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1、X线读片指南,前 言,自1972年CT问世以来，磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、超声和放射性核素成像相继应用于临床，从而使临床和影像学诊断进程发生了重大变化，进一步扩大了检查范围和提高了诊断水平。尽管如此，普通X线检查包括X线造影仍是影像学诊断的基础，尤其对肺部、消化道、骨骼和心脏大血管疾病的诊断具有主导和重要作用，常被视为首选技术。,前 言,但近年来，X线检查在影像学中的基础地位及其在相应领域的诊断应用未能得到应有的重视和发挥。实践证明，X线技术也有一定的局限性，主要是对比度或密度分辨率低，为非断层成像，不适于或不能显示某些解剖细节以及功能、动态和生理变化。例如，对肿瘤疾病
2、的诊断(如肺癌)，应尽量控TNM标准作分期诊断，为临床治疗提供全面或适宜的诊断信息。这时常需结合CT等其他影像学技术，进行必要的检查。因此，放射科医师和临床医师又面临综合分析X线检查和其他影像学技术的性能、优点和不足，按病人诊治的实际需要，并充分考虑效益价格比、从中优选出合理的检查技术，向病人提供优质的影像学服务，即开展影像学综合诊断和优选应用研究。,X线诊断基础,X线图像特点： X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，足种叠加影像，使原本三维的立体结构变成了一个二维平面图像。由于X线束是从X线管向人体作锥形投照，出此X线影像有一定程度的放大并产生伴影。此外，处于中心
3、射线部位的X线影像，虽有放大，但仍保持被照体原来的形状，而边缘部位的X线影像，由于倾斜投射，使被照体既有放大，又有歪曲失真。,X线诊断基础,多种的X线检查技术：A.普通检查：包括X线透视和摄影X线透视：透视的主要优点是可转动病人体位进行多方位观察，了解人体组织器官的全貌；了解器官的动态尘化，如心脏、大血管的搏动、膈的运动及胃肠道蠕动等；操作方便，费用较低。主要缺点是透视图像久清晰；密度与厚度较大部位难以观察，如头颅、脊柱等；透视无法留下永久性记录；远视照射叫间长，X线量大。X线摄影：摄影的优点是图像清晰，可留有永久性记录，便与复查时对照和会诊，摄影的缺点是仅能获得个方位一个区域的影像，无法进行
4、动动态观察；费用比透视稍高。这两种方法，根据检查的需要可配合使用，以提高诊断的正确性。,X线诊断基础,多种的X线检查技术：B.特殊检查：体层摄影：普通X线片是一个重叠影像，故有部分组织结构或病变未能充分显示。体层摄影则可通过特殊装置和操作获得某一选定层面上组织结构的影像，而不属于选定层面的结构则在投照过程中被模糊掉。其多用于了解病变内部结构，有无空洞、钙化、病灶边缘情况；还可显示气管、支气管通畅情况等。软线摄影：如常用钼靶摄影，主要用于检查软组织，特别是乳腺的检查。其它特殊检查：放大摄影，以显示较细微的病受；荧光摄影，多用于集体体检；记波摄影，以了解心脏、大血管搏动，纵隔肿瘤的鉴别，心脏瓣膜钙
5、化，膈肌运动和胃肠蠕动等。,X线诊断基础,多种的X线检查技术：C.造影检查：人体内有很多器官和系统缺乏密度的差别，例如胃肠道、胆系和泌尿系统等。即使在天然对比较明显的胸部和四肢，也不能完全满足诊断要求。为了扩大诊断范围，必须在密度相近的管腔内或器官的周围，注入密度高或低于它们的物质，进行人上对比。这种方法通常称为造影检查。引入的物质称为造影剂。造影检查及其应用，大大地扩大了X线检查的范围。,X线诊断基础,多种的X线检查技术：C.造影检查：.造影剂：按密度高低分为高密度造影剂和低密度造影剂两类。常用的高密度造影剂有钡剂和碘剂，低密度造影剂有二氧化碳、氧气和空气等。,X线诊断基础,多种的X线检查技
6、术：C.造影检查：.造影方法及其应用：a.骨与关节系统：为了了解关节囊内软组织损伤和病理改变，可行关节造影；血管造影多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。,X线诊断基础,多种的X线检查技术：C.造影检查：.造影方法及其应用：b. 呼吸系统：支气管碘油造影是直接观察支气管病变的检查方法，诊断效果好，但有一定痛苦，自CT广泛应用于临床后，这种造影己较少应用。支气管动脉造影用于肺癌的诊断，进而可行介入放射学治疗。肺动脉造影可用于肺动静脉瘘畸形的诊断及栓塞治疗，亦有助于肺段隔离症的诊断。,X线诊断基础,多种的X线检查技术：C.造影检查：.造影方法及其应用：c.循环系统：心血管造影
7、是将造影剂快速注入心脏和大血管内，以显示心脏和大血管腔内解剖结构及血液动力学改变，从而进行疾病诊断。有左、右心造影，上动脉造影和冠状动脉造影。心血管造影足一种比较复杂而有一定痛苦和危险的检查方法，必须慎行。,X线诊断基础,多种的X线检查技术：C.造影检查：.造影方法及其应用：d. 胃肠道：胃肠道疾病的检查主要用钡剂造影。血管造影用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗。e. 肝、胆、胰：肝动脉造影对肝占传性病变和血管病变有较大价值。胆系造影检查种类较多，分口服胆囊造影、静脉胆系造影、术后“T”管造影、内镜胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆管造影(PTC)。,X线诊断基础,多种的X线检查
8、技术：C.造影检查：.造影方法及其应用：f. 泌尿系统：造影检查可显示泌尿器官的解别结构及其功能情况，进而对疾病作出诊断，有排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、膀胱及尿道造影、腹主动脉造影和选择性肾动脉造影。g. 女性生殖系统：子宫输卵管造影、盆腔动脉造影。h. 中枢神经系统：脑血管造影、脊髓造影。,X线诊断基础,X线检查方法的选择原则：X线检查方法的选择，是应该在了解各种X线检查方法的适应证、禁忌症和优缺点的基础上，根据临床初步诊断，提出一个X线检查方案。一般应选择安全、准确、简便且又经济的方法。,X线诊断的原则和方法,X线诊断的原则：a.根据正常解剖生理的基础知识，认识人体器官的X线影像表现；b
9、.根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；c.结合临床资料，包括病史、症状、体征以及其它临床检查资料进行分析推理，做出结论。,X线诊断的原则和方法,X线诊断的方法：a. 系统周密的观察：要想做出正确的诊断，必须从系统周密的观察开始，观察的要求和内容包括：X线片的技术条件；按一定的程序观察X线片；对病变的观察，要点包括：病变的部位和分布；病变的数目；病变的形状；病变的大小；病变的边缘；病变的密度；器官本身的功能变化；病变周围的组织结构；掌握临床情况。,X线诊断的原则和方法,X线诊断的方法：b. 客观的逻辑分析判断：当我们通过对X线影像的观察取得了大量丰富的材料后，产生
10、了许多印象，必须经过科学的分析和研究才能得出正确的结论。在进行综合分析时，应使X线表现紧密与临床资料结合起来，应注意以下问题： 性别； 年龄； 体型； 职业史和接触史； 生活史； 过去史； 体征； 重要的检查结果； 治疗经过。,骨、关节系统,正常X线解剖：1.肩关节：肱骨头与肩胛骨之关节盂相对应，关节间隙清晰。,骨、关节系统,正常X线解剖：2.肘关节：由肱、尺、桡骨组成。肱骨远端透光区为鹰嘴窝和喙突窝形成。桡骨头无论在正侧位始终对应肱骨小头，为感觉你在位。肱骨远端关节囊外有肘前及肘后脂肪垫，关节积液时被撑开形成“八”字征。,骨、关节系统,正常X线解剖：3.膝关节：膝关节由股骨、胫骨、髌骨组成，
11、腓骨小头不参加膝关节。正位见股骨与胫骨关节面光整，关节间隙两侧对称，髌骨重于股骨远端。侧位见股骨、胫骨、髌骨形成关节。髌骨上方、股四头肌腱后方与股骨间形成髌上囊，其内含脂肪，X线下为透光影。髌骨下方、髌韧带后方，与股骨、胫骨间形成不等边四边形透光区，为髌下脂肪垫影。关节积液时此垫受压前移位。,骨、关节系统,正常X线解剖：4.踝关节：由腓骨远端(外踝)、胫骨远端(内踝)、距骨滑车组成，关节间隙清晰光整。胫骨前方为前踝，后方为后踝。踝关节前后关节囊均可见囊外脂肪层。跟骨上方软组织内有一基底向下之三角形透光带为跟上脂肪垫。,骨、关节系统,正常X线解剖：5.颈椎：共七块，正常生理弧度为向前之光滑弧线，
12、且椎体前缘连线、后缘连线、棘突连线分别为三条平行弧线。颈4前方软组织厚度为23mm，称咽后壁，喉后软组织厚度为11.5cm，称喉后壁。,骨、关节系统,正常X线解剖：6.髋关节：成年人的髋臼由髂骨、耻骨、坐骨组成，已完全骨化。摄髋关节时必须处于生理功能位，即病人下肢伸直，足尖务必向上，股骨完全位于髋臼内，股骨颈完全展开，显示正常两条小梁束白股骨头发出分别指向大粗隆及小粗隆，此时小粗隆应示小半圆形遮于股骨颈内。,骨、关节系统,正常X线解剖：7.双足：双足舟状骨增大，舟状骨内侧分别有一骨骺与其相对应称副舟骨。第一跖骨骨远端内外分别有一籽骨，内侧籽骨两个骨骺尚未连合。右第一跖骨骨端有一小骨岛。,骨、关
13、节系统,正常X线解剖：8.胸腰椎：小儿胸椎排列弧形应向后，腰椎排列弧形应向前，反映出正常生理弧度，胸腰椎体前缘常示钝圆，中心凹入，有时可见椎体正中横行透光区，此为血管影，10岁以下小儿可显示，10岁以后至成年消失偶有个别终身残存。胸11及胸12椎体正中见横行血管阴影。,骨、关节系统,【环枢关节脱位】 X线表现为：环枢关节间隙增宽，正常人在2mm以下，超过2.5mm可诊断脱位，儿童在4mm以下，超过4.5mn可诊断脱位。椎管前后缘连线及棘突连线相错，失去其白然的连续弧度而出现相错现象，齿状突与环椎侧块的关系失常。,异常X线表现：,骨、关节系统,【裂椎畸形】 胸11椎发育畸形，椎体显示左右两块三角
14、骨块，右侧较大，左侧甚小，中间分开，胸腰椎体有肥大增生。胸11椎体呈大小两块楔形相互重叠，附近椎体有增生。,异常X线表现：,骨、关节系统,【椎板峡部骨不连】 正位示腰椎排列整齐，腰5左侧椎弓根下方有一自外上斜向内下之透光线，右侧不明显。侧位示腰5椎板狭部骨缺损，呈现“猎狗”之“项圈”征。,异常X线表现：,骨、关节系统,【先天性髋内翻】 左股骨头下压，颈干角接近90。股骨颈部结构不清，呈倒“V”字形透亮裂隙，其内有小碎骨片，部分已与股骨愈合。,异常X线表现：,骨、关节系统,【肩关节脱位】 肩关节前脱位，肱骨头向下移至肩胛盂下。肱骨大结节处散在小骨片。肩关节脱位可分为前脱估和后脱伦两种，前者常见。
15、,异常X线表现：,骨、关节系统,【肱骨髁上骨折】 此例为屈曲型，肱骨髁上见骨折线，骨折远端向前移位。肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型、粉碎型三型，其中以伸直型最常见。应注意伸直型伸直型远端骨折骨折片可向背侧移位，有少数病人可合并桡动脉和神经损伤。,异常X线表现：,骨、关节系统,【桡骨远端骨折】 桡骨远端见骨折线，骨折远端向外后方移位，桡骨下关节面倾斜，尺骨向上移，尺骨茎突见小骨片。挠骨远端骨折分为伸直型（Colles骨折）和屈曲型（Smith骨折），前者多见。,异常X线表现：,骨、关节系统,【胫骨髁（平台）骨折】径骨上端内髁见纵行骨折线，内髁骨片向下塌陷，股骨下端关节面向内侧移位。胫骨髁骨折多
16、为压缩、劈裂及粉碎性骨折，多累及关节面，关节腔内常有积血，半月板和十字韧带可发生损伤。,异常X线表现：,骨、关节系统,【脊柱骨折】 腰1椎体变扁，呈楔状改变，上缘密度增高，前方见小骨片。腰12横突见骨折线，远端向上移位。,异常X线表现：,骨、关节系统,【股骨头缺血性坏死】 股骨头有骨破坏，破坏区内见片状致密影，其周围见散在小片状致密影，病变周围见环状硬化带，股骨颈变短、变粗，髋臼上缘关节面密度增高。,异常X线表现：,骨、关节系统,【急性化脓性骨髓炎】 小腿软组织肿胀，肌间隙模糊，胫骨上段干骺端见小班片状骨破坏，骨干见线样骨膜反应，1个月后干骺端骨破坏范围扩大，骨松质及骨皮质均见骨破坏，骨干骨膜反应更加明显。骨骺未累及。,异常X线表现：,骨、关节系统,【慢性化脓性骨髓炎】 左股骨下段增粗，皮质增厚，干骺端见脓腔，其内见大片状死骨，骨干弯曲。慢性化脓性骨髓炎临休表现较急性轻，X线主要表现以骨质增生为主，表现为骨质硬化，骨膜新生，骨增生显著，使得骨干增粗髓腔消失，并可见脓腔及死骨、窦道。,
