卫生服务价格与价格管理

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1、,卫生服务价格与 价格管理,主要内容,第一节 价格的基本概念 第二节 卫生服务价格的影响因素 第三节 卫生服务定价的原则和方法 第四节 卫生服务价格管理,12省医疗服务成本与收费标准比较,收费项目 测算服务成本 一般收费标准 差距 挂号费 5.09 0.5-1.0 4.09 肌肉注射 1.67 0.4 1.27 尿常规检验 5.98 1.6 4.38 肝功能检查 16.59 5.7 10.89 阑尾切除术 218.95 110.0 108.95 囊切除手术 477.1 180.0 297.1,部分医疗服务项目 劳务成本与价格比较,项目名称 平均价格水平 劳务成本 专家挂号诊察费 6.00 14

2、.98 普通挂号诊察费 2.75 3.87 住院诊察费 4.25 17.58,第一节 价格的基本概念,价格的定义价格的本质、特征价格的功能,一、价格（price）,价格:商品价值的货币表现，是市场经济正常运行的经济杠杆。商品价值=消耗的物化劳动+劳动者为自己创造的价值+为社会创造的价值。,价格是一只看不见的手,亚当斯密,市场均衡是指需求量和供给量相等状态下的均衡，即当提供者愿意提供的数量恰好等于需求者愿意购买的数量。此时，需求者愿意支付的价格与供给者愿意接受的价格完全一致，该价格成为均衡价格。,S,D,E0,P,Q,P0,Q0,S,P0,E0,P2,P1,QS,QD,QS,QD = QS,QD

3、,D,二、价格的本质、特征,本质：价格是价值的货币表现形式，价值是价格的基础，是价格上下波动的轴心。,价值,价格,二、价格的本质、特征,特征： 同一性：同一商品在同一时间、同一市场上趋向同一的特性。社会必要劳动时间决定价值。卫生价格政府统一制定，同一性更明显。 波动性：供求关系的影响。供大于求，价格低于价值；供小于求，价格高于价值。 综合性：国民经济的综合反映。,二、价格的本质、特征,特征： 相关性：一种商品价格变动引起其他商品价格变动，如替代品。 利益调节性：价格波动调节部门之间的分配。 社会性：反映商品交换之间人与人相互交换劳动的社会关系。,三、价格的功能,(1) 传导信息功能 根据价格的

4、变化,判断商品的相对稀缺程度，引导经济单位做出正确的判断。 (2) 配置资源的功能 价格变动供给需求的变化生产消费的变化,三、价格的功能,(3) 促进技术进步 社会平均必要劳动时间商品的价值价格通过技术改造，使个体劳动时间低于社会必要劳动时间，可以使企业获得最大的利润。,四、价格的作用条件,供求双方是独立决策的经济单位。 双方掌握产品和价格的完全信息。 市场竞争不受限制，自由进入市场。 具有供求双方发生交易的场所。,卫生服务市场不满足这些条件,传递信息： 反映供求状况? 调节分配：公平性？ 效率的实现：资源用于最有价值的用途? 成本效果好的服务以最节省的方式生产?,第二节 卫生服务价格的影响因

5、素,卫生服务价格的形成影响卫生服务价格形成的因素卫生服务价格的作用,一、卫生服务价格的形成,计划价格:政府有关部门以体现社会公平和福利原则有计划的规定和调整价格，一般是基本卫生服务项目。指导价格：或称浮动价格，政府有关部门制定标准并规定其波动幅度，单位根据波动幅度自行调整。 市场价格：一般是特需服务项目，如美容、器官移植。,理论上，卫生服务价格以价值为基础；现实中，受到经济发展水平、支付能力、国家政策等多方面的影响和制约。-体现价值规律-考虑供求关系-考虑国家对医疗卫生机构的补贴水平-考虑我国群众的经济状况和经济承受能力,二、影响卫生服务价格形成的因素,二、影响卫生服务价格形成的因素,（1）

6、卫生服务的成本医疗成本是卫生服务定价的基础。医疗成本的范围（不属于成本范围的开支不得列入成本）价格形成中的成本必须是社会平均成本,12省医疗服务成本与收费标准比较,收费项目 测算服务成本 一般收费标准 差距 挂号费 5.09 0.5-1.0 4.09 肌肉注射 1.67 0.4 1.27 尿常规检验 5.98 1.6 4.38 肝功能检查 16.59 5.7 10.89 阑尾切除术 218.95 110.0 108.95 囊切除手术 477.1 180.0 297.1,（ 2 ）供求关系价格与供求关系相互制约、相互影响，其中起决定作用的是价值。医疗服务价格作为一个交换范畴，也必然受供求因素的制

7、约。影响需求：可及性、收入、保障形式、卫生服务水平和质量等。影响供给：卫生机构分布、资源多少、服务价格等。,二、影响卫生服务价格形成的因素,医疗服务价格的重要制约因素是需求水平。而有效的需求取决于消费者的支付能力和支付意愿。 在制定卫生服务价格时，应充分考虑居民的支付能力。对基本卫生服务，弱势群体的医疗服务，贫困地区的卫生服务，应以公平为基本原则。 差别定价：缺乏支付能力者，应支付较低的费用。,供求关系中-支付意愿和支付能力,（ 3）价格政策我国的卫生事业是实行一定福利政策的社会公益性事业。医疗服务兼有福利性和商品性两重属性，其商品性部分通过向患者收取费用实现，而其福利性则是通过国家财政补贴的

8、形式体现出来的。,二、影响卫生服务价格形成的因素,国家对医疗服务价格实行宏观调控。政府在实施价格管理时，既要考虑卫生服务的要素成本，又要考虑群众的支付能力，如对基本卫生服务实施最高限价或政府指导价。对于满足部分群众需要的高层次保健服务则可减少政府干预，放手让市场调节。,（4）财政补贴财政补贴作为政府对医院的一种无偿的资金投入，相当于冲减了医院的部分成本，体现了卫生事业的福利性。财政补贴增加时，卫生服务价格降低；财政补贴降低时，卫生服务价格提高。,二、影响卫生服务价格形成的因素,2001年医疗机构收入状况,项目 数额(亿元) 构 成(%) 收入合计 2459.9 100% 财政补助 230.5

9、9.4% 医疗收入 1015.6 41.3% 药品收入 1122.9 45.6% 其他收入 90.9 7%,（5）其他因素 卫生服务的种类（富有弹性、缺乏弹性） 市场性质（垄断-定点、高新技术） 医疗保险,二、影响卫生服务价格形成的因素,三、卫生服务价格的作用,-调节作用 调节服务，合理配置卫生资源 调节交换，获得合理补偿 调节分配，正确处理各方经济利益关系 调节消费，促使消费结构合理化 -标价作用,第三节 卫生服务定价原则和方法,卫生服务定价的原则卫生服务的定价形式卫生服务定价方法,一、卫生服务定价的原则,（1）分级定价原则卫生服务价格应反映卫生服务的水平、质量和成本要素。实行分级定价：促进

10、技术水平和服务质量的提高、分流病人、提供适宜的卫生服务、提高资源利用效率。,不同级别的医院? 不同级别的医生?,（2）差别定价原则政府着重控制基本医疗卫生服务，逐步放开特殊医疗服务，由市场调节。既可以满足不同人群的不同层次的需求，活跃市场，保证发展；又可以可为医疗卫生机构增加收入。,一、卫生服务定价的原则,（3）比价合理原则比价关系是指同一市场、同一时间不同商品价格之间的比例关系，它反映生产不同商品所花费的社会必要劳动时间的比例。比价不合理导致社会分配不公，影响服务人员的积极性和创造性。（行业间、行业内）,一、卫生服务定价的原则,（4）因地制宜原则卫生服务定价应随着地区、人群、经济水平、社会状

11、况的不同而有所不同。,一、卫生服务定价的原则,（5）等价交换原则卫生服务价格是卫生服务价值的货币体现。医疗服务价格包括活劳动和物化劳动，活劳动往往得不到体现。卫生服务的价值由社会必要劳动时间决定，机构效率高，获得社会补偿就越多。,一、卫生服务定价的原则,二、卫生服务的定价形式,（1）政府定价按成本收费：成本要素、提高劳务性收费，充分考虑市场机制。保证大多数人的利益：对基本卫生服务实行统一定价，对特殊服务实行浮动价。,二、卫生服务的定价形式,（2）同行评价在情况基本相同的条件下，就某一项目的价格，可采取同行评议的方法，制定出大家可接受的价格。如临床路径法制定价格。,（3）单位作价卫生服务机构根据

12、卫生服务项目的要素投入、预期利润，并考虑供求关系、竞争关系和需求者的承受能力等确定价格。,二、卫生服务的定价形式,临终关怀,上海社区医疗服务中心的安宁病房,（4）按需变价根据供求关系，对现行的价格水平进行适当调整。 如在一个地市几家医院争上CT等仪器设备，搞CT大战，在竞争中除提高技术服务质量外，要允许价格上下浮动，有的可降价服务，实行“薄利多销”的经营策略。,二、卫生服务的定价形式,（5）特需特价在保证基本卫生服务的前提下，对特殊卫生服务实行以质论价、特殊优价、放开价格。如特别护理、特种病床、点名手术等。,二、卫生服务的定价形式,（6）医患议价医患双方共同决定医疗服务的价格，消费者参与 医疗

13、服务的价格制定，有利于提高卫生服务的社会满意度。,二、卫生服务的定价形式,三、卫生服务定价方法,以成本为中心的定价以需求为中心的定价以竞争为中心的定价,3.1 以成本为中心定价,（1）成本加成定价法（2）目标收益定价法 （3）利润最大化定价法,3.1 以成本为中心定价,（1）成本加成定价法以一定服务项目的成本为基础，加上合理的利润作为该项目的价格。计算简便，是“保本求利”的传统观念的体现。,3.1 以成本为中心定价,分为三种： 定额法单位卫生服务价格=单位成本+定额利润 外加法单位卫生服务价格=单位卫生服务平均成本*(1+加成率) 内扣法单位卫生服务价格=单位完全成本/（1-利润率）,方法特点

14、： 计算简单，观念上容易接受。 忽视消费者利益。 固定成本无法分摊。 加成率为估计数值。主要用于成本变动不大的服务项目。,3.1 以成本为中心定价,（2）目标收益定价法也称资产报酬定价法，是从卫生服务提供者目标收益角度来确定商品价格及利润。需要考虑三方面的要求：给供方以合理的报酬；满足供方正常发展对资金的需要；抵消通货膨胀的影响。,3.1 以成本为中心定价,如某医院提供一项卫生服务的总固定成本是30000元，单位服务项目的变动成本是20元，假定该医院预计提供2000单位的卫生服务，总投资预计100000元，目标投资收益率是15%，求单位卫生服务价格？,总固定成本： 30000元 总变动成本： 2000*20=40000元 目标投资收益：100000*15%=15000元 共计： 85000元 单位服务价格 =85000/2000=42.5元,3.1 以成本为中心定价,（3）利润最大化定价法当销售总收入和总成本之间的差距最大时，也就是边际生产成本等于边际收益时的价格，即为利润最大化的定价。局限性： 消费者的需求曲线很难预见； 价格以外的其他因素也会影响需求； 计量生产者的边际成本比较困难。,