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1、肺癌病人的护理,胸外二科李慧萍,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,气管左侧气管45右侧气管25右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧,肺解剖生理概要,通气作用 换气作用,肺的生理作用,肺癌(lung cancer):肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血性转移,早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞的生物特性有关。,概 念,病 因,1、长期大量吸烟 : 重要致病因素,2、职业致癌因子:如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等 3、空气污染 4、电离辐射 5、人体内在因素:如免疫因素,代谢活动,遗传因素 6、其它,四、分类
2、,按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分:1、 鳞状上皮细胞癌 最常见,占40-50%,多中央型 常见于老年人、男性,与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚,四、分类,2、大细胞未分化癌(大细胞癌) 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚,手术切除机会较多,四、分类,3、腺癌 占25%,多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,四、分类,4、支气管肺泡癌(肺泡癌) 占2-5%,属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长,未分化小细胞癌(小细胞癌) 占10-15%,多中央型 年龄较轻(40岁
3、左右),与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,四、分类,四、分类,按解剖学部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管,以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下,以腺癌多见,中央型肺癌,周围型肺癌,五、临床表现(clinic representation),原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见,早期症状,抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大堵塞管腔阻塞性 持续高音调,,五、临床表现(clinic representation),咯血,占50-60%,持续性 或间断性痰中带血, 大咯血少见,占30%,持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感,胸痛或胸闷,五、临床表现(clin
4、ic representation),喘鸣,时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,体重下降 消瘦恶病质,发热 一般不发热,可有低热,喘鸣,肿瘤,支气管狭窄,五、临床表现(clinic representation),2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,剧烈胸痛,五、临床表现(clinic representation),呼吸困难 吸气性 上腔静脉受压综合征 吞咽困难,五、临床表现(clinic representation),何纳氏征(Horners Syndrome),五、临床表现(clinic representat
5、ion),4.肺外表现又称伴癌综合征(Paraneoplastic Syndrome) 1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,五、临床表现(clinic representation),3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至: 脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨疼痛及压痛 肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结淋巴结肿大,五、临床表现(clinic representation),内分泌系统失调:多见于小细胞癌, 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素: 柯兴氏征,五、临床表现(clinic representation),促性腺样激素:男性乳房发育肿大,肺癌的护理措施,六、肺癌术前护理,1、减轻焦
6、虑 2、纠正营养状况 3、改善肺泡通气与换气功能,预防感染 4、术前指导,肺癌术前护理,1、减轻焦虑 (1)耐心听病人的问题,减轻病人不安情绪 (2)向病人介绍手术方案及可能的问题,交代相关注意事项,让病人有充分的思想准备 (3)关心、同情病人,动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理,2、纠正营养 (1)建议患者积极均衡饮食 (2)营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理,3、改善肺泡通气与换气功能 (1)戒烟,至少两周 (2)保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流,痰液粘稠时行雾化吸入 (3)保持口腔卫生 (4)遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理,4、手术前指导 (1)指导病人练习深
7、呼吸、有效咳嗽和翻身 (2)指导病人正确床上活动,床上大、小便 (3)指导手术侧手与关节活动 (4)介绍胸腔引流管的注意事项,肺癌术后护理,1.合适体位 (1)血压稳定后,半坐卧位 (2)肺叶切除或者楔形切除着,半卧、左或右侧卧位,建议健侧卧位,促进患侧肺复张 (3)全肺切除,平卧,1/4侧卧 (4)有血痰或支气管瘘管者,患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理,2、维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸:注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度,肺癌术后护理,3、保持呼吸道通畅 氧气吸入 观察呼吸频率,幅度及节律,呼吸音,有无发绀、气促及缺氧等症状 鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,咳痰,每1-2小时1次,必要
8、时行叩背排痰 稀释痰液,可行雾化吸入等,必要时行气管镜吸痰,肺癌术后护理,4、减轻疼痛半卧位胸带固定必要时止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理,5、维持体液平衡,补充营养 严格控制补液的量与速度,防止负荷过重导致肺水肿:全肺切除术后应控制钠盐摄入量,24小时补液量宜控制在2000ml内,速度以20-30滴/min为宜。 记录24h出入量。 麻醉苏醒后适量饮水与进食:流食半流食普食。要求高蛋白,高热量,丰富维生素饮食,保证营养。,肺癌术后护理,6.活动与休息 鼓励早期下床活动,预防肺不张,改善肺功能 促进手与关节的活动,防止废用性萎缩。,肺癌术后护理,7、胸腔闭式引流 密切观察引流液量、色和性
9、状,当引流出多量血液(每小时100-200ml)时,应考虑有活动性出血,需立即通知医师。 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭,维持气管、纵膈于中间位置,每次放液量不超过100ml,速度宜慢,避免快速多量放液引起纵膈突然移位,导致心脏骤停。,肺癌术后并发症,1、肺不张及肺部感染:密切观察病人,给予半坐卧位,术后早期协助病人深呼吸、咳嗽,发生肺炎或肺部感染后,协助病人排痰,给予雾化吸入,合理应用抗生素 2、急性肺水肿:一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人,避免补液过快、过多,若出现急性肺水肿,应立即减慢输液速度,迅速采取利尿、强心等治疗措施,肺癌健康教育,早期诊断 鼓励戒烟 出院指导:1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查,谢 谢,谢谢聆听,