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1、脑梗塞,护理查房,病史汇报,xxx，女，58岁 2014-11-09入院 主诉：反应迟钝一周 入院诊断：反应迟钝原因待查；2型糖尿病；烫伤 现病史：一周前出现“上感”症状，后出现反应迟钝，表情淡漠，感全身乏力，不能行走。,既往史：“2型糖尿病”5年，未正规治疗；“胆囊手术史” 个人史：否认传染病接触史，否认药物及食物过敏史，否认家族遗传病史，子女及配偶体健 Braden:19 跌倒：3,体格检查,T：37.5 P：90次/分R：16次/分 Bp:102/70mmHg 言语清晰，对答切题，反应稍迟钝，定向正确。双瞳直径3mm，光反射灵敏，四肢肌张力，肌力正常。上腹部两处直径6cm烫伤，局部皮肤红
2、，伴有水泡。,辅助检查,11-09CT：老年脑，右侧率窦炎症 11-10脑电图：中度异常脑电图 11-11MRI：多处陈旧性脑梗塞，左侧顶叶处新鲜脑梗塞 11-11B超：肝脏占位；胆囊切除；脾肿大I度。,实验室检查,血小板计数：61（125-350） 白蛋白： 29.6 （40-55） 前白蛋白：0（200-400） 葡萄糖：12.73（3.89-5.9）,治疗经过,遵医嘱行一级病重护理，半流低盐糖尿病饮食。予以抗病毒，护脑，消炎，补钾治疗。监测血糖。 11-10行保留导尿，11-13日拔除,护理问题,一.体温过高 二.营养失调：低于机体需要量 三.有受伤的危险 四.焦虑 五.潜在并发症出血,
3、一、体温过高,护理措施 应注意休息，可以减少能量的消耗，有利于机体的恢复； 口腔护理：发热时，口腔内容易滋生细菌，易发生口炎，甚至口腔溃疡。 皮肤护理：出汗时及时嘱患者擦干身体，更换清洁的衣物。 增加高蛋白饮食及水份的补充，如鸡蛋、牛奶、汤、盐水、瘦肉等； 同时采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降温，必要时可采用药物降温,二、营养失调：低于机体需要量,护理措施 提供患者喜食不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐 加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 必要时遵医嘱给予肠道外
4、营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。,三、有受伤的危险,护理措施 防跌倒起床三部曲，防跌倒十知道预防再次烫伤,当您活动时有人陪伴; 当您感头晕、不适等请卧床休息 ;当需要任何协助而无家属在旁请立即呼叫护士 发现地面有水渍请告诉工作人员并避免在有水渍处行走以防不慎跌倒 请将物品尽量收于柜内以保持走道宽敞 请向护士叙述可能导致跌倒的原因 床边护栏支起时请勿翻越 避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤 当您在行走中出现头晕应及时扶物站立或蹲下以防跌倒 必要时医护人员要实施适当的身体约束,四、焦虑,护理措施 1. 与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达情绪； 2. 经常与病人交谈，以了解病人的想法 3. 向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心；,五、潜在并发症：出血,护理措施 1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。 3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。,Thank you,THE END,
