低出生体重、死胎和流产等。,2018/9/24,wusikun,23,先天畸形,先天畸形专指以形态、结构异常为主要特征的出生缺陷,2018/9/24,wusikun,24,导致出生缺陷等不良妊娠的主要因素,综合因素 （遗传和环境等因素共同作用） 65%,遗传因素 25%,环境因素 10%,2018/9/24,wusikun,25,（1）婴儿死亡的主要原因 （2）寿命损失 （3）疾病负担 （4）经济损失 （5）家庭的精神痛苦,除20-30%经早期诊断和治疗可以获得较满意的生活质量外，约30-40%在出生后死亡，约40%致残。,出生缺陷的危害,2018/9/24
9、,wusikun,26,2018/9/24,wusikun,27,贵州省婴儿死亡率及早产低出生体重构成比,2018/9/24,wusikun,28,2018/9/24,wusikun,29,每万例活产儿生存至70岁主要死因所导致的寿命损失年数 (匈牙利),出生缺陷所致的寿命损失,2018/9/24,wusikun,30,人口出生缺陷的疾病负担,1600万新生儿(BD占9.47%),少年或成人发病的遗传病4.5%,先天畸形 1.3%,智力低下1.07%,遗传病2.6%,染色体病0.6%,单基因病 2.0%,2018/9/24,wusikun,31,出生缺陷造成直接经济负担,据估计， 我国每年主要
10、出生缺陷的经济负担为：神经管畸形： 2亿元唐氏综合症： 70亿元先天性心脏病： 130亿元地中海贫血： 2030万元/例,2018/9/24,wusikun,32,家庭的精神痛苦,出生缺陷不但引起死亡，存活下来的大部分为残疾，由此给家庭造成沉重的心理负担和精神痛苦是无法用金钱衡量的，直接影响家庭生活质量和家庭幸福。,一例缺陷儿影响四代人,2018/9/24,wusikun,33,人口出生率约增加0.3个千分点，增大了降低人口出生率的难度,每年新生人口约48万,出生缺陷人口约2.5万3万,约40%致残，不能成长为正常劳动力,在死亡的婴儿中，1/2是因出生缺陷、早产和低出生体重等所致，约占出生人口
11、的10,申请再生育,出生缺陷、早产和低出生体重等是婴儿死亡的主要原因,出生缺陷等不良妊娠对实现“双降”目标的影响,2018/9/24,wusikun,34,出生缺陷导致寿命损失 （每万例活产儿生存至70岁因出生缺陷所导致的寿命损失为5000年 ）,出生缺陷等不良妊娠对实现建设全面小康社会目标的影响,导致人均预期寿命降低,出生缺陷、早产、低出生体重等 不良妊娠是婴儿死亡的主要原因 （在死亡的婴儿中，1/3是因出生缺陷所致，15%是早产和低出生体重造成的）,影响婴儿死亡率及五岁以下儿童死亡率下降,全面小康指标：人均预期寿命5岁以下儿童死亡率,2018/9/24,wusikun,35,全国和贵州省出
12、生缺陷发生率的变动趋势分析,20002011年出生缺陷医院监测总发生率（1/万）,2018/9/24,wusikun,36,2018/9/24,wusikun,37,出生缺陷发生率变动的特点 全国医院监测出生缺陷发生率总体呈波浪式上升趋势贵州省医院监测出生缺陷发生率呈抛物线形走势,出生缺陷发生率变动趋势分析2000年-2006年，贵州高于全国水平2007年-2010年，贵州低于全国水平这与贵州省医院出生缺陷诊断水平的逐步提高和我省人口计生系统全面开展出生缺陷干预工作的进程相一致，符合出生缺陷干预的规律，即在开展监测但未进行干预的时期，出生缺陷发生率随诊断水平的逐步提高而上升；监测诊断水平达到较
13、高水平时，出生缺陷发生率随着预防干预工作的深入推进而下降。预计今后我省出生缺陷发生率总体呈波浪式下降趋势。,2018/9/24,wusikun,38,一级预防,二级预防,三级预防,消除病因、预防出生缺陷发生 降低出生缺陷发生率,孕期早检出、避免缺陷儿出生 降低出生缺陷出生率,新生儿期早发现、早治疗 降低致残率,出生缺陷的干预策略,WHO提出的三级干预概念,2018/9/24,wusikun,39,我省的孕前-围孕保健,孕前保健孕前-围孕保健 早孕期保健产前-围产保健,2018/9/24,wusikun,40,2008年，我省在普遍增补营养素 和开展优生实验室检测的基础上，在全 国率先创新建立了
14、“优生健康教育、危 险因素筛查与风险评估、孕前咨询、健 康孕育指导和干预行动”组成的孕前-围 孕保健预防出生缺陷工作模式,2018/9/24,wusikun,41,孕前-围孕保健 -预防出生缺陷的目的,通过实施孕前-围孕保健措施尽最 大的可能预防出生缺陷等不良妊娠结局， 降低出生缺陷发生风险和发生水平，提 高胎儿、新生儿和婴儿的生命质量和健 康潜能。,国家人口计生委是最早倡导出生缺陷预防工作的部门之一。（1999年） 2007年9月：成都会议全面启动出生缺陷一级预防工作,工作定位：一级预防 主要任务（ 6项）：宣传倡导、健康促进优生咨询、高危人群指导孕前实验室筛查、均衡营养,2018/9/24
15、,wusikun,43,选择河北、浙江、山东、河南、湖南、广东、贵州、云南等8个高发省23个县（市、区）开展孕前优生健康检查试点工作。,2008年：探索试点工作,2018/9/24,wusikun,44,在长春市召开“全国出生缺陷一级预防工作经验交流会”，全面启动优生促进工程。优生促进工程六项任务 宣传倡导 健康促进 优生咨询 高危人群指导 孕前优生健康检查 均衡营养,2009年：启动优生促进工程,2010年3月15日，国家人口计生委、财政部联合向国务院报送国家免费孕前优生健康检查项目试点工作方案,2010年：启动国家优生项目,2010年4月22日，国家人口计生委、财政部 共同启动国家优生项目
16、试点工作。,温家宝总理在2010 年政府工作报告：“开展免费孕前优生健康检查试点。”,温家宝总理在2011年政府工作报告强调：“加强出生缺陷干预，进一步扩大免费孕前优生健康检查试点 ”,胡锦涛总书记明确指示：要稳步扩大免费孕前优生健康检查覆盖面，筑牢人口质量第一道防线。,温家宝总理在2012年政府工作报告强调今年免费孕前优生健康检查要覆盖全国60%的县,2018/9/24,wusikun,48,孕前各种不良因素是导致出生缺陷的重要原因，在计划怀孕而尚未怀孕的妇女中，平均每人存在9种危险因素，这些危险因素并不是从开始怀孕才发生作用，而是长期影响准备生育夫妇的身体健康和孕育后代。只有从孕前开始保健，才能有效地改善妊娠结局。,
