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1、肺癌病人的护理,胸外二科李慧萍,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,气管左侧气管45右侧气管25右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧,肺解剖生理概要,通气作用 换气作用,肺的生理作用,肺癌（lung cancer）:肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血性转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,概 念,病 因,1、长期大量吸烟 : 重要致病因素,2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等 3、空气污染 4、电离辐射 5、人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素 6、其它,四、分类
2、,按组织学分类 按细胞形态特征及分化程度分：1、 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚,四、分类,2、大细胞未分化癌(大细胞癌) 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,四、分类,3、腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,四、分类,4、支气管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长,未分化小细胞癌（小细胞癌） 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁
3、左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,四、分类,四、分类,按解剖学部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见,中央型肺癌,周围型肺癌,五、临床表现(clinic representation),原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大堵塞管腔阻塞性 持续高音调，,五、临床表现(clinic representation),咯血,占50-60%，持续性 或间断性痰中带血， 大咯血少见,占30%，持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感,胸痛或胸闷,五、临床表现(clin
4、ic representation),喘鸣,时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,体重下降 消瘦恶病质,发热 一般不发热，可有低热,喘鸣,肿瘤,支气管狭窄,五、临床表现(clinic representation),2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,剧烈胸痛,五、临床表现(clinic representation),呼吸困难 吸气性 上腔静脉受压综合征 吞咽困难,五、临床表现(clinic representation),何纳氏征（Horners Syndrome）,五、临床表现(clinic representat
5、ion),4.肺外表现又称伴癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,五、临床表现(clinic representation),3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至： 脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨疼痛及压痛 肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结淋巴结肿大,五、临床表现(clinic representation),内分泌系统失调：多见于小细胞癌， 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素： 柯兴氏征,五、临床表现(clinic representation),促性腺样激素：男性乳房发育肿大,肺癌的护理措施,六、肺癌术前护理,1、减轻焦
6、虑 2、纠正营养状况 3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染 4、术前指导,肺癌术前护理,1、减轻焦虑 （1）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 （2）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备 （3）关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持,肺癌术前护理,2、纠正营养 （1）建议患者积极均衡饮食 （2）营养不良者行胃肠内或胃肠外营养,肺癌术前护理,3、改善肺泡通气与换气功能 （1）戒烟，至少两周 （2）保持呼吸道通畅,有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入 （3）保持口腔卫生 （4）遵医嘱给抗生素,肺癌术前护理,4、手术前指导 （1）指导病人练习深
7、呼吸、有效咳嗽和翻身 （2）指导病人正确床上活动，床上大、小便 （3）指导手术侧手与关节活动 （4）介绍胸腔引流管的注意事项,肺癌术后护理,1.合适体位 （1）血压稳定后，半坐卧位 （2）肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张 （3）全肺切除，平卧，1/4侧卧 （4）有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生,肺癌术后护理,2、维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度,肺癌术后护理,3、保持呼吸道通畅 氧气吸入 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音,有无发绀、气促及缺氧等症状 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要
8、时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行气管镜吸痰,肺癌术后护理,4、减轻疼痛半卧位胸带固定必要时止痛药:观察有无呼吸抑制,肺癌术后护理,5、维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。 记录24h出入量。 麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。,肺癌术后护理,6.活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,肺癌术后护理,7、胸腔闭式引流 密切观察引流液量、色和性
9、状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。 一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，维持气管、纵膈于中间位置，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。,肺癌术后并发症,1、肺不张及肺部感染：密切观察病人，给予半坐卧位，术后早期协助病人深呼吸、咳嗽，发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，给予雾化吸入，合理应用抗生素 2、急性肺水肿：一侧全肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，若出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施,肺癌健康教育,早期诊断 鼓励戒烟 出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查,谢 谢,谢谢聆听,
