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1、第十章 神经系统疾病病人的护理 第一节 概述,第一节 概 述,血管性疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性先天发育异常 中毒 营养缺陷&代谢障碍,嗅视动眼， 滑叉外展， 面听 舌咽， 迷副舌下。,共31对， 每对由 感觉根 （后跟） 和运动根 （前根）组成,大脑、 间脑，脑干 小脑,中枢神经,脑,脑神经,周围神经,脊髓,神经系统结构与功能,脊神经,去大脑强直发作,护理评估,病史,身体评估,辅助检查,护理评估,神经系统疾病病人的护理评估,1.病史评估：现病史、既往史、家族史、心理社会情况。 2.身体评估：一般状况、神经系统专科检查(精神、肌肉、运动、各种反射)3.
2、实验室及其他检查：脑脊液、脑电图、 CT、MRI。,瞳孔检查,脑膜刺激征检查,腰穿& CSF检查,神经影像学,神经电生理,EEGEMGNCV VEPBAEPSEP,压力动力学检查 常规生化 CSF-IgG指数OB 细胞学 特异性抗体,头颅脊柱X线平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA,神经系统疾病辅助检查方法,SPECT&PET,经颅多普勒(TCD),肌肉神经脑组织 活体组织检查,免疫学&病毒学检测,放射性核素检查,颅内血流动力学,MBPAChR囊虫Ab (HSV)PCR检测,神经系统疾病辅助检查方法,分类,（二）护理评估,1、病史评估：发病情况、头痛部位、性质与程度、发生和持续时间、影响头痛
3、的因素、伴随症状 2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征、克氏征及有无颈项强直、头部有无外伤 3、实验室及其他检查：脑脊液、CT,护理目标,病人疼痛减轻或消失，能说出诱发或加重头 痛的因素，并能运用有效的方法缓解疼痛,疼痛：头痛 与颅内外血管收缩和舒张功能障碍或脑质性病变等因素有关,（三）常用护理诊断,（四）护理措施1.观察病情 2.了解病因、告知可引起或加重疼痛的因素 3.与病人讨论减轻头痛的方法 4.用药护理 5.查找病因 6.对器质性病变，积极检查治疗。,病人能正确地说出诱发头痛的因素，并能有效的应用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失,护理评价,意识障碍,意识：是指对外界环境及自身状态的识别和觉
4、察能力 意识障碍的程度,嗜睡：是最轻的意识障碍。呼之能应、应答正确。,昏睡：,较嗜睡重，持续处于睡眠状态，强刺激方能唤醒，应答不切题。,浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及躲避反应，无语言应答，各种反射无明显改变。,深昏迷：对任何刺激无反应，各种反应均消失，生命体征常有改变。,病 因,颅内疾病 全身感染性疾病 心血管疾病 代谢性疾病 中毒性疾病,（二）护理评估,病史：发病方式及过程，既往史、接触史等。 身体：瞳孔、肌力、神经系统各深浅反射 实验室：脑电图、血生化、CT等,（三）常用护理诊断,1.意识障碍 与脑组织受损，功能障碍有关 2.有废用综合症的危险 3.自理能力缺陷 4.有皮肤完整性受损的危
5、险,护理措施,一般护理取平卧头侧位或侧卧位保持呼吸道通畅皮肤护理泌尿系统护理口腔护理营养的供给保持大便通畅安全,护理措施,二 病情观察严密观察生命体征、瞳孔的变化、角膜反射等， 判断意识障碍的程度,昏迷病人口腔护理,吸痰护理（用物准备）,吸痰护理（操作）,留置导尿的护理,护理措施及依据（续）,躁动的护理 遵医嘱给予镇静剂 适当约束 注射时需防断针 防抓伤 防皮肤擦伤,约束带的使用,卧床病人压疮预防,卧气垫床,骨突处按摩,38,预防并发症 ：压疮,应做到病人的床垫软，床单平整，每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥。 每2-3小时翻身一次，翻身时动作要轻稳，不可拖拉病人，以防损伤皮肤。 如发现皮肤有变色
6、、破损，应避免再受压直到愈合。 同时注意加强营养，增强身体抵抗力。,压疮发生的外源性因素,压力剪切力,摩擦力潮湿,防患于未然！,压 疮,红斑、水疱期,浅度溃疡期,深度（坏死）溃疡期,护理诊断,意识障碍 与脑部病变，受损有关,护理评价,病人意识障碍减轻，消失，未发生压疮、感染、便秘、坠床等,意识障碍程度,表2-1 意识障碍的分级及鉴别要点,意识障碍-临床分类,特殊类型的意识障碍,1.去皮质综合症：去皮质意识障碍，称无皮质状态。2.无动性缄默症：又称睁眼昏迷，较少见。,言语障碍,1.失语症 脑损害导致的语言交流能力障碍 包括言语表达或理解能力受损或丧失 （1）Broca失语 （2）Wernicke
7、失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语 （5）完全性失语 （6）失写 （7）失读 2.构音障碍 由于发音器官神经肌肉病变致 运动不能或不协调，使言语形成障碍,护理评估要点,语言障碍的程度和残存能力 语言障碍的类型和可以接受的方法 患者的职业、文化程度、方言和情绪 患者的视、听能力,护理诊断,语言沟通障碍 与发音困难、失语有关,护理措施,言语康复训练 1、鼓励病人大声说话 2、选择适当时机和训练方法 3、要持之以恒 4 、心理护理,鼓腮,舔舌,语言训练(肌群运动）,吹吸训练,语言训练（借助于图片）,PD病人特殊坐厕（高位）,病房走道扶手,床栏,感觉障碍,感觉障碍 机体对各种形式刺激的无感知、感
8、知减退或异常的综合征刺激性症状 1、感觉过敏 2、感觉过度 3、感觉异常 4、感觉倒错 5、疼痛 抑制性症状 1、完全性感觉缺失2、分离性感觉障碍,评估的要点,患者在没有任何外界刺激的情况下，出现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、自发疼痛 患者在意识清楚对刺激不能感知、或感知能力低下。 心理社会资料,护理诊断,感知改变 与脑部病变、受损有关,护理目标,病人感觉障碍减轻或逐渐消失，情绪稳定，学会使用其他方法感知事物，感觉障碍部位未发生损伤,护理措施,生活护理 保证安全 知觉训练 全身或局部按摩 心理护理,运动障碍,瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称瘫痪。 按病变部位分上运动神经元性瘫痪和下运动神
9、经元性瘫痪； 按肌张力高低分软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）和硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）； 按肌力丧失程度分完全性瘫痪和不完全性瘫痪； 按临床表现分偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪。,慌张步态 起步困难,僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。包括痉挛、僵直、强直等几种不同的表现。 不随意运动 由锥体外系统病变引起的不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、肢体、躯干等骨骼肌的不自主活动。 共济失调 指由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征,护理评估,一、病史 二、身体评估 三、心理社会资料 四、辅助检查,肌
10、力的分级,0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抵 抗自身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力,护理诊断,1、躯体移动障碍 2、有废用综合征危险的,护理目标,病人掌握各种运动锻炼方法，肌力逐渐增强或恢复正常，生活自理能力增强或安全自理，不发生各种并发症,护理措施,一、躯体移动障碍 1、生活护理 2、保护性措施 3、康复训练 4、心理护理,护理措施,二、有废用综合征的危险 分期护理原则 综合康复治疗,下肢被动运动,足下垂及防治,足下垂畸形,踝足矫形器,丁字鞋,下肢被动运动,给瘫痪病人翻身,垫上运动,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,物理治疗,磁疗,慢性小脑电刺激,再见,
