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1、疟疾诊断标准 Diagnostic criteria for Malarria,WS 259-2006 2006-12-01实施 中华人民共和国卫生部发布,背景,按照法定传染病诊断标准制修订工作实施方案的要求； 考虑原标准（GB159891995）已实施多年，现应结合当前疟疾防治工作的实际情况和近年来诊断技术的改进，同时考虑与WHO的诊断标准相吻合，确定对原标准进行修订。,疟疾诊断标准,1 范围 本标准规定了疟疾诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构对疟疾的诊断。,2 术语和定义,下列术语和定义适用于 本标准。,2.1 疟疾,是由疟原虫寄生于人体引起
2、的传染性寄生虫病，包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟等四种。,2.2 重症疟疾,疟疾患者出现严重并发症，并需住院治疗。其中，脑型疟多见。(脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝/肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等 ),2.3 带虫者,血中有疟原虫而无临床症状者。,3 诊断依据,3.1 流行病学史（参见附录A） 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。(间日疟有长短潜伏期，短者为1230d，长者可达1年左右；卵形疟与间日疟相仿；恶性疟为1116d，三日疟为1840d。),3.2 临床表现,3.2.1典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发
3、作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。(间日疟和卵形疟的发作周期为隔天一次，但间日疟初发病例的前23次发作周期常不典型，呈每日一次；其后可呈典型的隔天发作。恶性疟一般间隔2448h发作一次，在前后两次发作的间歇期，患者体温可不回复正常。三日疟隔2日发作一次，且较规律。疟疾的发作多始于中午前后至晚9点以前，偶见于深夜。),3.2.2 具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。,3.3 假定性治疗,用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。( 在单一间日疟流行区，成人用氯喹总量0.6g（基质）顿服或两次分服，每次0.3g；在有恶性疟流行区，可用
4、派喹0.6g（基质）顿服。确诊后按疟疾病例给予规范治疗。),3.4 实验室检查,3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。 3.4.2 疟原虫抗原检测阳性。,4 诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。,5 诊断标准 5.1 带虫者 无临床症状，同时符合3.4.1。( 3.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。),5.2 疑似病例 应同时符合3.1和3.2.2。(流行病学史和不典型临床表现),5.3 临床诊断病例 具备下列之一者： 5.3.1 应同时符合3.1和3.2.1；(流行病学史和典型临床表现) 5.3.2 应同时符合3.1、3.2.2和3.3。(流行病学史、不典型临床
5、表现和假定性治疗有效。),5.4 确诊病例 具备下列之一者： 5.4.1 应同时符合3.1、3.2.1和3.4.1； (流行病学史、典型临床表现和血检阳性。) 5.4.2 应同时符合3.1、3.2.1和3.4.2； (流行病学史、典型临床表现和抗原检测阳性。),5.4.3 应同时符合3.1、3.2.2和3.4.1； (流行病学史、不典型临床表现和血检阳性。)5.4.4 应同时符合3.1、3.2.2和3.4.2。 (流行病学史、不典型临床表现和抗原检测阳性。),6 鉴别诊断 临床诊断病例需与以发热为主要症状的其它疾病，如日本血吸虫病、急性上呼吸道感染、伤寒、结核、回归热、败血症、钩端螺旋体病、登
6、革热、黑热病、巴贝西虫病等相鉴别。,疟疾防治技术方案（试行）,根据2006-2015年全国疟疾防治规划确定的防治目标，按照因地制宜、分类指导的原则，以疟疾发病率为依据，并结合当地的主要传播媒介特征，采取相应的防治措施。为了规范全国疟疾防治工作，特制定本方案。,一、传染源控制措施,（一）病例发现 1. 发热病人血检 凡具备显微镜诊断条件的医疗卫生机构，对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人，均应开展显微镜检查疟原虫（以下简称镜检）；有条件的医疗卫生机构或村卫生室，也可使用快速诊断试剂盒进行疟原虫抗原检测（血检方法详见疟疾诊断标准（WS259-2006），下同）。各类地区发热病人血检应达到
7、以下指标：,各类地区发热病人血检应达到以下指标,（1）发病率在10/万以上的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的5； （2）发病率在1/万-10/万的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的2； （3）发病率在1/万以下的乡镇：年发热病人血检人数不低于乡总人口数的1； （4）近3年无当地感染病例的乡镇：应结合本地实际，重点对来自其它疟区的发热病人开展血检。,2. 主动病例侦查,由县级疾病预防控制机构在疟疾传播季节组织开展。实施范围包括疟疾发病率大于20/万的行政村，以及在近3年无当地感染病例的乡镇发现当地感染病例的自然村。采用入户调查等方式了解当地疟疾发病情况，对遇到的发热病人或者近2
8、周内有发热史者进行登记，并采集制作血片，进行检查。,（二）疫情报告,各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构及其执行职务的人员（包括乡村医生和个体医生），均应按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的规定，及时发现并报告所有疟疾病例，包括确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。,（三）病例治疗,对依据疟疾诊断标准诊断的确诊和临床诊断疟疾病例均应进行规范治疗。对疑似疟疾病例应进行假定性治疗，3天内症状得到控制者给予规范治疗（治疗方法详见附件1）。,（四）休止期治疗,1. 休止期根治：在疟疾传播休止期，对一年内所有登记、报告，且已经规范治疗的间日疟病人，采用伯氨喹八日疗法进行根治。
9、2. 休止期服药：近二年内发现有漏查、漏治和不规范治疗的地区，发病率在100/万-300/万的自然村，对所有间日疟病人、家属和四邻居民采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行休止期服药; 发病率大于300/万的自然村，必要时可扩大到全民。,二、媒介控制措施,（一）化学防制,1实施范围,符合以下条件之一的，可在发病人数较集中的自然村采取化学防制措施。普遍使用蚊帐的，应采取杀虫剂浸泡蚊帐；蚊帐使用率低的，可采取室内滞留喷洒。 （1）以嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊为主要媒介的地区，以乡镇为单位发病率大于10/万或者出现突发疫情； （2）以中华按蚊为主要媒介的地区出现疟疾突发疫情，且媒介按蚊密度异常升高时。,2实
10、施方法,（1）浸泡蚊帐采用菊酯类杀虫剂，每年于传播季节前开展一次，蚊帐浸泡率达到90%以上（浸泡方法详见疟疾防治手册）。有条件的地区应推广使用长效蚊帐。 （2）室内滞留喷洒采用持效性菊酯类杀虫剂或滴滴涕（DDT）。菊酯类杀虫剂在传播季节喷洒12次，每次间隔3个月；滴滴涕每年喷洒1次，连续使用不能超过3年（喷洒方法详见疟疾防治手册）。,（二）生物防制 在有条件的地区，提倡采用稻田、沟渠等养鱼、投放生物制剂，控制孳生地幼虫。 （三）环境治理 结合爱国卫生运动和社会主义新农村建设，开展清理洼地积水、疏通沟渠，间歇灌溉等有针对性的环境治理措施，减少按蚊幼虫孳生。宣传、引导群众改善室内通风条件，改变室外
11、露宿习惯。,三、人群防护措施,（一）防止蚊虫叮咬 在流行区提倡使用纱门、纱窗、蚊香等防蚊措施，对野外露宿的人员，应提倡使用驱避剂和/或使用蚊帐，避免蚊虫叮咬。,（二）预防服药,进入国内、外疟疾高传播地区的人员，应于传播季节定期服用抗疟药，但连续服药的时间不宜超过3-4个月（药物选择及服用方法见附件）。疟疾流行区经常夜晚室外作业与野外露宿者等高危人群，在传播季节亦应进行预防服药。,四、流动人口疟疾防治措施,对流动人口中的疟疾病例实施属地化管理，重点加强边境地区和大型工程建设区域的疟疾防治。,（一）边境地区,在与流行程度较高国家毗邻的边境自然村（寨），乡村医生应每月一次开展人群查病，可采用入户调查
12、等方式了解疟疾发病情况，对发现的所有临床诊断病例和疑似疟疾病例及时给予规范抗疟治疗，并登记上报乡卫生院。有条件的可采用快速诊断试剂盒对病例给予确诊。县级疾控机构、乡卫生院对一个月内报告病例数超过5例的边境自然村（寨），应及时进行疫情核实及规范治疗情况的调查，并指导疟疾防治工作的开展。 在已设立镜检站的边境口岸，对出入境的发热病人进行血检疟原虫，对发现的疟疾病人进行登记、报告，并给予规范治疗。对出境人员发放疟疾宣传材料和预防药物。,（二）大型工程建设区域,1人群疟疾查治 在发病率大于1/万或近两年出现疫情波动的县，开展大型工程建设项目时，在传播季节前，应由当地疾控机构组织向施工人员了解疟疾发病情
13、况，对2年内有疟疾感染史者以伯氨喹八日疗法给予根治。在疟疾传播季节，当地疾控机构应在施工人员中开展发热病人血检疟原虫，对发现的疟疾病例均应登记、报告，并进行规范治疗。 2媒介防制 在以微小按蚊、嗜人按蚊或大劣按蚊为主要媒介的地区，大型工程建设项目施工期间，当地疾控机构应指导施工单位，每年在传播季节前对施工人员居住地实施1次药物浸泡蚊帐或室内滞留喷洒。,五、突发疫情处理,根据疟疾突发疫情应急处理预案，凡出现以下情况之一时，视为疟疾突发疫情，应启动应急处理工作： （一）近年无疟疾病例发生的乡（镇），个月内同一行政村发现例及以上当地感染的疟疾病例，或发现输入性恶性疟继发病例； （二）近年有疟疾病例发生的乡（镇），个月内同一行政村发现例及以上当地感染的疟疾病例，或发现例及以上恶性疟死亡病例。 突发疫情应急处理按疟疾突发疫情应急处理预案执行。,
