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1、直肠、肛管周围良性疾病的护理,解剖特征: 肛柱:又叫直肠柱,直肠下部因括约肌收缩,粘膜成纵皱襞。 肛瓣:相邻两个直肠柱基底之间有半月形的皱襞。 肛窦:肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上,底在下的 袋状小窝,其底部有肛腺开口。 齿状线:肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线,成为直肠与肛管的分界线。,直肠肛管良性疾病主要有: 痔 肛裂 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 直肠脱垂等,肛裂(anal fissure):是齿状线下肛管皮肤全层裂开后经久不愈所形成的的小溃疡,好发于肛管的后正中线,以中青年人多见。,【护理评估】 1、健康史: 了解患者的饮食情况、是否有长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物
2、有无长期便秘史 用药史及治疗经过2、身体状况: 疼痛:(主要症状)表现为规律性的便时痛和便后痛 便秘:(常有症状) 出血,肛裂三联征溃疡裂隙、肛乳头肥大、前哨痔(溃疡裂隙下段皮肤因炎症、 水肿、及静脉、淋巴回流受阻,形成的袋状赘生物突出于肛门之外),处理原则: 软化大便、保持大便通畅;解除肛门括约肌痉挛,缓解疼痛,促进局部创 面愈合 非手术治疗:肛门温水坐浴、口服缓泻剂或液状石蜡油润肠通便、扩肛疗法 手术治疗:适用于经久不愈的陈旧性肛裂者或保守治疗无效且症状较重者。包括肛裂切除术、肛管内括约肌切除术等。,直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess):指直肠肛管周围软组织或其他
3、周围间隙的急性化脓性感染,并形成脓肿,多见于青壮年。,【护理评估】 1、健康史: 了解患者的饮食情况 有无肛窦炎、肛腺感染病史 有无肛周的软组织感染引起、损伤、内痔肛裂及药物注射等引起 2、身体状况: 肛门周围皮下脓肿:最常见,以局部表现为主,肛周持续性的红、肿、热、触痛,脓肿形成后可有波动感,可穿刺抽出脓液。,坐骨直肠窝脓肿:较常见,直肠指检于肠壁可触及明显压痛性肿块或波动感,穿刺可抽到脓液。 骨盆直肠窝脓肿:较少见,直肠指检患侧骨盆生出可触及痛性包块,穿刺可抽到脓液,处理原则: 早期应予抗生素控制感染、局部理疗、热水坐浴、口服缓泻剂软化大便等治疗;重症患者予以降温、全身支持和防治休克处理;
4、脓肿形成后切开引流。治疗延误或手术引流不畅,常易致肛瘘。,肛瘘:(anal fistula) 是指肛门周围的肉芽肿性管道,多见于青壮年男性。,典型的肛瘘由内口、瘘管和外口组成。,【护理评估】 1、健康史:有无直肠肛管周围脓肿病史。 2、身体状况: 瘘口排脓 肛周瘙痒:久之形成湿疹 疼痛:多为隐痛不适 发热 直肠指检可触及索条状瘘管,处理原则:肛瘘需手术切开或切除瘘管治疗,应避免损伤肛门括约肌,防止肛门失禁 常用的手术方式:低位瘘管切开术或瘘管切除术高位挂线疗法,【护理问题】 1、疼痛:与肛周疾病或手术创伤有关 2、便秘:与饮水或纤维摄入不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。 3、舒适改变:与肛
5、门瘙痒、痔核脱出、粘液刺激肛周皮肤有关。 4、尿潴留:与直肠肛周感染骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛等有关。 5、潜在并发症:术后创口出血、感染、大小便失禁和肛门狭窄。 6、知识缺乏:缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。,【护理目标】 1、患者疼痛减轻,无不适感。 2、大便疼痛,尿潴留得到及时的缓解。 3、无感染、出血大小便失禁、肛门狭窄等并发症发生。 4、患者能叙述疾病有关知识并采取正确的生活方式。,【护理措施】 1、术前护理 饮食护理:多吃新鲜水果、蔬菜,多饮水,少食辛辣食物,避免饮酒。 肠道准备:保持大便通畅。必要时手术当日清洁灌肠。 皮肤准备:做好手术野皮肤准备,保持肛周皮肤清
6、洁。 直肠肛管检查:直肠指检和各种内镜检查。,2、术后护理 病情的观察:严密观察伤口渗血情况。 疼痛的护理:遵医嘱给予止痛剂,注意伤口不要受压。 换药与肛门坐浴:先排便然后坐浴,最后换药。 饮食的护理:正常饮食,忌辛辣刺激食物,排便的护理:若有便意及时排便,便秘者可口服液体石蜡油或者其他缓泻剂,保持大便通畅。 尿潴留的护理:术后24h内注意有无尿潴留的发生,若发生给予诱导排尿,必要时给予导尿。 预防并发症:注意观察患者和询问患者有无排便困难,大便变细,大便失禁等现象。,【护理评价】 1、患者的疼痛减轻。 2、排便是否保持通畅,能否养成定时排便的习惯。 3、尿潴留得到及时缓解。 4、感染是否得到
7、及时控制。 5、并发症是否得到预防和及时处理。 6、患者是否了解预防直肠肛管疾病的健康知识。,【健康教育】 1、保持大便通畅:鼓励患者多饮水,多吃水果蔬菜,禁辛辣食物和酒,养成每日定时排便的习惯,在排便时避免读书看报,避免延长蹲坐的时间。 2、适当的活动:坚持做保健操和肝门括约肌的舒缩活动,具体方法:可取站、卧、坐、躺等任意姿势,做肛门舒缩活动,产生盆底肌上提的感觉,在收缩肛门时,大腿及腹部肌肉放松,每日3-4次,每次10-15min。,3、保持肛周皮肤的清洁:指导患者正确肛门坐浴。 4、坚持治疗与随访:应及时治疗并耐心坚持治疗,若有不适及时就诊。,1、具有周期性疼痛的直肠肛管疾病是() A 、肛裂 B 、肛瘘 C 、外痔 D 、直肠肛管周围脓肿,2、直肠周围脓肿的治疗() A 、应用抗生素 B 、高锰酸钾液坐浴 C 、切开引流 D 、理疗,3、内痔的早期表现是() A 、便血 B 、疼痛 C 、便秘 D 、痔块脱出,4、肛裂三联征是:_、_、_,Thank you !,