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1、一、気管支拡張症 二、肺炎 三、肺膿瘍 四、肺結核 五、肺腫瘍 六、縦隔原発性腫瘍 七、胸部外傷,胸部、縦隔疾病画像診断,支气管扩张症（bronchiectasis）多继发于化脓性炎症、不张、纤维化 儿童、青年，咳嗽、咯血、咳脓臭痰支气管壁组织破坏 支气管内内压升高 外在性牵引,22岁男性，自幼易感冒 咳粘痰。现咳嗽咯痰不断,支气管扩张,柱状 串珠状 囊状,支气管扩张症,肺 炎（pneumonia）临床表现 大叶肺炎：肺炎双球菌感染，青壮年多见高热、咳铁锈色痰、白细胞增高 小叶肺炎：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌小儿、年老体弱者 间质肺炎：肺间质的炎症，细菌和病毒感染继发于急性感染后，呼吸困难,
2、大叶性肺炎,大叶性肺炎,4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽 夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度,支气管肺炎,肺间质肺炎,特殊肺炎支原体肺炎：支原体比细菌小、比病毒大经呼吸道传染，红霉素有效 化脓性肺炎：溶血性金葡菌，小儿及老年吸入性、血源性发病急，症状重，变化快 过敏性肺炎：对毒素、花粉、药物等过敏肺游走性影像、嗜酸细胞多症状轻微，可不经治疗自愈,4岁男孩，感冒样症状和发烧葡萄球菌肺炎,化脓性肺炎,支原体肺炎,过敏性肺炎,肺脓肿（lung abscess）病 原 菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽大量脓臭痰慢性期呈慢性消耗状态持续性咳嗽、咳痰
3、，杵状指,40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰,抗菌素治疗前 治疗2周后,肺结核病原菌：人型或牛型结核杆菌 病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿 恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散血行播散、支气管播散、浸润 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕空洞净化,肺结核的临床症状无症状、轻微咳嗽、胸痛 低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 高热、寒战、咳嗽、昏睡、脑膜刺激,原发型肺结核（型）初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管原发综合征原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核结节型、炎症型,原发型肺结核,血行播散型肺结核（型）急性粟粒型肺结核 结
4、核菌一次大量入血，发病急，症状重 约10日后出现粟粒病灶，三均匀慢性血行播散型肺结核 少量结核菌长时间内多次入血，症状轻 病灶大小、密度、分布三不均匀,血行播散型肺结核,浸润型肺结核（型）系继发性肺结核，成年结核中最常见型临床症状：低热、乏力、咳嗽、盗汗严重者咯血、胸痛、消瘦 基本病变：渗出、增殖、播散、纤维空洞等多种病变混合存在 特殊类型：结核球、干酪性肺炎,浸润型肺结核,治疗前 抗痨6个月后,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核（支气管播散）,慢性纤维空洞型肺结核（型）结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成 结合症状反复出现，痰菌常常阳性，难治病变主体：空洞、纤维化、支气管
5、播散等 继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病,慢性纤维 空洞型肺结核,结核性胸膜炎（型）多见于儿童和青年 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗出剧烈胸痛，胸片无异常 湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性结核症状，胸腔积液胸膜肥厚、粘连、钙化,胸膜炎型肺结核,支气管异物80-90%见于5岁以下儿童 下叶多于上叶，右侧多于左侧 呼气活瓣性阻塞：肺气肿 吸气活瓣性阻塞：肺不张 异物完全阻塞：肺不张 异物本身刺激：充血、水肿、溃疡肉芽增生、纤维化,支气管异物阻塞支气管模式图,吸气时像 呼吸时像,怀疑支气管异物,4岁儿童，忽然咳嗽、呼吸困难,阻塞性肺不
6、张,原发性支气管肺癌（肺癌）起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮肺癌按组织学分型 鳞癌：40%，男性多见，段支气管以上多发肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚 腺癌：30%，女性多见，多源于小支气管，转移早细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等 小细胞肺癌：20%，男性多见，发病年龄青多源于较大支气管，生长快，转移早 复合癌、大细胞未分化癌：少见,肺癌按生长部位分型 中心型：主支气管、叶支气管、段支气管 外围型：段以下、细支气管以上支气管间 细支气管肺泡癌：细支气管肺泡肺癌按生长方式分型管内型：自支气管黏膜向管内生长管壁型：沿支气管壁浸润生长管外型：穿透支气管壁向外生长肺内肿块、结节、弥漫斑片
7、、粟粒,支气管截断，阻塞性肺不张,中心型肺癌,肺癌管内型生长 致阻塞性肺不张,中心型肺癌,肺癌管内型生长致阻塞性肺炎,中心型肺癌,管壁型肺癌,支气管肺癌管外生长,肺癌（肺内肿块）,细支气管肺泡癌,肺上尖癌 （PancoastL瘤）,45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力,小细胞肺癌 淋巴结转移,肺癌胸膜转移,64岁男性。因胸痛摄片,肺癌胸壁浸润,肺癌肺内转移 肺癌淋巴转移,肺癌的CT和MRI检查,CT T1 WI CE-T1 WI,T1 WI CE-T1 WI T2 WI,肺门肿块和肺不张,肺癌胸壁浸润,T1 WI T2 WI,肺癌侵犯主动脉（T1 WI）,转移性肿瘤血行转移绒癌、乳癌、肝
8、癌、胃癌、骨肉瘤甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌 淋巴转移肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌 直接侵犯纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤,肺转移瘤,纵隔原发肿瘤发生频率：神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿临床症状：压迫上腔静脉、气管、喉返神经交感神经、迷走神经、膈神经、食管重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛,纵隔划分与肿瘤的好发部位 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经原性肿瘤靠近纵隔的肺内病变与纵隔肿瘤的鉴别 肺内肿块随呼吸上下移动 肿块与纵隔之间易有间隔带 瘤与胸膜接触径小于肿瘤的最大经 食管与气管不易受压移位,胸内甲状腺肿,胸腺瘤,畸胎瘤,恶性淋巴瘤,支气管囊肿,神经鞘瘤,胸部外伤,18岁男性，骑自行车中被汽车撞伤,伤后2小时 伤后4小时,59岁男性。通勤中突然撞到车内支柱上,肋骨骨折,肺转移瘤,右下叶肺不张,右上叶肺不张,右中叶非典型肺炎,左上叶肺不张,右中叶肺不张,纵隔型肺癌,76岁女性，呼吸困难,
