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1、直肠、肛管周围良性疾病的护理,解剖特征： 肛柱：又叫直肠柱，直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞。 肛瓣：相邻两个直肠柱基底之间有半月形的皱襞。 肛窦：肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的 袋状小窝，其底部有肛腺开口。 齿状线：肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，成为直肠与肛管的分界线。,直肠肛管良性疾病主要有： 痔 肛裂 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 直肠脱垂等,肛裂（anal fissure）：是齿状线下肛管皮肤全层裂开后经久不愈所形成的的小溃疡，好发于肛管的后正中线，以中青年人多见。,【护理评估】 1、健康史： 了解患者的饮食情况、是否有长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物
2、有无长期便秘史 用药史及治疗经过2、身体状况： 疼痛：（主要症状）表现为规律性的便时痛和便后痛 便秘：（常有症状） 出血,肛裂三联征溃疡裂隙、肛乳头肥大、前哨痔（溃疡裂隙下段皮肤因炎症、 水肿、及静脉、淋巴回流受阻，形成的袋状赘生物突出于肛门之外）,处理原则： 软化大便、保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创 面愈合 非手术治疗：肛门温水坐浴、口服缓泻剂或液状石蜡油润肠通便、扩肛疗法 手术治疗：适用于经久不愈的陈旧性肛裂者或保守治疗无效且症状较重者。包括肛裂切除术、肛管内括约肌切除术等。,直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）：指直肠肛管周围软组织或其他
3、周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见于青壮年。,【护理评估】 1、健康史： 了解患者的饮食情况 有无肛窦炎、肛腺感染病史 有无肛周的软组织感染引起、损伤、内痔肛裂及药物注射等引起 2、身体状况： 肛门周围皮下脓肿：最常见，以局部表现为主，肛周持续性的红、肿、热、触痛，脓肿形成后可有波动感，可穿刺抽出脓液。,坐骨直肠窝脓肿：较常见，直肠指检于肠壁可触及明显压痛性肿块或波动感，穿刺可抽到脓液。 骨盆直肠窝脓肿：较少见，直肠指检患侧骨盆生出可触及痛性包块，穿刺可抽到脓液,处理原则： 早期应予抗生素控制感染、局部理疗、热水坐浴、口服缓泻剂软化大便等治疗；重症患者予以降温、全身支持和防治休克处理；
4、脓肿形成后切开引流。治疗延误或手术引流不畅，常易致肛瘘。,肛瘘：（anal fistula） 是指肛门周围的肉芽肿性管道，多见于青壮年男性。,典型的肛瘘由内口、瘘管和外口组成。,【护理评估】 1、健康史：有无直肠肛管周围脓肿病史。 2、身体状况： 瘘口排脓 肛周瘙痒：久之形成湿疹 疼痛：多为隐痛不适 发热 直肠指检可触及索条状瘘管,处理原则：肛瘘需手术切开或切除瘘管治疗，应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁 常用的手术方式：低位瘘管切开术或瘘管切除术高位挂线疗法,【护理问题】 1、疼痛：与肛周疾病或手术创伤有关 2、便秘：与饮水或纤维摄入不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。 3、舒适改变：与肛
5、门瘙痒、痔核脱出、粘液刺激肛周皮肤有关。 4、尿潴留：与直肠肛周感染骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛等有关。 5、潜在并发症：术后创口出血、感染、大小便失禁和肛门狭窄。 6、知识缺乏：缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。,【护理目标】 1、患者疼痛减轻，无不适感。 2、大便疼痛，尿潴留得到及时的缓解。 3、无感染、出血大小便失禁、肛门狭窄等并发症发生。 4、患者能叙述疾病有关知识并采取正确的生活方式。,【护理措施】 1、术前护理 饮食护理：多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，少食辛辣食物，避免饮酒。 肠道准备：保持大便通畅。必要时手术当日清洁灌肠。 皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持肛周皮肤清
6、洁。 直肠肛管检查：直肠指检和各种内镜检查。,2、术后护理 病情的观察：严密观察伤口渗血情况。 疼痛的护理：遵医嘱给予止痛剂，注意伤口不要受压。 换药与肛门坐浴：先排便然后坐浴，最后换药。 饮食的护理：正常饮食，忌辛辣刺激食物,排便的护理：若有便意及时排便，便秘者可口服液体石蜡油或者其他缓泻剂，保持大便通畅。 尿潴留的护理：术后24h内注意有无尿潴留的发生，若发生给予诱导排尿，必要时给予导尿。 预防并发症：注意观察患者和询问患者有无排便困难，大便变细，大便失禁等现象。,【护理评价】 1、患者的疼痛减轻。 2、排便是否保持通畅，能否养成定时排便的习惯。 3、尿潴留得到及时缓解。 4、感染是否得到
7、及时控制。 5、并发症是否得到预防和及时处理。 6、患者是否了解预防直肠肛管疾病的健康知识。,【健康教育】 1、保持大便通畅：鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，禁辛辣食物和酒，养成每日定时排便的习惯，在排便时避免读书看报，避免延长蹲坐的时间。 2、适当的活动：坚持做保健操和肝门括约肌的舒缩活动，具体方法：可取站、卧、坐、躺等任意姿势，做肛门舒缩活动，产生盆底肌上提的感觉，在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉放松，每日3-4次，每次10-15min。,3、保持肛周皮肤的清洁：指导患者正确肛门坐浴。 4、坚持治疗与随访：应及时治疗并耐心坚持治疗，若有不适及时就诊。,1、具有周期性疼痛的直肠肛管疾病是（） A 、肛裂 B 、肛瘘 C 、外痔 D 、直肠肛管周围脓肿,2、直肠周围脓肿的治疗（） A 、应用抗生素 B 、高锰酸钾液坐浴 C 、切开引流 D 、理疗,3、内痔的早期表现是（） A 、便血 B 、疼痛 C 、便秘 D 、痔块脱出,4、肛裂三联征是：_、_、_,Thank you !,
