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1、现代听障人群的全面康复,中国聋协 洪浩猛,主要内容,全面康复概念、模式、目标 全面康复医学康复 全面康复教育康复 全面康复职业、社会康复,一 全面康复概念、模式、目标 1,称谓的演变,全面康复-称谓的演变,称谓的演变一：特殊需要人士残 废：因残而废，旧时,因身体某项生理功能丧失，而失去社会生活 能力、成为社会累赘的贬义词。残疾人：疾，疾病，因疾患导致身体某项生理功能丧失,失 去社会生活能力的，而需要特殊照顾的人。体现了 一定的社会容纳度。,全面康复-称谓的演变,称谓的演变一：特殊需要人士3.残障人士：因生理、心理疾病导致其社会生活存在障碍，需要社会、政府给予帮助照顾的人。4.特殊需要人士：因生
2、理、心理疾病导致其社会生活发生障碍，在一定范围内、一定环境时有特殊需要的人，是社会文明、经济高度发达的体现。,全面康复-称谓的演变,称谓的演变二：听力特殊需要人士,全面康复-称谓的演变,称谓的演变二：听力特殊需要人士哑巴：旧时对于听力特殊需要人士的蔑称,忽略了听力损失的本质，单从表现上定义不能言语者. 聋哑：随着医学的进步逐步认清了聋与哑的关联-因聋致 哑,对于聋哑进行了本质上的区分.对于听力学常识普及、以及让社会了解这一群体起到了重要促进作用.,全面康复-称谓的演变,称谓的演变二：听力特殊需要人士3 聋人：伴随社会对听力特殊需要人士认识程度的增长、康复程度的提高，聋而不哑已成普遍态势.同时对
3、于手语认识的提高,认同手语为语言后“哑”被拿掉了.4 听障人士：因听力损失导致听觉或言语功能障碍，进而影响社会生活.需要社会、政府进行帮助的人士，体现了社会的包容与接纳。,全面康复-称谓的演变,称谓的演变二：听力特殊需要人士 5 .听力特殊需要人士因为听力损失的原因,导致其听觉、言语功能以及语言能力在参与社会生活时存有一定障碍.对于听的方面需要如:助听、录音、速记、字幕、笔谈、手语等特殊服务的人。这一称谓简明、形象，直接反映个人的身份与需求，易于被他人理解自己的不便与需求，在参与社会生活时便于获得需要的特定服务。,全面康复-称谓的演变,小结从残废到特殊需要人士;从哑巴到听力特殊需要人士,这一系
4、列称谓的变化,所折射的是这一群体受政策关注度的提高、康复程度的提高、教育程度的提高、社会生活参与度的提高，是社会文明的进步,是今日中国经济、文化崛起后社会民生快速发展的证明。,全面康复群体结构,2 .群体结构,全面康复-听障群体,3.概念全面康复指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复、重建和发展，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。全面康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会及经济能力进行全面康复。,全
5、面康复-康复领域,康复领域 医学康复(medical rehabilitation)(利用医疗手段促进康复) 教育康复(educationalrehabilitation,通过特殊教育和培训以促进康复) 职业康复(vocational rehabilitation，恢复就业，取得就业机会) 社会康复(social rehabilitation，在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会)。实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”。,全面康复-听障群体,康复模式 机构模式：以机构为主导家庭为辅助，包括日托、全托。优点：专业性强、系统性好，计划性强。缺点：语言环境受限、教学环境单
6、一，灵活性变化性差 家庭模式：以家庭为主自学资料为补充,一人以孩子康复为主职,调动家庭全体成员参与.优点：语言环境丰富、环境多样性、场景灵活性。缺点：专业性、系统性、计划性。 社区模式：以孩子成长为核心，家庭为主导，机构为辅导。综合了机构模式和家庭模式的优点。消除了前两种模式的弊端。,全面康复-听障群体,北京语聆-网络社区康复模式以中国听障儿童网为平台，结合了家庭和结构模式的头点，解决了社区模式在我国难以开展的困局，以儿童的成长发展为核心、家庭为教育主导、北京语聆为做康复、教育辅导支撑的一个模式。 工作方法：听力咨询 听力解决方案制定 康复记录 网络课堂（网站学习、咨询、公开课） 家长培训 网
7、络指导（康复日记、家长QQ学校） 定期评估 亲子指导 阶段性总结 学前准备（幼儿园、小学）,全面康复-康复目标,目标：去除特殊性回归普通、回归自然,全面康复-康复目标,小节目前，五大特殊需要群体中，受听力医学发展影响，听障群体是唯独一个能够通过医学、教育、职业、社会领域得到全面康复最好程度的群体。但是，受经济能力、社会救助、政府重视程度、自体认识甚至是愚昧的影响，而未能迅速让先进的听力解决技术惠顾群体，改变当前听障群体在社会生活中的状态。走出封闭，统一群体自识，积极引导社会认识，寻求最大化的社会支援，是实现全面康复目标的唯一途径。,二、全面康复医学康复,全面康复-医学康复,医学康复(medic
8、al rehabilitation)利用医疗手段促进康复特殊性：听力障碍-听觉器官和功能的缺损或衰退，导致的听觉功能的障碍;言语障碍因听觉障碍影响，以及先天或后天的构音器官病变或发育异常;语言障碍因听觉障碍，或先天性语言神经中枢障碍, 或者语言组织能力发展异常。,全面康复-医学康复,1. 听力障碍-听觉器官和功能的缺损或衰退，导致的听觉功能上的障碍。1).听损表现 A 先天性听损：外耳、中耳以及耳蜗畸形、听毛细胞损伤、听神经缺如或损伤。（语前聋，部分大前庭导水管患者可为语后聋）。B 后天性听损：疾病、药物、意外事故、环境噪音、老年衰退性耳聋、其他（语后聋）。,全面康复-医学康复,2).听损分级
9、级别 平均听力损失(dBspl) 言语识别率(%) 程度 一级 90(好耳) 15 极重度 二级 7190(好耳) 1530 重度 三级 6170(好耳) 3160 中度 四级 4060(好耳) 6170 轻度,3 ).耳聋分类,全面康复-医学康复,4).听力解决方案（医） A.听力学评估 -客观评估,推测听阈 ABR脑干诱发电位短声诱发短纯音诱发 40Hz AERP相干电位 ASSR多频稳态,鉴别诊断 EcochG-耳蜗电图 OAE-耳声发射,全面康复-医学康复,全面康复-医学康复,4).听力解决方案（医） 听力学评估主观评估 纯音测听 是使用单一频率的声音通过气导耳机与骨导耳机给声，通过判
10、断各个频率所听到最小的声音，了解各频率听力损失状况绘出听力图，根据听力图了解耳聋的程度与性质。 声场测听 行为测听 言语测听,全面康复-医学康复,听力学评估 病因学 遗传、难产窒息、耳毒性药物、病毒感染 高胆红素血症与小儿听神经病有一定关系 脑膜炎易导致耳蜗纤维化 影像学（CT、MRI） 骨性结构与膜性结构 大前庭水管、Mondini畸形、共通腔畸形 多发残疾 各类综合征 脑白质发育异常,全面康复-医学康复,4).听力解决方案（医） B.听力解决 1)医治: （传导性耳聋）.外耳和外耳道畸形.中耳疾病：中耳炎、乳突炎、积液等.突聋,全面康复-医学康复,4).听力解决方案（医） B.听力解决 2
11、)助听器:平均听力损伤大于40分贝,小于90分贝.工作原理：骨传导助听器、气导助听器工作模式：模拟助听器、数字助听器配戴方式：盒式助听器、耳内机、耳道机、耳背机主要品牌：峰力、奥迪康、瑞声达、唯听、西门子、斯达克、优利康、丽声、欧仕达、新声,全面康复-医学康复,模拟助听器 数字助听器 骨导助听器正确诊断 正确验配 正规机构 正确保养,助听器验配,科学检查 正规渠道 随访跟踪,全面康复-医学康复,全面康复-医学康复,4).听力解决方案（医） B.听力解决 3) 人工耳蜗：平均听力损失大于90分贝、低频虽好但高频大于100分贝。助听器使用效果不佳者、外耳道畸形患者以及耳鸣患者。 主要品牌：澳大利亚
12、 Cochlear奥地利 MedEl 美国 AB 法国 Neurelec 中国 诺尔康,人工耳蜗,全面康复-医学康复,全面康复-医学康复,全面康复-医学康复,4).听力解决方案（医）小 节当前听力科学空前发展，从听力检查、评估到听力辅助器具的研究生产、医疗手术技术的成熟,已能够提供非常接近自然耳的声音质量.给了所有听力障碍患者享受高质量有声世界的机会。但是受相关研发机构少的影响，高端的听力解决技术掌握在少数人手里，因此各类听力辅助器具和医疗费用价格高昂，制约了大多数人获得优质量听力的机会。目前国内对于划分助听器和人工耳蜗适应症的听力损失程度界限尚有争议，暂按90分贝分界。随政府救助力度增加可能
13、会与欧美同步到80分贝。,全面康复-医学康复,2.言语障碍因先天或后天的构音器官病变，或构音器官发育异常导致言语构音障碍。主要包括呼吸、发声、共鸣、构音和语音障碍等方面常见表现：.无法发音.发音模糊不清.结巴.异声异调等。,全面康复-医学康复,2.言语障碍 言语障碍康复从呼吸、发声、共鸣、构音和语音等方面入手，通过科学系统的训练手段，使其构音器官功能得到恢复，构音能力得到发展，与他人进行言语交流时达到言语发音清晰、自然。 内容：言语训练：应对因听力损失导致的构音器官发育迟缓而采取的促进发展的训练。言语矫治：应对构音器官已经发生病变而采取的医学矫治手段。如呼吸、发声、共鸣、构音和语音障碍等。,全
14、面康复-医学康复,3.语言障碍先天性语言神经中枢障碍,或语言组织能力发展异常。 a.言语听觉失认证 ：又称“听觉感觉缺失”、“词盲”。这类儿童常常不能理解由听觉通道传来的语言信息，但若以视觉信息呈现比如书面语或者手语，则完全可以理解。这类个体如果接受性语言理解能力方面受损严重，也会对其表达性语言产生严重影响。 b.言语运用障碍：又称“构音障碍”、“失语症”。这种语言障碍主要是以严重不流利的言语、语句简单短小和有缺陷的语言为特征的表达性语言障碍。 这类儿童通常具有足够的或者正常的接受性语言能力。,全面康复-医学康复,3.语言障碍 c.语音加工缺陷综合症：又称“语音障碍”，这种障碍主要也是表达性语
15、言障碍。但是他们的言语比言语运用障碍的儿童要流利得多，只是由于语音方面的缺陷，因而他们的言语可懂度非常低。 d.语音-句法缺陷综合症：又称“语音-句法障碍”，这类儿童同样表现出语音加工缺陷综合症儿童所出现的语音问题，但其程度更加严重，而且伴有语法方面的问题。 特别是他们常常在语句中会缺失一些功能性的单词，比如介词、副词。,全面康复-医学康复,3.语言障碍 e.词汇-句法缺陷综合症：又称“词汇-句法障碍”。这类孩子通常有正常的语音，但是很晚才开始说话，而且找词困难，句法不成熟，在说出句法完整的语句时存在严重的困难。 一个明显特征就是说话时有很多不恰当停顿、词来表达话语意义。,全面康复-医学康复,
16、3.语言障碍语言障碍康复：指对患者进行语言评估后，对其语言障碍的类别、性质、程度诊断后，科学系统的采用医学、康复学、心理学、教育学等手段，进行针对性的训练和治疗。使患者的语言能力得到最大限度得恢复和发展。,三、全面康复教育康复,全面康复-教育康复,教育康复(educationalrehabilitation）通过特殊教育和培训以促进康复结合医学康复的听力解决程度，遵循儿童心理、生理自然的成长规律，制定并给予听力障碍儿童适当的教育手段和内容。使其在听、说、读、写、德、智、体、特等能力和气质修养方面，得到综合协调的恢复和发展，最终让听障儿童具备同等的社会生存能力、同等的社会生产能力、同等的社会交往能力！具备融入普通社会、被社会接纳的能力！,
