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1、无创机械通气应用与规范,代 义 春,主 要 内 容,基本概念,无创机械通气发展史,无创机械通气的目的,无创机械通气的原理,无创机械通气的优缺点,什么是无创机械通气,概 念,原 理,1,减轻呼吸负荷,增加通 气量， 改善二 氧化碳 潴留,改善上呼吸道梗阻及肺不张，有利于避免窒息及控制感染,2,3,4,无创机械通气的目的,不损害气道免疫屏障 减少呼吸机相关感染 舒适度好、易撤机,保持自主意识和自主行为， 减少镇静剂的使用,可间断或长期使用， 可住院或家庭使用， 避免呼吸机依赖， 缩短住院时间,通气效率较低， 死腔大， 不密闭，易漏气,胃肠胀气， 面部皮肤损伤， 不能精确呼吸支持水平,加温加湿调节不
2、充分 不便于分泌物引流,优缺点,无创呼吸机构造,瑞思迈（澳大利亚）RESMED VPAP III 正面观,工作指示灯,湿化调节按钮,送气端口（与湿化器衔接）,控制面板,操作界面按键名称,上下翻页,退出/返回,进入/确认,启动/待机,12 XXXXXXX ResMed YR MONTH,VPAP III 后视图,进气口,电源开关,交流电源接口,通讯端口1,通讯端口2,13 XXXXXXX ResMed YR MONTH,加温湿化器,湿化器主体,湿化水罐,湿化调节旋钮,送气端口,水罐抽出,水罐开启卡扣,工作指示灯,耗材：1.管路2.鼻罩、口鼻罩、面罩、头罩,无创呼吸机应用,正确选择合适的患者,无创
3、呼吸机使用适应症,无创通气临床应用指征,无创通气应用禁忌症,无创呼吸机应用,培 训,操 作 流 程,通 气 过 程 中 的 监 护,常 见 问 题 及 处 理,有自发性呼吸,有足够意识维持气道通畅,有清除气道分泌物能力,可以较好地配合治疗,能较好地保持面罩密闭性,患者 选择,血流动力学较稳定,无创通气的适应症,Pao2/Fio2(氧合指数)25次/分,辅助肌参与，矛盾呼吸,高碳酸血症，Paco245mmHg,呼吸性酸中毒（PH45mmHg,限制性通气障碍,临床应用指针,急性呼衰,慢性呼衰,OSAHS,无创通气的禁忌症,培 训,病人教育,无创通气的应用-连接,参数设置选择菜单,S(spont):
4、自主呼吸模式自主呼吸稳定的患者完全由患者触发每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持 T(time):强制模式给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者在有自主呼吸时以S模式为主在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T,模 式 选 择,27,单纯低氧 睡眠呼吸暂停/低通气综合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭 低氧合并CO2潴留 COPD 神经肌肉疾病,持续气道正压CPAP,双水平气道正压 BiPAP S/T模式,无创呼吸机的调整-IPAP,范围:525cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.,原则:以最低的
5、IPAP, 使PaO2 50mmHg ,SaO2 90%,无创呼吸机的调整-EPAP,作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合范围: 425cmH2O 初设4cmH2O,慢性呼吸衰竭(COPD)，存在内源性呼气末正压 (PEEPi), 设定EPAP为47cmH2O； 急性呼吸衰竭(ARDS,EPAP可大于10cmH2O,气道升压时间调节,1.升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需的时间 2.VPAP3升压时间设置最短可在150-900毫秒间调节 3.升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳的舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变。如慢性呼衰 4.对高通气量需
6、求高的病人，则设置最短的升压时间将有助于减少病人的呼吸作功。如急性呼衰,无创正压通气参数的常用参考值,无创通气应用程序-准备阶段,具备的条件: 选择适应症.禁忌症 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 摆好体位:半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩,无创通气应用程序-上机,调整机器:选择模式，设定参数 连接患者:尽量减少面罩漏气 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间:间断应用,主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持,疗效有效指标,呼 吸 频 率 减 慢,Pao250mmHg或Sao290%,心率下降血压稳定,呼 吸 困 难 减 轻,胸廓起伏呼吸清晰,常见问题及解决方法(一):不耐受,
7、常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正 :提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多:2.参数设置不合理3.触发灵敏度不合适:对呼吸较快者设较高的触发灵敏度，对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法(三): 口咽干燥,减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器,常见问题及解决方法(四): 罩压伤,主要在鼻梁、鼻翼两侧; 可用防压垫减轻压力, 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩， 如出现压伤，可用金霉素眼膏或百多
8、邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,常见问题及解决方法(五): 胃胀气,以最低的压力保证PaO2 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！,常见问题及解决方法(六): 误吸,有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法(七): 排痰障碍,鼓励患者主动排痰 对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。 若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。,常见问题及解决方法(八): 睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致1.侧卧位睡眠2.应用下颌托3.应用较高的EPAP,各项报警记录的含义,High Leak: 面罩或管路存在大量漏气 Low Pressure: 面罩内气体压低于报警设定值 High Pressure: 面罩内压力超过报警设定值. Low Minute Ventilation: 分钟通气低于报警设定值 No Mask Vent: 连接使用无排气口面罩, 面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧. Check Tube: 呼吸管路脱落 System Error: 系统错误. IPAP Lower: 实际输出的治疗压力低于机器设定压力. Power Failure: 呼吸机在通气过程中电源脱落或突然停止.,谢谢聆听!,
