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1、神经外科专科护理一、神经外科疾病一般护理常规1、按外科一般护理常规护理。2、根据病情轻重，合理安排病床，危重病人安排在 ICU 病房，进行颅内压和生命体征监护。脊髓病变病人给予睡硬板床，昏迷病人加海缴垫，切实做发好防褥疮工作。3、根据病情需要给予相应体位，颅内高压者给予头高位 30，颅内低压或休克者给予平卧或头低位。4、视病情给予半流质或普通饮食，进食后注意有无呕吐情况出现。5、病情观察：颅内占位性病变病人，如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者，应警惕有急性颅内高压或脑疝出现的可能，要嘱病人卧床休息并通知医生处理，需要时按医嘱执行脱水治疗，进行颅内压监护，并密切观察病情进展。6、密切观察生命体征
2、，意识状态，肢体活动等，注意有否呕吐，剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况，重症病人每 1530 分钟测量一次，警惕脑疝发生。7、经常癫痫发作或有精神症状的病人，要专人看守，躁动、意识不清、病情未稳定者，应加床栏，防止坠床等意外发生。8、保持大小便通畅，尿失禁或排尿困难者，可留置导尿管；便秘者给予通便，避免排便困难而引起颅内压升高。9、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物。二、神经外科造影检查术前、后护理常规（一）脑血管造影（颈动脉、椎动脉造影）1、术前护理（1）向病人做好解释工作，以取得病人合作。（2）进行碘、普鲁卡因过敏试验，并记录结果，准备颈部皮肤。（3）去除头部及附近金属饰物，如耳环等。（4）
3、术前一晚禁食，造影前嘱病人排清大小便。（5）按医嘱注射术前药。准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科，以备术中使用。2、术后护理（1）术后卧床休息，了解造影过程情况及病人用药后否不良反应。（2）观察意识、瞳孔，测量生命体征，每 2 小时一次，二次后无特殊可停止测量。（3）注意穿刺部位有无渗血、肿胀，说话有无场所，有无呼吸困难等情况出现。颈动脉穿刺：床边备吸痰机、气管切开包等，密切观察病人呼吸时有无压迫感，以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻。（4）需要时按医嘱给于输液、脱水。（5）术后四小时可给予进食流质或半流质饮食。（6）穿刺部位疼痛，可适当给予止痛药。（二）脑室造影1、术前护理（1）按脑血管造影术前护
4、理常规护理。（2）发际上颅骨钻孔穿刺者要剃头（前额钻孔者不必剃光，消毒皮肤） 。（3）备好脑室造影消毒包。2、术前护理（1）病人返回病房后，了解造影过程情况及应用造影剂后有无出现不良反应。（2）严密观察病情，记录生命体征，尤其是体温，因造影后多有发热，可对症处理。（3）注意观察造影后有无出现抽搐、急性脑水肿、脑疝危象及伤口脑脊液漏等情况，如有上述情况出现，应报告医生并配合作急救处理。（4）血压稳定后，抬高床头 1530 。（5）如有引流，术后要防感染。搬运患者时，务必将引流管钳夹两处。（6）注意病人有无呕吐，如有呕吐，将头转向一侧，及时清除呕吐物保持呼吸道通畅。（7）按医嘱给予禁食，补液。（8
5、）床旁备好争救用物：如脑室穿刺包、消毒物品等。三、神经外和产开颅手术前、后护理常规（一）术前护理1、按外科手术前护理常规护理。2、做好心理护理，使病人增强信心，消除顾虑。3、术前一天做好病员皮肤清洁工作，剃头洗头，检查术野皮肤有无破损、感染。4、术前晚禁食、零时后禁饮水，按医嘱给予镇静、安眠药。5、手术晨测体温，如体温在 37.5C 以上或女病人月经来潮，应报告医生考虑停止手术。6、颅内高压者术前禁止灌肠，必要时可用于塞露通便。7、准备麻醉床及急救药品器材。（二）术后护理1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。2、手术后体位：全麻未清醒或有休克情况者取平卧位，头转向一侧，面部稍向下，以利呕吐
6、物、分泌物排出。病人清醒，血压稳定，可抬高床头 15 30 。3、吸氧以预防和改善脑缺氧。4、严密观察病情，注意生命体征、瞳孔及四肢活动、反射等变化，发展异常及时报告医生。5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。6、头部伤口部位垫以消毒巾，注意观察渗血、渗液情况，如有血性液体及脑脊液从耳、鼻腔流出时，应报告医生，用消毒棉球拭擦干净，预防感染。7、严格控制输液速度和水份摄入量，输液量每天不超过 2000毫升，同时控制饮水量，防止钠潴留。8、清醒后可进食流质或半流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，不能进食者给予鼻饲。9、术后 68 小时不能排尿者，先诱导排尿，无效时留置导尿管
7、，每 4 小时开放一次。按留置尿管护理常规护理。10、垂体瘤术后禁用冬眠，注意观察有无多次、多尿现象出现。11、有面神经瘫痪，眼睑闭合不紧者，注意保护眼角膜，可涂金霉素眼膏并加盖眼罩。12、术后 2472 小时要警惕脑水肿、脑疝的出现，如发现剧烈头痛、血压增高、脉搏少于 60 次/分等征兆时，应立即报告医生。四、颅内肿瘤切除术前、后护理常规（一）术前护理1、按开颅术前护理常规护理。2、术前已行侧脑室穿刺和持续引流的，应按侧脑室外持续引流护理常规护理。3、双听神经损害和视力障碍的病人，加强生活护理。4、密切观察瞳孔、意识、呼吸、脉搏、血压、肢体活动等变化，发现异常及时报告医生。5、进食高蛋白、高
8、维生素、高糖易消化流质或半流质饮食。（二）术后护理1、按开颅手术后麻醉后护理常规护理。2、取平卧位或健侧卧位。3、密切观察病情变化，每 1/2 一小时观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动，预防脑水肿、脑疝发生，观察和记录伤口渗液情况，发现异常及时报告医生。4、对意识障碍、烦躁不安者，做好安全护理，防止坠床等意外发生。5、能进食者，给高蛋白、高维生素、高糖易消化的流质或半流质饮食。进食者加强巡视，防止呛咳引起呼吸道梗阻。6、有脑室引流者，按脑室引流护理常规护理。气管切开者，按气管切开护理常规护理。7、控制液体入量，以免加剧脑水肿致颅内高压的发生。记录24 小时出入液量。8、加强基础护理和生
9、活护理，预防肺部及泌尿系感染，防止发生褥疮。五、颅内血肿手术后、后护理常规（一）术前护理1、按开颅手术前护理常规护理。2、如颅脑外伤引起的颅内血肿，按重型颅脑外伤护理常规护理。3、注意观察病情，当颅内压大于 20 毫米汞柱，出现争性颅内高压或脑疝时立即通知医生并协助急救处理。4、行手术治疗者，术前按开颅手术进行准备和护理。（二）术后护理1、按开颅手术后及麻醉后护理常规护理。2、昏迷者按昏迷病人护理常规护理。3、严密观察病情变化，每 1/3 一小时观察意识、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸、肢体活动情况，注意伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干净，有引流管者，按脑室引流护理常规护理。4、进行颅内压监测，
10、注意有无颅内再出血或迟发性血肿情况出现。5、保持呼吸道通畅，着重注意吸氧，咳痰情况，防止肺部感染。6、加强基础处理，保持口腔清洁，每 2 小时翻身 1 次，预防并发症。六、脑脓肿摘除手术前、后护理常规（一）术前护理1、按开颅手术前护理常规护理。2、高热者，按高热护理常规护理。3、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和冲洗。4、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧急手术。（二）术后护理1、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理。2、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理。3、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压表现，如有上述症状立即报告医生
11、处理。七、脑室、心房分流与脑室、腹腔分流手术前、后护理常规（一）术前护理1、按开颅手术前护理常规护理。2、婴幼儿测体重、留家人陪伴，注意安全，防止跌伤。3、备皮范围：剃光头，准备颈、胸、腹部皮肤，清洁脐部。4、按医嘱留置尿管。（二）术后护理1、按开颅手术后麻醉后护理常规护理。2、注意观察伤口情况，保持分流管通畅，定时检查储水泵的功能是否正常。3、术后三后内禁食，以免引起腹胀。4、鼓励患者早期离床活动。八、高血压脑出血手术前、后护理常规（一）术前护理1、按神经外科一般护理常规及开颅手术前护理常规护理。2、病人多有脑疝症状，按医嘱输脱水剂以降低颅内压。（二）术后护理1、按开颅手术及麻醉后护理常规护
12、理。2、卧床休息，健侧卧位。3、能进食者，给予高蛋白、高维生素、高营养易消化食物，不能进食者，给予鼻饲。4、密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、肢体活动的变化。高热者，按高热护理常规护理，意识障碍者，按昏迷护理常规护理。5、保持呼吸道通畅，气管切开者，按气管切开护理常规护理。6、记录 24 小时出入液量，维持水与电解质平衡。7、如有脑室引流者，按脑室引流护理常规护理。8、加强基础护理，预防呼吸道，泌尿系感染和褥疮的发生。9、保持病人大便通畅，防止用力排便而诱发再出血。10、病人情况稳定后，协助并指导进行功能锻炼，预防肢体萎缩。九、昏迷、卧床病人呼吸道护理1、保持呼吸道通畅
13、，昏迷病人宜平卧，头偏一侧，面部稍向下，以利呕吐及分泌物排出，舌后坠者置口咽通气管防止舌后坠影响通气。2、如有误吸、出血、痰多，应及时予吸痰，及时清除。3、q12h 翻身叩背，促使痰液排出。4、超声雾化使痰液稀释利于排出。5、病人出现呼吸异常，如呼吸无力，呼吸不整，呼吸少于 9 次/分或超过 30 次/分，应及时报告医胜做出处理。6、气管切无者，应备呼吸机、吸痰所需用物，及时清除，套管内的分泌物。q1h 气管内滴药，q8h 超声雾化稀释痰液。保持切口干洁，每天气管切开换药 2 次，分泌物增多时应随时清洁局部。如金属套管者，每天清洁内套 3 次，套管口用消毒生理盐水纱块双套覆盖。经常注意套管内固
14、定带的松紧情况防止固定过松导致套管脱落，过紧致颈部组织血循环障碍。拔管时先用消毒木塞堵塞气管口，注意观察有无呼吸困难，拔管后做好局部份口消毒换药，观察呼吸吞咽发音等有无异常。十、腰椎穿刺术护理常规1、帮助病人去枕侧卧位，背齐床沿，低头，两手抱膝，腰部尽量后凸，使椎间隙增宽，保持适当姿势，避免移位，以防断针。2、穿刺部位常规消毒（第三或四腰椎间隙） ，严格无菌操作。3、打开穿刺包及无菌手套。配合穿刺。4、当穿刺针刺入 46cm 时，协助医生安上脑压表或测压管。如作脑脊液细菌培养，按无菌操作原则，接取脑脊液 35cm 于无菌度管中送检。5、若了解蛛网膜下腔有无阻塞，即于测定压力后，压迫病人一侧颈静
15、脉 10 秒钟，进行观察判断。6、术毕拨出穿刺针，针眼用碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定。7、穿刺过程中注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。若病情突变，立即通知医生停止穿刺，并配合抢救。8、整理用物，嘱病人去枕平卧 46 小时，防止出现低压性头痛。十一、脑室引流护理1、在严格无菌操作下接上引流管、各接头部位用消毒纱布包裹；引流管用别针加以因定，并将引流瓶挂于订边，不可抬高引流瓶以防引流液逆流入颅内引起感染。2、保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出。适当限制病人头部活动，翻身及进行护理操作时避免牵拉，如发现引流管阻塞，要及时报告医生处理。3、注意调节脑脊液的引流量，适当控制滴速，每日引
16、流液量不超过 500 毫升为宜。4、注意观察脑脊液的性状，如血性液颜色逐渐加深或变混浊，及时报告医生，必要时送脑脊液行常规检查或培养。5、每天更换引流瓶，准确记录 24 小时引流量。6、拔引流管前一天，先试行夹闭引流管，夹闭后观察病人生命体征、瞳孔情况，有无头痛、呕吐、血压升高等现象出现，如有，应重新开放引流管。无上述症状出现时，第二天经医生检查无特殊后拔管。十二、蛛网膜下腔出血护理1、按神经系统疾病一般护理常规护理。昏迷者，按昏迷护理常规护理。2、急性期绝对卧床休息 4 周以上，侧卧于患侧。床头抬高 150-300。切忌无枕仰天平卧。头部置冰袋。尽量避免搬动（尤其是头部）和不必要的操作。各项护理操作均应轻柔，翻身角度不宜太大。病室安静、避光。3、发病 48 小时内应禁食，以后根据病情放置胃管。给低脂、高蛋白流质及一定量的水分。入液量每天保证 2000ml 左右，以维持营养及水、电解质和酸碱平衡。4、保持呼吸道通畅。及时吸除口腔、气管分泌
