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1、颌骨感染、疖痈、特异性感染,口腔基础教研室,第四节 颌骨骨髓炎,由细菌感染以及物理或者化学因素，使颌骨产生炎性病变，称为颌骨骨髓炎 可分为化脓性骨髓炎和特异性颌骨骨髓炎 以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最多见 随着肿瘤放疗的增多，物理性因素引起的放射性骨坏死基础上发生颌骨骨髓炎最为常见,一、化脓性颌骨骨髓炎,1、流行病学统计 多发于青壮年，16-30岁 男性多于女性，2:1 约占各类型骨髓炎的90% 多发生于下颌骨 但婴幼儿则多发生于上颌骨,2、感染来源 牙源性感染 最多见，占化脓性的90% 损伤性感染 血源性感染 小儿多见 3、临床分类 急性与慢性 中央性与边缘性,中央性和边缘性鉴别诊断,
2、4、治疗 （1）急性颌骨骨髓炎：防止血行感染，首先注意全身支持治疗以及药物治疗，必要时采用外科手术 （2）慢性颌骨骨髓炎：手术治疗为主中央性以死骨摘除为主边缘性以死骨刮除为主,死骨摘除及病灶清除术,1、手术指征： （1）经药物治疗，久治不愈的瘘管 （2）骨面粗糙，已有活动性死骨的 （3）虽无瘘管，但炎症反复发生的 （4）X线显示骨质破坏者 （5）病人能够耐受,2、手术时间 （1）慢性中央性骨髓炎：骨质分离的时间一般在病发3-4周；广泛弥散5-6周或者更长 （2）最好死骨完全分离时再行手术，效果最好 （3）边缘性骨髓炎已明确骨质破坏部位和范围的，一般在病程2-4周手术,3、手术前准备 （1）抗菌
3、药物 （2）预防病理性骨折的发生，固定夹板 （3）预防性舌后坠，气管切开 （4）预防性输血,5、手术切口：口内或者面部 6、术中注意事项： （1）刮除骨质，直至骨面光滑 （2）同时刮除炎性组织 （3）中央性注意保护恒牙胚 （4）骨膜下不能有残余骨质，反复刮除 （5）蝶形创口，消灭死腔,二、新生儿颌骨骨髓炎,1、概论 一般指出生3个月内 主要发生于上颌骨、下颌骨少见 感染来源多为血源性、牙源性，也可能来源于母体,2、临床表现 （1）早期寒战高热、脉快、啼哭、烦躁不安，呕吐，甚至昏睡、休克等 （2）局部症状早期表现面部、眶部肿胀，迅速向周围扩散，出现眼睑狭窄，眼球外突 （3）形成瘘管，进入慢性阶段
4、 （4）很少形成大块死骨,3、治疗 （1）早期大量有效抗生素使用，营养支持 （2）一旦形成脓肿，尽快切开引流 （3）伴全身中毒表现，要早期切开 （4）瘘管换药时，使用青霉素较好 （5）慢性期死骨形成，不必急于死骨摘除。被侵染的恒牙胚，及时清除。,三、放射性颌骨坏死,1、定义 由放射线损伤引起的渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后 2、病因学说 软组织耐受量约6-8周内给予60-80Gy 颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（“三低学说”）,3、临床表现 （1）病程缓慢，数月至数十年 （2）发病初期针刺样剧痛 （3）颌骨外漏，长期溢脓，经
5、久不愈 （4）咀嚼肌纤维萎缩，牙关紧闭 （5）死骨分离速度极慢 （6）病人消瘦，长期消耗衰竭,4、治疗 （1）全身治疗：消炎、镇痛、营养 （2）局部治疗:死骨分离前，每天用低浓度过氧化氢冲洗死骨分离后予以摘除 5、预防 （1）放疗前：7-10d洁治、炎症、病牙、义齿 （2）放疗中：抗生素软膏 （3）放疗后：3-5年不拔牙,第五节 面部疖痈,疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 痈：相邻多个毛囊及其附件发生的炎症,1、病因：金黄色葡萄球菌，夏天易发,2、临床表现 （1）红肿热痛小硬结，锥形 （2）2-3d后现黄白色脓头，周红色圆盘 （3）自觉瘙痒、烧灼感，脓头破溃后减轻 （4）可自愈 （5）痈好
6、发于上唇、男性多于女性 3、并发症危险三角-激惹颅脑、颅内高压-菌血症、败血-高热（39度）-死亡,4、治疗 （1）局部治疗宜保守：避免挤压、挑刺、烧灼，减少上唇的运动 （2）碘酊涂擦，高渗盐水湿敷。脓液汇聚。可保守性切开引流 （3）抗生素使用 （4）严重者，营养、休息，输血补液,第六节 口腔颌面部特异感染,一、颌面骨结核 1、感染途径,2、临床表现 （1）全身表现 盗汗、喉喘、发热 恶寒 ，39-40度月经前体温升高延后（2）局部表现咳嗽 、咯血、胸痛,长期低热,3、治疗： （1）药物：对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、链 霉素等 （2）原则：早期 联合适量 规律全程,4、预防 良好的卫生习惯：
7、消毒，通风换气 定期健康检查 卡介苗接种,二、放线菌感染,由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病 浅黄色放线菌丝-硫磺颗粒 感染多为牙源性 20-45岁男性多见 面部感染占全身60%以上 药物治疗：青霉素、头孢（肌注）、碘制剂 手术治疗：切开引流、死骨摘除,三、颌面梅毒,梅毒螺旋体感染：只感染人类 感染途径：胎传、性接触,治疗预防： 梅毒是一种性病，预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理 目前尚无疫苗预防。对病人应早诊、早治，现多采用青霉素3个月1年，以血清中抗体阴转为治愈指标。,四、艾滋病,获得性免疫缺陷综合征-免疫缺陷 传播途径：血液传播、母婴垂直传播、性传播,不能传播的途径,高危人群,
8、人群普遍易感。 高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。,临床表现,（一）急性期 通常发生在初次感染HIV后2-4周左右 ，持续1-3周后缓解 （二）无症状期此期持续时间一般为6-8年 （三）艾滋病期 主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；.淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连；持续时间3个月以上。,防治,疾病预防预防HIV感染传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。切断传播途径：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。,
