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1、院感知识应知应会,医院感染监测规范解读,中华人民共和国卫生行业标准（WS/T312-2009）-颁布日期：2009-04-01 -实施日期：2009-12-01,医院感染监测规范解读,范围 医院感染监测的管理与要求、监测方法和监测质量保证 本标准适用于各级医院和妇幼保健院，有床位的其它医疗机构,医院感染监测规范解读,术语和定义全院综合性监测：连续不断的对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染极其危险因素的监测，如重症监护室的监测、新生儿病房监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用于细菌耐药性监测等,医院感染监
2、测规范解读,术语和定义 医院感染现患率监测：即某一调查日住院患者中医院感染的患病率监测，是横断面调查的一种。 抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物，通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用的抗生素,医院感染监测规范解读,监测的管理与要求 医院应建立有效的医院感染监测与通报制度 及时发现感染病例、分析危险因素，采取针对性预防措施 将医院感染监测控制纳入医疗质量考核体系 医院应培养感控专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力,医院感染监测规范解读,目标监测,患病率调查,已经开展2年以上全院综合性监测
3、的医院应开展目标性监测，目标性监测的时间应持续6个月以上,医院感染患病率调查应每年至少开展一次,全面综合性监测,监测内容,各科室感染率、漏报率,无菌操作、消毒隔离,感染部位构成比,病原体及耐药菌,抗生素的使用,感染的易感因素,监测的目的,监测的目的：就是要减少或消除各种危险因素、降低感染的发病率，提高医疗、护理质量。因此，医院感染的监测是医院感染控制的基础。实践证明，没有监测为依据的控制行动是盲目的；只有监测而不采取控制行动是无意义、盲目的监测。,全面综合性监测,通过监测可以掌握医院内不同科室(病房)的感染率，各感染部位的感染率，主要病原体及其耐药性的变化，易感因素和侵袭性操作与感染的关系，以
4、及增加医院感染的各种危险因素等。除了发现上述问题以外，还应对全院各级各类人员进行医院感染知识的岗前培训和实施长期的、有计划的宣传教育，让他们了解本院存在的医院感染问题；给病入带来的痛苦和造成的各种经济损失，使他们能自觉地检查自己工作中的不足部分，从而加以改进。,环境卫生学监测,空气 物表 医务人员手 使用中消毒液 高压灭菌效果 无菌器械 医院污水,环境卫生学监测,三级管理：卫生局每年监督监测采样医院院感办每季度监测抽样科室每月监测采样。 程序：按照卫生部制定监测采样工作流程及合格标准执行。科室采样送检检验科培养院感办监督审核。,环境卫生学监测,现在全院执行的乌市第四人民医院环境卫生学监测方法及
5、执行标准DSYYQR691,环境卫生学监测,工作人员手的采样： 被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗拖液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦两次（一次手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗拖液的试管内，立即送检。 结果判定：消毒洗手 外科工作人员：细菌总数5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢为消毒合格。 其他工作人员：细菌总数 10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡
6、萄球菌为消毒合格。,环境卫生学监测,物体表面的采样：需在消毒处置后进行。 采样方法：用5cmx5cm标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积10cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各8次，使棉纤四周都接触到物体表面，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液方式管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 结果判定： 、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 类区域：细菌总数 10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 类区域：细菌总数 15cfu/cm2，并
7、未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房物体表面不得检出沙门菌,环境卫生学监测,空气采样： 在消毒处理后，操作前进行采样。 采样方法：平板暴露法（平皿沉降法） 1、布点方法：室内面积30cm2，设内中外对角线三点，内、外点布点部位距离墙壁1m 处。室内面积30cm2 ，设四角及中央五点，四角的布点部位距离墙壁1m 处。 2、采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm ）放在室内各采样点处，采样高度距离地面1.5m 。采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。 3、结果判定：类区域：细菌总数10cfu/m3(0.2cfu/平板)，并未检出金黄色葡萄球菌、溶
8、液血性链球菌为消毒合格。 类区域：细菌总数200cfu/m3(或4cfu/平板)，并未检出金黄色葡萄球菌、溶液血性链球菌为消毒合格。 类区域：细菌总数 500cfu/m3，(或10cfu/平板)，并未检出金黄色葡萄球菌、溶液血性链球菌为消毒合格。采样前，关好门窗、在无人走动的情况下，静止10min进行采样。,环境卫生学监测,使用中消毒剂染菌量测定： 1、采样方法：用无菌吸管吸取消毒液1ml，加入到9 ml含相应中和剂的无菌生理盐水采样管内混匀，用无菌吸管吸取上述溶液0.2 ml，滴于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个平行板。 2、结果判定：使用中消毒液染菌量100 cfu/ ml。,环境卫生
9、学监测,紫外线辐照强度测定：1、 测试方法： 开启紫外线灯管5分钟后，将化学指示卡放置灯下垂直距离1米处，有图案的一面朝上； 照射1分钟（照射后，图案正中光敏色块又乳白色变成不同程度的淡紫色）； 观察化学指示卡的颜色，将其与标准色比较，确定辐照强度。 2、结果判定：（1）30W新灯管，不低于90w2 为合格。（2）使用中的灯管不低于70w2 为合格。 3、注意事项：（1）紫外线要严格控制照射时间，否则照射结果不准确。（2）指示卡为光敏材料，避光保存。,消毒药械监测,使用中消毒机（动态空气消毒机、紫外线灯管、电子灭菌柜、各种消毒机、消毒柜等） 使用中消毒液的监测（含氯消毒剂、碘伏、酒精、2%戊二
10、醛、洗必泰）,消毒药械监测,内容 消毒机：清洁无尘、有效期内、定期维修、检测试纸合格。 消毒液：浓度达标、有效期内、定时更换、检测试纸合格。,各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准（国家卫生部2002年）,1,资料分析,1 院内感染部位分：上下呼吸道、胃肠道、泌尿道、皮肤软组织、手术切口、心血管系统等等。 2 院内感染的病原学：统计各病区、各病种不同部位感染的病原菌种、菌株类型，以及耐药菌发生情况，分析感染方式、散布途径等有关内容,资料分析,3抗菌素使用情况：统计不同专业、不同病区以及某些医师使用抗菌素的种类、数量，分析抗菌素选择是否合理、给药方法、途径是否准确，药效、药敏程度等。 4分析死亡病例的致死因素、探讨死因与院内感染的相关因素。 5查阅有合并症病例，探讨合并症与院内感染的相关因素。,资料分析,6个体感染危险程度：是指微生物毒性和微生物菌量乘积之和与患者抵抗力之比，是从病原微生物与机体防御机能两方面来评估感染因素。因为院内感染的发生不单是细菌数量和毒性的多少和程度，也与人体的解剖生理功能有关。,“清洁医院”的活动内容,全院动员 人人参与 全面普及 深入人心,谢谢,
