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1、,第四节 脑血管病MRI诊断,脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞,定义：指供应脑部血管的某一支或数支动脉受阻，使其供应范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死。最常见于5060岁者。,脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞,临床表现：突然起病，表现较为复杂，与梗塞的部位，大小有关，主要症状有头昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。,脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞,病理：1 坏死期：4-6h，脑缺血区出现过度灌注，血管源性脑水肿。1-2天，神经细胞坏死，2 软化期：2-3天后，病变区变软，神经细胞及纤维消失，为格子细胞代替。3 恢复期：坏死软化的组织被吞噬细胞所清
2、除，大的软化灶可形成囊腔，小的软化灶由星形细胞及纤维填塞,脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞,MRI诊断 超急性期（0-6h）: 缺血区水分增加 梗塞区T1WI略低或等信号 T2WI发病2小时即可呈较高信号，4小时为高信号,此时CT检查阴性 急性期（6-24h）: 髓鞘脱失,细胞坏死, 血脑屏障破坏,脑水肿加重 梗塞区T1WI信号更低，T2WI信号更高 病变区脑沟变浅或消失 增强扫描可见梗塞区轻微脑回状强化,脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞,MRI诊断 亚急性期（2-7天）:水肿及占位明显 水肿以第3天最重，占位效应明显， 水肿范围依梗塞大小而不同 由于蛋白质大分子渗入病变区，此时 梗塞区仍呈T1WI低信号
3、，T2WI高信号，病变范围较前增大 (3)增强扫描,可见梗塞区脑回状强化,脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞,MRI诊断 稳定期（8-14天） 梗塞周围水肿逐渐消退，占位效应消失 (2)病变区仍呈长T1与长T2信号 (3)大面积梗塞增强后仍有脑回状强化 (4)此期最易发生梗塞后出血 慢性期（15天） 轻者逐渐恢复，T1WI与T2WI表现逐渐接近正常 重者囊变与软化，呈边界清楚的T1WI低信号，T2WI高信号，多为圆形或卵圆形 脑回状强化可维持2-3个月 出现局部脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽,MRI诊断 不同类型的脑梗塞： 脑梗塞的范围于闭塞血管供血区一致，同时累及灰质和白质，其大小形态与闭塞血管有
4、关 大脑中动脉主干闭塞：病灶呈三角形，基底朝向脑凸面，尖端指向第三脑室 大脑中动脉闭塞：在豆纹动脉远端，矩形,出现基底节回避现象 大脑前动脉梗塞：长条状，额叶内侧镰旁 大脑后动脉梗塞：枕叶内侧镰旁，长条形 (5)局灶性脑皮层梗塞：表现为脑回丢失,脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞,大脑中动脉分支梗塞,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉（急性期T1WI）,急性期T2WI,左侧大脑中动脉闭塞,脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞,诊断要点1 老年患者，有高血压动脉硬化及糖尿病史2 病灶呈三角形或楔形低密度，与闭塞血管的供血范围一致,脑血管病：动脉闭塞性脑梗塞,鉴别诊断1 良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点2 脑
5、炎：临床有相应感炎症状3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结,脑血管病：腔隙性脑梗塞,概述 定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发生闭塞，造成局部小范围内脑组织缺血坏死，病灶大小通常在20mm以内，1520mm为巨腔隙,脑血管病：腔隙性脑梗塞,临床表现：. 多见于50岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬化，高血脂，糖尿病等. 梗塞部位不同，临床表现各异，可有运动、感觉障碍。. 相当一部分病人可无临床症状,脑血管病：腔隙性脑梗塞,好发部位：基底节内囊和外囊丘脑脑干,脑血管病：腔隙性脑梗塞,MRI表现 1 脑实质内小片状或条状异常信号， T1WI上呈等或低信号， T2WI上呈高信
6、号 2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利 3 周围无水肿，无占位效应 部分病例可同时合并脑萎缩 MR发现病灶数目及显示病灶明显优于CT,多发腔隙性脑梗塞,腔隙性脑梗塞,桥脑梗塞,左侧丘脑梗塞,出 血 性 脑 梗 塞,脑血管病：脑出血,概述指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，矢语和不同程度的意识障碍。,脑血管病: 脑出血,病理急性期：血肿内含新鲜血液或血块，周围 脑组织有一定程度的软化吸收期：血肿内细胞破坏，血块液化。血肿周围出现吞噬细胞，并渐形成含丰富毛细血管的肉芽组织囊变期：坏死组织被清
7、除，缺损部分由胶质细胞及胶原纤维填充。大血肿遗留囊腔,脑血管病：脑出血,MRI诊断分期 血肿分层急性早期 核心层急性期 核外层亚急性期 边缘层慢性早期 周围脑组织反应带慢性期,脑血管病：脑出血,MRI诊断血肿演变过程： 红细胞凝集 血块 血块收缩（质子密度升高）氧和血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红素 （顺磁性物质） （顺磁性物质）血肿核外层逐渐向核心层推移,脑血管病：脑出血,MRI诊断脑出血MRI信号变化复杂，主要与血肿成分的演变及磁场强度有关超急性期（1月）血肿由游离稀释的正铁血红蛋白和周边含铁血黄素组成，2个月后巨噬细胞吞噬的铁大量沉积在血肿壁上形成含铁血黄素环。 T1WI和T2WI高信号
8、，边缘出现环状低信号影 低信号影以T2WI明显 血肿完全吸收者，T2WI和T2WI呈斑点样不均匀略低或低信号影 (4)囊腔形成者,T1WI低信号，T2WI高信号，周边为极低信号影围绕,右侧基底节区脑出血（亚急性期）,桥脑出血（亚急性期）,桥脑区脑出血,左侧小脑区脑出血,双侧基底节区脑出血并破入脑室,与CT比较,脑出血： 1 急性期MRI缺乏特异性，病人不合作，检查速度慢，费用高，而CT直观，故首选CT 2 亚急性期血肿MRI有特征，而CT平扫可呈等密度，MRCT 3 后遗症期，MRI与CT均能检出 4 接近颅底、后颅窝少量出血，MR优于CT 脑梗塞：对小脑、脑干梗塞及小腔隙性脑梗塞，MR 优于
9、CT,脑血管病：动静脉畸形（AVM）,概述. 指脑内某一区域血管发育异常，最见 于大脑中动脉分布区，是最常见的脑血管畸形. 主要由三种异常血管构成： 供养动脉；异常畸形血管团；引流静脉。,脑血管病：脑动静脉畸形,概述. 血管壁发育不良，极易造成出血，周围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。. 临床表现：患者多在40岁前发病，主要表现有头痛，出血，癜痫。. 血管造影是最可靠的诊断方法,脑血管病：脑动静脉畸形,MRI诊断1 多位于幕上,大脑表面,占位征象不明显2 由于流空效应，T1WI及T2WI可见黑色迂曲 扩张的血管影，呈蜂窝状或蚯蚓状，可见较细管径供血动脉和较粗管径的引流静脉3 当有血栓形成时则
10、表现为信号不均匀，T1WI及T2WI上均可见等信号或高信号,脑血管病：脑动静脉畸形,MRI诊断4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状强化影，有时能见到粗大的供养动脉和引流静脉5 MRA清晰显示迂曲粗大的畸形血管团、供血动脉及引流静脉6 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大,右侧额叶脑血管畸形（AVM）,左侧额叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形（AVM）,右侧颞顶叶脑血管畸形（AVM）,左侧颞叶脑血管畸形,脑血管病：颅内动脉瘤,概述 。颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局灶性异常扩大 。主要与脑动脉管壁先天异常、动脉粥样硬化、创伤、感染有关 。是自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因 。可发生于任
11、何年龄，以30-60岁常见，女性略多于男性。 。以发病的多少依次为大脑前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大脑中动脉,脑血管病：颅内动脉瘤,概述动脉瘤的分类： 型：薄壁无血栓动脉瘤 型：有部分血栓动脉瘤 型：完全血栓化动脉瘤,脑血管病：颅内动脉瘤,MRI诊断 1 MR可直接显示动脉瘤腔，由于流空效应呈圆形或纡曲扩张的无信号影 2 部分血栓形成时则信号复杂：血流和涡流因流空呈无信号，缓慢的血流呈短T1长T2信号改变，血栓位于瘤壁内面，呈高信号同心圆状，钙化、含铁血黄素为低信号 3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影,颈内动脉动脉瘤,颅脑外伤：硬膜外血肿,概述1 多因头部
12、直接受外力打击2 紧靠颅骨内板的动脉（如脑膜中动脉） 或较大静脉窦（上矢状窦、横窦）破裂3 血液进入硬膜外间隙，由于内板与硬膜 粘连紧密，血肿范围较局限且形成双凸 透镜形。4 临床表现：原发性昏迷中间意识清醒 继发性昏迷，,颅脑外伤：硬膜外血肿,MRI诊断：1 呈双凸透镜形，位于颅骨内板与硬膜之间，边缘清楚2 血肿范围局限，一般不超过颅缝。3 血肿信号强度的演变与脑内血肿相同，与时间及MRI机磁场强度有关4 在血肿与脑实质之间常可见低信号硬膜结构,右颞顶部硬膜外血肿,颅脑外伤：硬膜下血肿,概述1 常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤的一种产并发症2 脑皮层的静脉和动脉出血是主要来源，多见于大脑
13、凸面3 血肿居硬脑膜与蛛网膜之间。由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜在间隙形成大范围血肿，有时可占居整个大脑半球表面。但血肿厚度较薄,颅脑外伤：硬膜下血肿,分期：急性期：外伤后三天之内亚急性期：外伤后四天三周之间慢性期：外伤后三周以上 临床表现：病情较重，发展迅速，早期出现高颅压和脑疝症状。慢性者外伤病史不明确，发展缓慢，以高颅压症状为主。,颅脑外伤：硬膜下血肿,MRI诊断 1 血肿呈新月形，位于硬脑膜与蛛网膜之间 ，范围常广泛，不受颅缝限制 2 血肿信号改变与硬膜外血肿相似急性期：T1WI等信号，T2WI高信号亚急性期：T1WI、T2WI高信号慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号 3 常
14、合并脑挫裂伤，占位征象显著,双侧颞顶部硬膜下血肿,颅内感染性疾病：脑脓肿,概述. 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性化脓性炎症。 . 血源性多见于幕上，常为多发，耳源性多在颞叶、小脑. 临床主要表现为感染中毒和局部神经损害症状。,颅内感染性疾病：脑脓肿,病理：按其发展过程可分为三个阶段急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成，4-8周形成良好,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI诊断1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI诊断2 化脓期和包膜形成期： 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现。,
