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1、老年期精神障碍,林 萍 2017.12.13,概述,指凡在老年期可以见到的各类精神疾病的统称，包括在老年期之前就发病而一直持续至老年期的各类精神病。,老年期精神障碍,一、老年人的生理和心理特点 二、痴呆 阿尔茨海默病（AD） 血管性痴呆（VaD） 额（颞）性痴呆 帕金森病痴呆 三、遗忘综合征 四、谵妄 五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症,脑器质性综合症,一、老年人的生理和心理特点,老年人的生理和心理特点,老年人大脑结构功能改变 感觉变化 运动功能变化 睡眠能力下降 认知功能下降 .老年人躯体系统的改变,老年人的生理和心理特点,感知觉方面 生理性因素 对外界刺激反应的敏感度下降（视、听、味、
2、皮肤感觉） 病理性因素 由于疾病的影响而致，表现为一种或多种感知觉改变，甚至发生严重的感知障碍。,老年人的生理和心理特点,记忆方面 生理性：记忆细胞的萎缩影响各种记忆信息的储存。 心因性：因感觉不灵活，注意力下降，使刺激记忆的内容减少；重大生活事件加重老年人心理问题，记忆力减退。 病理性：记忆力进行性下降。,老年人的生理和心理特点,思维方面 生理性：由于感知和记忆力方面的衰退，表现在概括、逻辑、推理、解决问题方面的能力下降，尤其是思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性方面下降。 病理性：脑萎缩、头部外伤、帕金森症等。,老年人的生理和心理特点,情感和情绪方面 生理因素：神经系统不稳定，老年
3、人因生活挫折超过了自己所能承受和适应的限度，而导致情感活动障碍。 心理社会：不适应离退休后的生活，生活事件、家庭人际关系改变等。,老年人的生理和心理特点,感知衰退 视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉 记忆衰退 远事记忆良好，对近事记忆不良 性格的改变 自尊心强、固执、易激动,智力变化 受许多因素影响：如教育水平、某些生活经历、生活和家庭环境等 思维能力反应缓慢迟钝 情绪情感 易变而不一定外露 行为 多疑、依赖、易激动,老年人的生理和心理特点,自我中心加强 喜欢谈论过去的功劳 不容易接受新事物 对社会的变化疑虑重重 固执己见 遇事容易急躁 愿意自己干，不愿意麻烦别人,影响老年人心理变化的因素,衰
4、老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执 体弱多病 寻找养生保健之术、怕死、思考如何死 离、退休 焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃 生活方式变化 交际活动减少，获取信息能力下降孤陋寡闻 生活事件,老年期精神障碍,一、老年人的生理和心理特点 二、痴呆 阿尔茨海默病（AD） 血管性痴呆（VaD） 额（颞）性痴呆 帕金森病痴呆 三、遗忘综合征 四、谵妄 五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症,脑器质性综合症,二、痴呆,痴呆概述,痴呆（Dementia）是由脑部疾病所致的综合征，而不是一种疾病或神经病理过程。它通常具有慢性或进行性的特征，可出现多种高级神经功能紊乱，通常多见于老年人群。,痴呆类型,痴呆最为常见
5、的类型 阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD） 血管性痴呆（Vascular Dementia，VD） 混合性痴呆 少见的类型 路易体痴呆 额颞叶痴呆 Huntington病,痴呆的临床症状,痴呆综合征的临床表现 认知功能（Cognition）障碍、 生活能力（Activities of Daily Living）下降 行为和精神症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）,痴呆的临床症状,流行病学,我国AD的患病率 65岁以上患病率约在46% 随年龄增大而增加，几乎是每增加5岁，患病率就增加一倍,病因和
6、发病机制,AD的神经病理 老年斑（senile plaques,SP），中心是淀粉样蛋白（A） 神经元纤维缠结（neurofibrillary,NFT），主要成分是tau蛋白 神经元大量的减少 AD的神经化学 乙酰胆碱（Ach） AD的分子遗传学 早老素基因 APOE基因,（三）临床表现-早期,一般起病缓慢 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。,（三）临床表现-中期,近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维
7、贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。,（三）临床表现-晚期,智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。,（四）诊断,确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智能减退及个性衰退； 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。 排除诊断,（五）鉴别诊断,与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别,（六）治疗目标,改善认知 延缓或阻止痴呆的进展 抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程 提高患者的日常生活能力和改善生活
8、治疗 减少并发症，延长生存期 减少看护着的照料负担,药物治疗,促智药物胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐NMDA受体拮抗剂：美金刚其它：阿司匹林、银杏叶提取物、维生素E等 抗精神病药物 抗抑郁药物 抗焦虑药物 心境稳定剂,血管性痴呆（VaD）（1）,血管性痴呆（VaD）是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。,血管性痴呆临床特点（VaD）（2）,血管性痴呆（VaD）的诊断标准,（1）符合痴呆标准。 （2）高级认知功能损害分布不均，某些受影响，另一些相对保存。也许记忆力受损极显著，而思维、推理和信息处理只是受到轻微的影响。 （3）表现出下列至少一种局灶性脑损伤的临床证据：单侧肢体
9、痉挛性肌力减弱；单侧腱反射亢进；深反射亢进； 假性球麻痹 （4）根据病史、检查或化验，有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系（如卒中、脑梗死）。,AD与VD的鉴别,AD 和额颞叶痴呆的鉴别,帕金森病,帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。一般在5065岁开始发病，且随年龄增长而发病率也增加，60岁发病率约为1%，到70岁即可在3%5%。至今为止对本病均系对症治疗，尚无根治方法可以使神经细胞变性恢复。,帕金森病痴呆,帕金森病病人约有15%20%发展成全面认知障碍，智能衰退，临床表现记忆力丧失，计算力，定向力和判断力丧失发展成痴呆，随病程
10、进展，智力亦逐渐降低，呈现皮质下痴呆特点。,老年期心理障碍,一、老年人的心理和生理特点 二、痴呆 阿尔茨海默病（AD） 血管性痴呆（VaD） 额（颞）性痴呆 帕金森病痴呆 三、遗忘综合征 四、谵妄 五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症,脑器质性综合症,三、遗忘综合征,遗忘综合征,定义：又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以慢性近记忆力损害为主的综合征。以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。 病因：慢性使用酒精和药物。双侧海马损害。,遗忘综合征,临床表现： 近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可； 对记忆减退有自知
11、力，因此出现虚构以填（Condabulation）； 定向障碍； 意识清楚，无其它认知缺损。 诊断: 治疗与预后：大量VitB1,老年期心理障碍,一、老年人的心理和生理特点 二、痴呆 阿尔茨海默病（AD） 血管性痴呆（VaD） 额（颞）性痴呆 帕金森病痴呆 三、遗忘症 四、谵妄 五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症,脑器质性综合症,四、谵妄,定义及流行学,定义：急性脑病综合征 流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5 % 15%； 内科ICU：15 % 25%； 外科ICU：18 % 30%； 老年病房：16 % 50%； 严重烧伤住院病人：20 % 30%； 心脏手术后：
12、30%,病 因,生物学病因：发病前提 易感素质： 年龄：婴幼儿与老年易发 酒瘾、药瘾者 诱因： 紧张、焦虑、恐惧状态 疲劳、失眠状态 外界刺激过多或过少 环境过于陌生、单调或恐怖,病理机制,广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果 最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； 较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍； 极重：神经组织形态学的改变。,临床表现,大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。1、意识障碍 6、精神运动障碍2、知觉障碍 7、不自主运动3、思维障碍 8、植物神经功能障碍4、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱5、情绪障碍 10、一天之内病情波动
13、（昼轻夜重）,病程与预后,病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月（总病程不超过6个月）。预后一般良好。基础病严重时，可危及生命。,诊断与鉴别诊断,确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 谵妄的诊断主要依据临床表现。 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢。,治疗,病因治疗； 谵妄治疗； 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； 对症治疗：抗精神病药，安定类？； 护理：很重要。,谵妄与痴呆的鉴别诊断要点,老年期心理障碍,一、老年人的心理和生理特点 二、痴呆 阿尔茨海默病（AD） 血管性痴呆（VaD） 额（颞）性痴呆 帕金森病痴呆 三、遗忘症 四、谵妄 五、其他心理障碍抑郁、焦
14、虑、精神分裂症,脑器质性综合症,五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症,概述,抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一,据世界卫生组织统计,抑郁症老人占老年人口7%10%,患有躯体疾病的老年人,其发生率可达50%.临床主要表现为抑郁综合征为特征的疾病,随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高,老年人抑郁症的患病率也相应增高,严重危害了老年人的身心健康.,老年抑郁的病因,1、生理因素老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，都可能继发抑郁症。 2、社会与心理因素抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系，这些丧失包括工作的丧失、收入的减少、亲友的离世、人际交往的缺乏等等。特别是亲友
15、的离世，曾对4489名55岁以上的丧妻者进行为期9年的调查，发现5%的人在丧妻后半年内相继去世，死亡率比未丧妻的同龄人高40%。 3、人格因素,老年抑郁症的临床表现,精神症状1.抑郁心理：忧郁，沮丧，表情忧愁，目光阴郁，常有哭泣， 泪眼涟涟，自感委屈想哭。2.绝望：认为生活毫无意义，度日如年，生不如死，无助，无望，厌世。3.自责自罪：常思考自己的过失，后悔甚至感到难辞其疚、不能宽恕等，既使明显是别人的错误，也认为与已有关。,老年抑郁症的临床表现,功能方面 1.兴趣下降：对平时喜欢的事也无心去做，不愿与人交往。甚至看报、看电视也提不起兴趣。 2.工作能力下降：做事困难，平时得心应手的事也感到无从
16、下手，记忆力下降等。 3.无愉快感：任何事物都不能使本人高兴或轻松起来。 躯体症状 消化功能紊乱较常见，食欲下降，体重减轻，睡眠障碍等。,老年期抑郁特点,1、疑病症状：怀疑自己患有一种或多种严重的躯体疾病，到综合性医院反复检查没有明显阳性发现，但拒绝医生的保证和解释（因为他们有多汗、消化不良、不明原因的疼痛、植物神经功能紊乱的症状），常伴有抑郁或焦虑。植物神经功能紊乱：受植物神经支配的器官或系统的症状，分为两类：客观体征：心悸，出汗，颤抖，脸红主观体征：不定部位疼痛，烧灼，沉重，紧束感,老年期抑郁特点,2、焦虑激越：表现为惶惶不可终日，总感到有大难临头，常常为自己和家人的安全担忧。易激惹、发脾气，甚至动手打人。 3、隐匿型抑郁：仅以躯体不适就医于综合医院，久治不愈，只有在医生询问下，病人才意识到有情绪低落。常见为胃肠道症状（打嗝、呕吐、恶心、腹胀、腹泻等);,老年期抑郁特点,4、迟滞型：此种情况在老年多见，思维迟缓，对疑问不能立即回答。语调低，语言简单，行为迟缓，表情呆板，无欲状，甚至为缄默状态。 5、假性痴呆型：主要表现为在抑郁的情绪下记忆障碍和智能障碍，经治疗，智力改善。 6、季节性抑郁：多见于冬季发病，春夏季缓解。,
