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1、心电图分析基础,心电图机的组成,V2,V1,V3,V4,V5,V6,肢体导联电极的放置,胸前导联电极的放置,心脏正常传导系统,房间支,希氏束,左前分支,右束支,左后分支,正常心电图的组成,1.P波 2.P-R段 3.QRS波群 4.S-T段 5.T波 6.U波 7.Q-T间期,正常心电图,正常心电图,1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s,正常心电图,2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV,一. P波,P波的形成 P波的形态 PP间期,1.P波的形成,正常心电活动始于窦房结.
2、窦房结发放冲动,兴奋心房的同时经结间束传导至房室结. 心房的去极导致P波的形成. P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。,P波的去极向量,2. P波的形态,P波的宽度: 正常P波时间0.08-0.11S. P波的方向:P,V5,V6,直立,PAVR倒置. 其它导联可以双向,倒置. P波的振幅:在肢体导联一般0.25mV; 在胸前导联一般0.20mV.,窦性P波,二, 异常P波,P波电压,时间及方向异常 机制 心房负荷过重或肥大,P波增高或增宽. 房内传导阻滞,P波增宽. 起搏点所在心房部位不同,引起不同形态的P波,二, 异常P波,诊断标准 1.P波电压增高:P肢导=0.25mV,
3、P胸导=0.20mV; 2.P波时间延长:P=0.12S; 3.P波形态改变:P波起自左房时,V5,V6倒置;起自心房下部时,AVF倒置.,二, 异常P波,临床意义 1.P波增高:见于右心房负荷过重或肥大. 2.P波增宽:见于左心房负荷过重或肥大, 房内传导阻滞. 3.P波低电压:见于异位心律,高钾血症,甲亢等. 4.P波形态改变:房性节律 交界性节律,左心房负荷过重或肥大,P波双峰，峰距=0.04s，P波时间0.12s，电压正常，以I，II，aVF较明显。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，因此此种P波被称为二尖瓣型P波。左房肥大时，V 1 导联Ptf-0.04mms。,左心房负荷过重或肥大,V 1
4、 导联Ptf -0.04mms,右心房负荷过重或肥大,P波高尖，P波电压=0.25mV，P波时间正常，以II，III，aVF较明显。多见于肺心病，肺动脉高压时，因此此种P波被称为肺型P波。,双心房肥大,兼有左右心房肥大的特点，主要表现为时间和电压均超过正常的双峰型P波。,房内传导阻滞,阻滞部位：结间束、心房内、心房间 特点： 不产生心律不齐 P波增宽0.11s，双峰，切迹间距0.04s 需与左房肥大相鉴别. 心房分离：完全性房内阻滞 窦室传导：高钾血症心房肌完全受抑制,房内传导阻滞,房性P波,正常的主导节律中突然出现提早出现的P波，形态与窦性P波略有不同；P-R间期0.12s。QRS形态正常。
5、有时P后的QRS波缺如，称房性期前收缩未下传；代偿间隙常不完全。,房早,交界性节律,正常主导节律中突然出现提早的室上型QRS波；其前或后可见P波（指aVR导联P波直立，I，II，V5，V6导联P波倒置）。若P波在QRS波之前，则P-R间期0.12s；若P波在QRS波之后，则R- P间期0.20s。P波也可埋入QRS波中不易辨别或引起QRS波轻度变形；代偿间歇多完全。,交界性早搏,3. P-P间期,正常窦性心律特点: 1.P,V5,6直立,AVR倒置. 2.P波频率60100次/分. 3.PP周期差别0.12S.,异常P-P间期,如：1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性心律不齐 4.窦性
6、停搏 5.窦房阻滞 6.病态窦房结综合征,1.窦性心动过速,P波电轴和形态正常 心率100次/分,2.窦性心动过缓,P波电轴和形态正常 心率60次/分 常伴有心律不齐,3.窦性心率不齐,P波电轴和形态正常 P-P间期周期性变化（有时可以突然变化，）常与呼吸有关。 最长P-P间期与最短P-P间期之差大于0.12S 窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在,4.窦性停搏,窦性停搏（窦性静止）：PP规律出现过程 中突然出现一个长PP间期，且不 与短 PP间期成倍数关系，如果 成倍数关系时窦性静止,窦性停搏,5.窦房阻滞,sino-auricular block, SAB 阻滞部位：窦房结，心房 分型：
7、一度SAB：心电图不能诊断 二度I型SAB：文氏型（Morbiz I型） 二度II型SAB：莫氏型（Morbiz II型） 三度SAB：与窦性停搏不能鉴别,二度I型SAB：文氏型（Morbiz I型）,心电图表现； P-P间期逐渐缩短，于出现漏搏后P-P间期突然延长，呈文氏现象。,二度II型SAB：莫氏型（Morbiz II型）,正常窦性P-P间期中突然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P间期的倍数,6.病态窦房结综合征（SSS),电图表现各种各样： 1 严重窦缓，不易被阿托品纠正 2 窦性停搏，窦房阻滞 3 有发作性快速心律失常（房颤、房扑) 4 可出现结性逸搏,病态窦房结综合征,
8、SSS,二, PR段,P波起点至QRS波起点间的水平距离，代表激动从窦房结传到心室需要的时间。 正常P-R间期在0.120.21S之间,P-R间期延长,机理 房室传导系统相对不应期延长,激动落入相对不应期,P-R间期延长 室上性激动沿缓慢径路下传心室 诊断 P-R间期0.21S 临床意义 P-R间期延长见于房室传导阻滞,迷走神经张力增高,房室结双径路等,房室传导阻滞,可分为； 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图表现： 1.主要为P-R间期延长，P-R间期=0.20S（通常为0.210.40是，但也可以长达0.80S） 2.每一个P波后均有一个QRS波,度房室
9、传导阻滞,二度I型AVB：文氏型（Morbiz I型） 心电图特点：P波规律出现，PR逐渐延长，直至脱落。（RR逐渐缩短） 下传比例：54，43，32等 阻滞部位：AVN或His束近端，多为功能性 预后：较好,度房室传导阻滞,二度I型AVB,二度I型AVB,二度I型AVB,二度II型AVB,二度II型AVB：莫氏型（Morbiz II型） 心电图特点：P波规律出现，PR固定， 部分P波后QRS脱落 下传比例：54，43，32等 阻滞部位：His束远端或束支，多为器质性 预后：易发展为三度房室阻滞，预后较差,二度II型AVB,二度II型AVB,21阻滞 心电图特点：每2个P波后有1个QRS脱落
10、下传比例：21 阻滞部位：希氏束电图可区分I型或II型 预后：一般认为对血流动力学影响较大,高度房室阻滞,高度房室阻滞 心电图特点：连续2个或2个以上QRS脱落 下传比例：31、 41等 阻滞部位：His束远端或束支，多为器质性 预后：易发展为三度房室阻滞，预后较差,三度AVB,三度AVB： 1.P与QRS无关; 2.心房率心室率或逸搏心律; 3.心房颤动时，如心室率慢而规则，亦可诊断.,三度AVB,二度1型AVB,房颤合并完全性房室传导阻滞， 加速性交界性自主心律,房室结双径路,机制 1、窦性心律时激动从快径下传形成正常P-R间期，激动从慢径传导时在His顶部被阻滞。 2、房性早搏： 房早在
11、快径阻滞； 由慢径下传时产生长P-R间期； 再由快径返回心房形成心房回波P（A echo）。 3、更早房早： 房早在快径阻滞而进入慢径； 慢径不应期尚在恢复中，P-R间期更长，可达0.39s； 由快径进入心房（A echo）；再由慢径进入心室（AVNRT）。,房室结双径路,慢径（slow pathway, SP） 传导慢，不应期短 快径（fast pathway, FP） 传导快，不应期长,房室结双径路,P-R间期缩短,机制 当室上性激动经正常传导途径下传心室时，同时经附加旁道下传，抢先到达心室使一部分心室肌提前激动，称为预激综合征。常见的有三种： （1）KENT束（房-室旁道） P-R间期=
12、0.11s，其起始部出现粗钝的波。可有继发的ST-T改变。 （2）JAMES束（房-结旁道或房-束旁道）P-R间期=0.11s起始部出现粗钝的波，可有继发的ST-T改变。,P-R间期缩短,预激综合征分型： Kent型：经典的预激综合征 James型：短PR综合征，L-G-L综合征 Mahaim型：PR间期正常的预激 显性预激/隐匿性预激/间歇性预激,WPW预激综合征,显性预激的心电图表现： PR0.12s 波（波，delta波，预激波） QRS增宽 P-J间期正常，0.27s 继发性ST-T改变,WPW预激综合征,P-R间期缩短,LGL综合征: 又称短P-R综合征 目前对其机制有两种观点 存在绕过房室结传导的旁路纤维James束 房室结较小发育不全,或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导.,LGL综合征,Mahaim型预激综合征,机制 Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。此类旁路只有前传功能，没有逆传功能。 心电图表现 1.P-R间期正常或长于正常值。 2. QRS 起始部有波,Mahaim型预激综合征,谢谢,
