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1、职业卫生进展,贾 光 ,主要内容,中国职业卫生现状 国际职业卫生现状 职业卫生学的重要性； 职业病三级预防 国际相关组织的建议 职业卫生的主要内容； 职业卫生进展（中国职业病法的修订；ILO的职业病名单更新） 职业卫生所需学科或手段； 职业卫生展望： 管理方面：相关标准的完善。 作业场所健康促进 职业紧张 新技术：纳米技术双刃剑,主要内容,中国职业卫生现状 国际职业卫生现状 职业卫生学的重要性； 职业病三级预防 国际相关组织的建议 职业卫生的主要内容； 职业卫生进展（中国职业病法的修订；ILO的职业病名单更新） 职业卫生所需学科或手段； 职业卫生展望： 管理方面：相关标准的完善。 作业场所健康
2、促进 职业紧张 新技术：纳米技术双刃剑,1000美元,3000美元,5000美元,7000美金,9000美金,10000美金,0.000美元,5000美元,安全生产事故、职业病与人均GDP分布关系,事故及职业病发生率,GDP增加,GDP增加,Developing 发展中国家,Developed 发达国家,建国以来，累计职业病患病,全国累计报告职业病749970例： 尘肺病676541例：90% 死亡149110例 现患527431例；累计报告职业中毒47079： 急性职业中毒24011； 慢性职业中毒23068例。,2010职业卫生报告,全国（不含西藏）新发职业病27240例。 其中尘肺病23
3、812例，急性职业中毒617例，慢性职业中毒1417例，其他职业病1394例。从行业分布看，煤炭、铁道和有色金属行业报告职业病病例数分别为13968例、2575例和2258例，共占全国报告职业病例数的69.02%。,尘肺病,2010年共报告尘肺病新病例23812例，死亡679例。 23812例尘肺病新病例中，94.21的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为12564例和9870例； 57.75%的病例分布在煤炭行业。目前尘肺病仍是我国最严重的职业病，2010年，报告尘肺病例数占职业病报告总例数的87.42%；尘肺病发病工龄有缩短的趋势；超过半数的病例分布在中、小型企业。,2010年共报告各类急性职业中
4、毒事故301起，中毒617例，死亡28例，病死率为4.54%。 重大职业中毒事故19起，中毒215例，死亡28例，病死率13.02%。 报告急性职业中毒起数最多的为化工行业，占21.59%; 急性职业中毒人数最多的为煤炭行业; 引起急性职业中毒的化学物质涉及30余种，居首位的为一氧化碳,共发生78起175人中毒; 病死率最高的为硫化氢中毒,47人中毒,死亡8人。,急性职业中毒,慢性职业中毒,2010年共报告慢性职业中毒1417例。 引起慢性职业中毒人数排在前3位的化学物质分别是铅及其化合物、苯、砷及其化合物，分别为499例（占35.22%）、272例（占19.20%）和157例（占11.08%
5、）。 主要分布在轻工、冶金和电子等行业。,2010年共报告职业性肿瘤80例。 其中苯所致白血病49例， 焦炉工人肺癌18例、 石棉所致肺癌和间皮瘤共10例、 联苯胺所致膀胱癌1例、 砷所致肺癌和皮肤癌1例、 铬酸盐制造业工人肺癌1例。,职业性肿瘤,职业性耳鼻喉口腔等疾病,2010年共报告1314例， 职业性耳鼻喉口腔疾病347例（其中噪声聋多达333例） 职业性眼病251例 职业性皮肤病226例 物理因素所致职业病225例（其中中暑117例，手臂振动病100例） 生物因素所致职业病201例（其中布氏杆菌病159例，森林脑炎42例） 其他职业病64例。,职业病-冰山一角,12,职业病诊断：人员、
6、机构、体系 健康监护：体检率不足10% 暴露监测：覆盖面低下,管理盲区、法律的滞后 危害长期性 危害的潜伏性 对职业病认识不足 职业卫生服务覆盖面 技术手段限制,？,新增1.8万/年,职业卫生问题产生的原因,只重视经济发展：境外潜入、西部开发。 企业缺乏法制观念和社会责任感，违法成本太低； 健康教育宣传不到位，职工个体缺乏相关维权和健康知识； 监督管理不到位：多部门合作的效率太低； 服务能力和服务水平：识别、评价、治理； 历史存留问题：潜伏期，漏报，隐瞒； 社会保障体系或工伤保险等体系不健全，职业病患者诊断和救治存在困难； 企业外包和流动工人在管理方面存在诸多漏洞； 。,芭比娃娃的价值分布,劳
7、动力红利，境外有毒有害企业迁入，发达地区到不发达地区迁移； 高污染，低收益，环境与健康损失的成本太低.,主要内容,中国职业卫生现状 国际职业卫生现状 职业卫生学的重要性； 职业病三级预防 国际相关组织的建议 职业卫生的主要内容； 职业卫生进展（中国职业病法的修订；ILO的职业病名单更新） 职业卫生所需学科或手段； 职业卫生展望： 管理方面：相关标准的完善。 作业场所健康促进 职业紧张 新技术：纳米技术双刃剑,职业卫生的国际进展,据国际劳工组织(ILO)报告，2010年全球有69亿人口，其中处于就业年龄的有32.6亿人。 工人每天有三分之一的时间在工作场所度过。 与工作有关的安全和健康有害因素不
8、仅影响劳动者的生命和健康，也影响企业的生产和发展。,职业卫生的国际进展,2008年ILO称每年有大约1亿6千万人罹患工作相关疾病，导致195万人死亡。根据WHO的估计，工作场所对工人健康有害的因素： 化学因素（约100,000种，其中许多是致癌物) 生物因素（约200种） 物理因素（约50种） 不良人类工效学条件（约20种） 致敏原（约3,000种）等。,职业卫生服务,日本,日本,日本,主要内容,中国职业卫生现状 国际职业卫生现状 职业卫生学的重要性； 职业病三级预防 国际相关组织的建议 职业卫生的主要内容； 职业卫生进展（中国职业病法的修订；ILO的职业病名单更新） 职业卫生所需学科或手段；
9、 职业卫生展望： 管理方面：相关标准的完善。 作业场所健康促进 职业紧张 新技术：纳米技术双刃剑,职业病特点,病因基本明确，可测量；有剂量反应关系的存在；同一工作环境，往往有多人发病；群体的防治明显重要于治疗个体；职业病有一定潜伏期：接触职业有害因素不一定马上发病，隐匿性和延迟性；,职业病早期发现，有利于早期治疗；但大多数职业病一旦发现，是很难治愈的，如尘肺、白血病等等；职业病是人为性疾病，控制有害因素可以有效控制职业病发生；职业病具有法律意义，属于赔偿性疾病，在法定职业病诊断时，需要遵循相关法规。,职业病特点,职业病防治原理,职业病的特点 -可预防而难以治疗：从源头控制 -人为性：规范用工行
10、为，规范作业行为 疾病控制的公共卫生理论 -通过法律和教育手段，采取管理和技术措施，实施综合防治策略 职业病防治-预防、控制和消除职业危害,职业卫生的主要任务,创造卫生安全的工作环境,保障劳动者健康,职业卫生 控制职业病发生的有力手段,三氯乙烯中毒控制实例,三氯乙烯用于电子产品的清洗,有机溶剂易挥发并具有脂溶性，所以容易经呼吸及皮肤吸收,使用有机溶剂的工作现场,新工人往往在接触三氯乙烯后2-4周发病； 假如能安全度过三个月后没有出现问题，以后就基本不再出现新病例；潜伏期 无剂量-反应关系，三氯乙烯药疹样皮炎与工作场所三氯乙烯浓度无明显相关关系； 而获得痊愈后再次接触三氯乙烯，仍可再次发病；属于
11、变态反应性疾病； 临床表现：皮肤急性炎症性反应、发热、肝损害和浅表淋巴结肿大，起病类似“感冒”、“麻疹”或“过敏性皮炎”，易被误诊、延误治疗而导致严重后果，需引起警惕；,三氯乙烯药疹样皮炎,剥脱性皮炎病例,大疱性表皮坏死松解,大疱性表皮坏死松解并发肝中毒等衰竭,可以提出哪些预防及控制措施？,预防措施,要针对三氯乙烯危害特性进行防护： 独立清洗房，避免无关人员接触； 张贴警示标识，提示危害特点； 禁止实行轮换制，严禁新进厂员工立即从事本作业； 对新上岗工人，应先体检和培训，有皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业；,上岗后严密观察4-5周，如有过敏表现者，立即调离岗位、送医院治疗并向疾控部门报
12、告；如接触期超过45天而无不良反应者，说明体质已适应，可继续本作业。 找代替：改用无毒或毒性更低的清洗剂如水溶性清洗剂等。 买工伤保险。,车间门口张贴警示牌,三氯乙烯可致剥脱性皮炎等严重过敏反应；非本车间工作人员严禁进入。 有皮肤病、肝病和皮肤过敏史者严禁从事本作业。 一旦出现高烧、全身性皮疹等异常表现，立即脱离岗位，及时治疗并向当地卫生行政部门报告。,控制效果?,中毒患者数量明显降低: 深圳2000年发生了43例中毒患者，2001年发现了18例； 作业环境也得到了改善：,主要内容,中国职业卫生现状 国际职业卫生现状 职业卫生学的重要性； 职业卫生的三级预防原则 国际相关组织的建议 职业卫生的
13、主要内容； 职业卫生进展（中国职业病法的修订；ILO的职业病名单更新） 职业卫生所需学科或手段； 职业卫生展望： 管理方面：相关标准的完善。 作业场所健康促进 职业紧张 新技术：纳米技术双刃剑,职业病预防和控制三级预防策略,三级预防康复处理，治疗、控制并发症,健康监护 早期诊断 生物监测 康复治疗,健康,临床前期,疾病,一级预防病因预防控制保护敏感人群,二级预防早期诊断、早期治疗,职 业 医 学,职 业 卫 生,危害识别、检测、风险评估、预测预警,效果极其显著,主要内容,中国职业卫生现状 国际职业卫生现状 职业卫生学的重要性； 职业病三级预防 国际相关组织的建议 职业卫生的主要内容； 职业卫生
14、进展（中国职业病法的修订；ILO的职业病名单更新） 职业卫生所需学科或手段； 职业卫生展望： 管理方面：相关标准的完善。 作业场所健康促进 职业紧张 新技术：纳米技术双刃剑,44,ILO预防事故和健康危害,危害伴随工作环境而生；风险需要得到评估；预防是核心和最基本的原则。,WHO 的建议,考虑到工人健康不仅取决于职业危害，而且也取决于社会和个人因素以及对卫生服务的获得情况； 铭记存在着职业危害初级预防和发展健康的工作场所的干预措施； 强调工人健康是生产力和经济发展的基本前提; 关注到国家之间和国家内部在工人和地方社区暴露于职业危害及其获得职业卫生服务方面存在着巨大差距；职业有害因素的转移及先进
15、技术的学习！,主要内容,中国职业卫生现状 国际职业卫生现状 职业卫生学的重要性； 职业病三级预防 国际相关组织的建议 职业卫生的主要内容； 职业卫生进展（中国职业病法的修订；ILO的职业病名单更新） 职业卫生所需学科或手段； 职业卫生展望： 管理方面：相关标准的完善。 作业场所健康促进 职业紧张 新技术：纳米技术双刃剑,职业卫生与职业医学基本任务,识别 identification,评价 evaluation,预测 forecast,控制 control,不良的劳动条件,保护和促进 劳动者健康,职业卫生与职业医学基本任务,识别 identification,评价 evaluation,预测 f
16、orecast,控制 control,不良的劳动条件,保护和促进 劳动者健康,识别职业有害因素,职业有害因素类型: a b c化学性、生物性和物理性职业有害因素来源: a b c 生产过程、劳动过程和生产环境中产生的。如劳动工效学，职业紧张等；“环境社会心理工程生物”医学模式,职业卫生与职业医学基本任务,识别identification,评价 evaluation,预测 forecast,控制 control,不良的劳动条件,保护和促进 劳动者健康,评价职业有害因素,接触水平的测量： 工作环境评价： 建设项目预评价和日常工作评价； 个体暴露评价： 环境中的接触水平？ 生物暴露评价： 机体实际接触水平？ 问卷调查或档案查阅：历史性接触情况评价： 根据卫生标准，进行卫生状况评价，包括现状，或治理前后比较或防护效果评价等。提出相应职业卫生评价建议，进行职业有害因素有效的控制。,
