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1、运动关节类手法,一、运动关节类手法概念,运动关节类手法,对骨关节所做的轴向绕转、纵向拉伸等各种无阻力被动运动,沿受术者人体基本轴、面的方向,在关节运动解剖学结构及生理功能允许的范围内,二、分类,摇动类 扳动类 拔伸类,1、位移方向与幅值是本类手法的技术要领。 2、位移方向与幅值是区别被动运动手法并予以正确界定与度量的依据。 3、施术时要求受术关节处于充分或尽可能的放松状态。,三、特点,正常关节运动位,功能位,达到一个阻力点,稍加用力，使关节运动幅度再扩大510（弹响声）,停留在一个有阻力感的位置（达到生理位）,关节起始位,损伤位,四、施术原则,扳法,摇法,摇法,刘非,一、定义,对可活动关节，在
2、生理许可范围内做最大限度的放松运动的一种手法 ，称为摇法。包括颈项部摇法、腰部摇法和四肢摇法。,二、分类,颈项部摇法 腰部摇法 肩关节摇法 肘腕关节摇法 髋膝踝关节摇法,摇 法,三、操作要领,1、制动手与固定手的放置 术者一手为制动（固定）手握点在受术关节近侧的近关节处（支点）；一手为动作（动力）手，握点在关节远侧的远端。 做颈椎、坐位腰椎及髋关节摇法时，固定点由受术者自身体重固定，所以，术者的双手均为动作手，但要注意双手配合。 2、运动幅度 摇动幅度由小渐大。 病态关节摇动范围：起始位到病理位（最大病理位）之间。,四、临床应用,本法是推拿治疗常用手法。 常用于四肢关节，颈项及腰部，具有舒筋活
3、血，松解粘连，滑利关节的功能。 临床上常用于治疗颈椎病，落枕，肩周炎，四肢关节扭挫伤等各种关节强硬，屈伸不利，运动功能障碍的有效治疗手法。,颈项部摇法,患者取坐位，医者站于患者后方，用一手扶住头枕部，另一手掌心托住下颌，双手以相反的方向缓慢地使头摇转，左右上下旋转各数次。,颈项部摇法,【要领】 1.摇动颈部时，幅度要由小渐大，速度要缓慢，并及时注意患者反应，如出现头晕等不适时，应及时停止。 2.对椎动脉颈椎病使用本法，应避免在其头晕位置摇颈。 3.年老体弱、高血压、脊髓型颈椎病者应慎用或不用本法。 4.摇颈时，应嘱患者睁开眼睛，以免发生头晕。,颈项部摇法,禁忌症：对椎动脉颈椎病、脊髓颈椎病及年
4、老体弱与高血压病患者慎用或不用。,肩关节摇法,肩 关 节 摇 法,握手摇肩法 托肘摇肩法 大幅度摇肩法,握手摇肩法（小摇法）,患者取端坐位，术者位于患者侧后方，一手扶住患者肩部，另一手与患者握手，作顺时针或逆时针方向小幅度环旋摇动。 如同划桨样，因此又称为划桨式摇法。,托肘摇肩法（中摇法）,患者取端坐位，医者位于患者侧方，一手扶住患者肩部，另一手托住肘关节，作顺时针或逆时针方向环旋摇动。,大幅度摇肩法,患者端坐位，上肢放松，自然下垂，术者立于其外侧，双手握住患肢腕部上举，然后一手反握虎口向下抓腕部做大幅度摇转肩关节，在摇动时配合弓步与横当步的运用。如同太极推手摇法。,肩关节摇法,【要领】 1根
5、据肩关节受限的方向与程度，选择有效的摇肩方法，并掌握好被动摇肩的幅度与方向。 2把握好制动手与主动手的握点，特别是大幅度环转摇肩时，要注意双手的协调配合。 3幅度要由小渐大，速度要缓慢均匀。 【临床应用】 作用：滑利关节、解痉止痛、改善肩关节功能。 适应症：肩周炎、肱二头肌头肌腱炎，短头肌腱损伤，网上肌肌腱炎及钙化、肩峰下滑囊炎。,腰部摇法,腰 部 摇 法,坐位旋转摇法 斜摇法 后伸摇法,腰部坐位旋转摇法,患者端坐位，术站在其旁，以一腿放置其两腿之间，拦住其腿部，下蹲为马步，一手推其肩胛骨，另一手，从腋后穿过抱住肩前，双手对称用力做腰部的旋转摇法。,腰部斜摇法,患者侧卧位，近床面的上肢举手位，
6、下肢伸直位，远离床面的上肢放在腰后，下肢屈髋屈膝位，术者一手掌推挡肩前，另一肘压在臀部，双手交替用力做腰部旋转摇法。,腰部后伸摇法,患者俯卧位，术者立在其侧，以一手掌扶住腰部，另一手前臂抱握其双下肢大腿前侧，以腰为轴做环旋运动。,腰部摇法,【操作要领】 1. 操作时幅度由小渐大，速度则宜缓慢均速。 2. 摇腰时，务必令其肌肉尽量放松，以使摇动充分到位。 3. 对腰椎退行变患者，如腰椎明显侧弯，后弓畸形者，摇腰时幅度不宜过大。 【临床应用】 作用：整理、拉伸、舒展腰椎关节及腰部软组织的功效。 适应症：治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、腰部软组织急性扭挫伤、第三腰椎横突综合征等病症所致的腰椎运
7、动功能障碍。,肘腕关节摇法,可采用复合手法进行肘腕摇牵运动，俗称“顺手牵羊”。术者一手托肘，另一手抓握其食中指，屈肘，做肘腕关节的还旋运动，然后进行牵抖上肢。,髋膝关节摇法,可采用复合手法进行屈髋屈膝摇牵抖运动，俗称“推磨运动”。患者仰卧位，术者一手抓握其踝部，另一手扶膝，使其一侧下肢屈髋屈膝，然后做髋关节的环旋运动，如同推磨状。有放松下肢关节的作用。环转幅度由小渐大，对股骨头坏死者禁用。,背法,【概念】 术者将受术者背向背起，使其腰椎在后伸位下，沿腰椎的纵轴方向受到自身重力的牵引的手法。 【动作结构】 1、预备姿势 2、动作姿势,将受术者仰身背起，令其全身放松，左右晃动臀部，使其腰骶亦随之左
8、右摇晃510次，再做有节律的伸屈膝关节与向后上方挺臀动作，使其腰骶部亦随之上下颠簸510次后，双足踮起，快速下落使足跟用力顿地，使其腰椎受较大的瞬间牵引力。,【操作要领】 1分背起、摇晃、颠簸与顿地四个步骤，注意每个阶段的动作要准确到位，互相衔接连贯。 2受术者配合，在术者用足跟顿地的同时，要咳嗽一声以使顿地时对腰椎的瞬间牵引顺利完成。 【临床应用】 作用：利用重力，沿腰椎生理曲线的方向对其进行有效的牵引，牵引力线通过腰椎生理前屈的弧度，拉宽腰椎间隙。 适应症：各种原因引起的腰椎生理曲线变浅、变直与后弓，对腰部软组织扭伤、痉挛、紧张亦有良好的治疗作用。,扳法,刘非,一、定义,医者用双手同时用力
9、作相反方向或同一方向用力扳动的一种手法 ，称为扳法。包括颈项部扳法、胸背部扳法、腰部扳法和四肢扳法。,扳法,术者固定关节两端或肢体一定部位,沿着关节运动轴的方向,从病理位或功能位之后的“扳机点”开始,作快速、轻巧、小幅度、反方向的扳动,关节从最大病理位扳至功能位或从最大（被动）功能位扳至生理位,扳法操作过程,二、分类,颈项部扳法 胸背部扳法 腰部扳法 肩关节扳法,扳 法,三、操作要求,扳之前应充分放松 。 扳时要定位准，不要强求弹响音。 对于椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、严重心肺疾患及各类骨病、脊柱的畸形患者应慎用或禁用扳法。,四、临床应用,具有舒筋通络，理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。
10、应用于颈椎，胸椎，腰椎，骶髂关节。治疗关节错位，关节功能障碍，颈椎病，腰椎间盘突出，骶髂关节错位，胸、腰椎小关节紊乱等疾病。,颈项部斜扳法,患者坐位，头部略前倾，医者立于其身后，一手扶住头顶后部，一手托住对侧下颏部，当旋转至最大限度稍有阻力感时，双手同时用力作相反方向的小幅度快速扳动，后迅速松手，施术时有时可有弹响声。（也可以卧位操作。）,颈椎旋转定位扳法,患者坐位，颈项放松。术者站于其侧后方，以一手拇指顶按住某一病变颈椎棘突旁，另一手托住对侧下颏部，令受术者屈颈，至术者拇指下感到棘突活动，关节间隙张开时，再使其向患侧侧屈至最大限度，然后慢慢旋转其头颈，当旋转至有阻力时稍停顿一下，随即用巧力寸
11、劲做一个快速有控制的，稍增大幅度的突发性扳动。此时常可听到“喀”的弹响声，同时拇指下亦可有棘突回位的跳动感。 定位准确。,寰枢关节旋转扳法,患者坐低凳，颈微屈。术者站于受术者的侧后方，以一手拇指顶按住第二颈椎棘突，另一手以肘弯部托其下颏，先缓慢向上拔伸颈椎，在拔伸的基础上使颈椎向患侧旋转，旋转到有阻力的位置时，随即用巧力寸劲做一个快速稍大幅度的突发性扳动，同时顶住棘突的拇指向正位拔动。,颈椎侧扳法,患者坐位，术者站于其侧后方，一手推按受术者头侧面，另一手相对按住受术者同侧肩部，两手相对协同用力，使颈椎缓缓作向键侧的侧弯运动，侧弯至有阻力时，再作一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，常可听到“喀
12、嗒”一声。,颈部扳法,【要领】 (1)定位要准：要“前屈至要扳动的椎骨棘突开始运动时，再侧屈至最大限度，旋转至最大限度”。 (2)用力要稳、准、轻巧：即要“做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时拇指推按偏歪的棘突”。 (3)扳之前应充分放松。 (4)不要强求弹响音。,颈部扳法,禁忌症：对于椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、严重心肺疾患及各类骨病、脊柱的患者畸形应慎用或禁用扳法。 【手法鉴别】 斜扳法较常用，侧扳法有增宽椎间孔的作用； 定位扳法因其定位比较准确，故安全性较好。,胸背部扳法,扩胸牵引扳法 胸椎对抗复位扳法,扩胸牵引扳法,受术者坐位，两手十指交叉扣住并抱于枕后部；术者站于其后
13、，用一侧膝关节抵顶其背部病变处，两手分别握其两肘部，先令患者做前俯后仰运动，待患者身体后仰至最大限度时，术者再以巧力寸劲将其两肘部向其后方突然拉动，同时膝部向前顶抵。,胸椎对抗复位扳法,受术者坐位，两手交叉扣住并抱于枕后；术者站其后方，两手臂自其两腋下伸入，并握住其两前臂下段，术者一侧膝部顶压住其病变胸椎处，然后握前臂的两手用力下压，两前臂则用力上抬，将其脊柱向上向后牵引，顶压在患椎的膝部也同时向前向下顶抵，与前臂的上抬形成对抗牵引，持续牵引片刻后，两手、两臂与膝部协同用力，以巧力寸劲做一个快速有控制的突发性扳动。,胸背部扳法,【操作要领】 定位要准，即“按住偏歪棘突”或“膝关节顶住偏歪棘突”
14、。 用力要稳、准、轻巧。 扳之前应充分放松，都应在最大限度时用力。 不要强求弹响音。,腰部扳法,腰 部 扳 法,斜扳法 后伸扳法 直腰旋转扳法,腰部斜扳法,受术者取侧卧位，近床面下肢伸直，远离床面下肢屈曲在上，近床面上肢举手置于胸前，远离床面上肢置于身后。术者站在受术者腹侧，一手置于患侧肩前，另一上肢的前臂尺侧置于患者臀后。医生两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。,腰部后伸扳法,患者取俯卧位，医生站在患者侧方，一手抓握踝关节或置于对侧大腿前侧，另一手按压患者腰骶部。两手相对用力，使患者腰部后伸至最大限度后，瞬间用力，加大后伸 。,
15、直腰旋转扳法,患者端坐位，术站在其旁，以一腿放置其两腿之间，拦住其腿部，下蹲为马步，一手推其肩胛骨，另一手，从腋后穿过抱住肩前，双手对称用力做腰部的旋转至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。,腰部扳法,【要领】 定位要准，即“前屈至要扳动的椎骨棘突开始运动时，再侧屈至最大限度，旋转至最大限度”或“用手顶住偏歪的棘突”。 用力要稳、要准、要轻巧，即要“做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时拇指推按偏歪的棘突”。 扳之前应充分放松，都应在“扳机点”时发力。 扳时不要强求弹响音。,肩关节扳法,肩 关 节 扳 法,上举扳法 内收扳法 外展扳法 后伸扳法,肩关节上举扳法
16、,术者立于受术者前方，患肩上肢伸直搭于术者肩部，施术者双手交叉扶住其肩关节，缓缓上举，至病人难以耐受时，稍用力向上扳动。,肩关节内收扳法,施术者立于患者背后，患者患侧手掌搭于健侧肩部，呈“搭肩式”。施术者用患肩同侧手掌扶住其肩关节，另手扶于患者肘部向内及内后扳动 。,肩关节外展扳法,患者坐位，术者一手按住患肩部，另一手握住其肘部向外牵拉扳动，同时作旋内及旋外动作。也可在上肢外展位，医者站于患者侧方，同上举扳法进行外展扳动。,肩关节后伸扳法,施术者立于患侧，一手扶住患肩，一手握住患肢手腕徐徐向后扳动，然后屈肘，使手背贴于腰背部，将患肢沿脊柱缓缓向上拉动,拔伸法,刘非,一、定义,用两手分别握住肢体的远近端，做相反方向用力牵拉；或利用肢体自身的重量做反牵拉力，两手握住肢体远端，向上或向前牵拉的一种手法。,二、分类,颈项部拔伸法 腰部拔伸法 肩关节拔伸法 手指拔伸法,拔 伸 法,三、操作要求,拔伸时要顺其自然，因势利导，两手配合默契，其用力大小与拔伸强度要恰如其分，适可而止，切忌粗暴。 拔伸力量和方向以患者的关节生理活动范围，病人体质的强弱，年龄的大小或是耐受程度而定 。,
