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1、为了生命，请管好糖尿病,糖尿病死亡人数前五位国家 (20-79 岁人群), 2013年,糖尿病患病人数前五位国家 (20-79 岁人群), 2013年,全球: 3.82亿人患有糖尿病，其约占成年人的8.3% 中国: 糖尿病患病人数和因糖尿病死亡人数均第一,Background,糖尿病：世界性公共卫生问题,3,*按 2010六普人口标化率。,上海市糖尿病流行情况,那些因素引起2型糖尿病？,遗 传 因 素,城市化,不 良 生 活 方 式,超重率 (%) (BMI 24Kg/m2),肥胖率(%) (BMI 28Kg/m2),超重和肥胖,中国*,上海*,5,超重及肥胖率均呈逐年上升,中国,上海,身体活
2、动不足比例 (%),身体活动不足的比例虽有波动，仍然较高,身体活动不足,中国,上海,吸烟率 (%),男性成人吸烟率 (%),吸烟,吸烟率虽逐年下降，但绝对水平仍高,乳制品摄入不足率 (%),蔬菜水果摄入不足率 (%),蔬菜水果及乳制品摄入不足,乳制品、蔬菜摄入不足率高,过量盐摄入率 (%),过量油摄入率 (%),油、盐摄入过量,过量盐、油摄入率很高，但正逐年下降,2型糖尿病与其并发症的进展,胰岛素抵抗IFG/IGT,胰岛素抵抗 持续高血糖,糖尿病前期,并发症,初级预防,二级预防,三级预防,糖尿病发病,残疾,死亡率,代谢综合症 血脂异常 高血压,动脉粥样硬化 血脂异常 高血压,动脉粥样硬化 血脂
3、异常 高血压,晚期动脉粥样硬化 视网膜病 肾病 神经病变,冠心病 失明 肾衰竭 截肢,糖尿病慢性并发症,微血管并发症 大血管并发症 神经系统并发症 糖尿病足 其它：白内障、黄斑病、牙周病、肿瘤、情绪,糖尿病慢性并发症,糖尿病慢性并发症 -糖尿病眼病,常见：糖尿病性视网膜病变 常见表现 1、突然视力下降、视野缺损 2、视物成双或斜视 3、糖尿病性青光眼眼压不容易控制，失明率极高 4、眼睑反复发作的疖肿、麦粒肿、睑缘炎等,糖尿病慢性并发症 -糖尿病眼病,诱因：血糖控制差、病程长、年龄大、 糖尿病患者接受眼科检查和随访时间建议,糖尿病慢性并发症 -糖尿病肾病,主要原因：高血糖、高血压和高蛋白的摄入
4、早期征兆： 夜尿增多；尿蛋白；水肿；高血压 尿微量蛋白或尿白蛋白/肌酐比值的测定 每1-3个月1次,糖尿病慢性并发症 -糖尿病足（肢端坏疽）,主要原因： 1、血糖长期过高、无任何外界因素自行溃疡 2、脚气感染处理不当 3、胼、鸡眼处理不当 4、修剪趾甲过短，损伤甲床继发感染 5、皮肤瘙痒、蚊虫叮咬致感染 6、冬季取暖不慎烫伤、烧伤 7、外伤性感染 8、手术后感染 9、足部干燥、干裂处理不当致感染 10、不合适的鞋袜摩擦导致感染,常见症状： 早期：双脚皮肤瘙痒、怕冷、皮肤发白或发紫、肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失 合并感染后：溃疡、坏死 足部自我护理,糖尿病慢性并发症 -糖尿病足（肢端坏疽）,糖
5、尿病急性并发症、合并症,急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖 合并症： 感染种类（细菌、真菌、结核菌、病毒） 感染部位（皮肤、泌尿生殖、消化呼吸系统、败血症）,糖尿病急性并发症 -酮症酸中毒,定义：由于胰岛素不足或升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。 常见诱因：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病等 酮症、昏迷,糖尿病急性并发症 -酮症酸中毒,预防措施 良好的血糖控制 预防和及时治疗感染及其他诱因,糖尿病急性并发症 -高血糖高渗状态,特点：严重高血糖、高血浆渗透压、脱水、无明显酮症酸中毒、可伴有酮症 大多发生在老年2型糖尿病 2/
6、3发病前无糖尿病病史 诱发因素：感染、急性胃肠炎、脑卒中、外伤等 严重者昏迷，死亡率高,糖尿病急性并发症 -低血糖反应,诊断标准： 非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 常发生于老年、肝肾功能不全、消瘦者 表现：交感神经兴奋（自主神经病变者可缺乏此种表现）、中枢神经系统障碍 严重时：可诱发心绞痛、心梗、中风，持续时间过长可致死,糖尿病急性并发症 -低血糖的可能诱因和对策（2013指南）,胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备
7、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒,糖尿病及糖尿病前期患者,2004年33个试点社区，2009年开始全市所有社区,糖尿病患者每三个月一次 糖尿病前期患者每六个月一次,血糖监测、血压监测、并发症监测 糖尿病危险因素监测 生活方式干预 健康教育、健康处方 糖尿病前期患者年诊断,社区糖尿病管理,服务内容,管理频次,覆盖范围,目标人群,35岁以上糖尿病患者血糖达标情况*,社区管理糖尿病患者血糖达标情况*,社区管理糖尿病患者糖化血红蛋白达标情况*,* 2013年上海市慢病危险因素监测, (n=25657) * 2013年上海
8、市社区糖尿病血糖控制调查 (n=2741),血糖控制情况,管理与监测,上海市社区糖尿病管理效果,糖尿病患病知晓率11年间上升13.8% 2013年，本市35岁及以上居民中糖尿病患病知晓率68.1%,上海市糖尿病知晓率, 2002/2009/2013,上海市社区糖尿病管理效果,与糖尿病共存的挑战,知识 (为何& 什么),态度 (想 ),技能 (怎样),对患者来说自我管理非常重要 如何帮助？,做,自我管理是一个终生的任务,为了生命，管理糖尿病,健康饮食 坚持锻炼 监测糖尿病 正确服药 解决问题 减低风险 健康应对,为了生命，管理糖尿病,血糖管理：平衡做法,运动,药物,饮食,应对压力,核查对患者的目
9、标血糖建议 空腹/餐前 3.9-6.7 mmol/L （70-120 mg/dL） 餐后（随机） 8.9 mmol/L （160 mg/dL）,血糖目标（自我检测）,提高临床决策 调整疗法 评估疗法疗效 指明问题 支持坚持方案 对患者的反馈,自我血糖检测,自我检测血糖：当前技术,营养与运动,每周要活动 150 分钟以上,少吃减肥,大米 面条 面包 水果 牛奶 糖果,食物基本知识,碳水化合物,蛋白质,脂肪,晚 2/5,中 2/5,早 1/5,应用胰岛素的患者最好一日5-6餐，有效预防低血糖的发生,根据个人情况分配餐次,糖尿病患者的一日三餐,多种保健 功效： 血压 高密度脂蛋白（有益胆固醇） TG（甘油三酯 有害脂肪） 体重管理 压力管理,科学运动降血糖,对葡萄糖水平的影响 2 型： 血糖，胰岛素抵抗 可能糖化血红蛋白 0.8%,如果患者正使用这些药物，那么他们会出现低血糖症（低血糖） 磺脲 胰岛素 要一直携带一些含碳水化合物的食物，以治疗低血糖 如果出现足部并发症，则应确保患者在运动期间所穿鞋是合适的,运动特别注意事项,祝您身体健康！,
