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1、一氧化碳中毒急救护理 2015.04.15龙慧婷,一、疾病概要,一氧化碳(即CO)是无色、无臭、无味的气体，又称煤气中毒。气体比重0967。一般要求，室内一氧化碳含量不大于24ppm（0.0024%）， 空气中CO浓度达到12.5%时，有爆炸的危险。在日常生活中，每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白(COHb)浓度升至5%-6%。煤炉产生的气体中CO含量可高达6%-30%。室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。,二、病因和发病机制,一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合
2、形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸。这些因素更加重组织、细胞缺氧。CO中毒时，脑、心对缺氧最最敏感，常最先受损。,三、实验室检查,1.血中碳氧血红蛋白测定：正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%-10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为O.4%-O.7%轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者可
3、高于30%，严重中毒时可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常。 2.脑电图检查 可见缺氧性脑病的波形。,四、临床表现,根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性CO中毒分为轻、中、重三度。 1、轻度中毒 病人感头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。 2、中度中毒 病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常于数小时后清醒，一般无明显的并发症。,3、重度中毒 病人进入深昏迷、抽
4、搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压不降。最后可脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。 4、迟发性脑病（神经精神后发症）重度中毒病人抢救清醒后，经过约2-60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。,五、治疗原则,1、纠正缺氧 轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8-10L/min；严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺
5、氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。2、防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24-48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2-3天后颅压增高现象好转，可减量。速尿、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，10-20mg静注。,3、治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。 4、促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素
6、C和大量维生素C等。 5、防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。,六、现场急救,如发现有人一氧化碳中毒后 ，因一氧化碳的比重比空气略轻，故浮于上层，进入室内时严禁携带明火，尤其是开放煤气自杀的情况，室内煤气浓度过高，按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可引起爆炸.进入室内后，应迅速打开所有通风的门窗，如能发现煤气来源并能迅速排出的则应同时控制，如关闭煤气开关等，但绝不可为此耽误时间，因为救人更
7、重要。然后迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间，转移到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。,同时呼叫救护车，随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。 在等待运送车辆的过程中，对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始人工呼吸。必需注意，对一氧化碳中毒的患者这种人工呼吸的效果远不如医院高压氧仓的治疗。因而对昏迷较深的患者不应立足于就地抢救，而应尽快送往医院，但在送往医院的途中人工呼吸绝不可停止，以保证大脑的供氧，防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死,七、护理措施,1、病情观察 定时测量生命体征，观察神志变化，
8、记出入量及重病记录。观察病人有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象。2、保持呼吸道通畅最关键，应让病人平卧，头偏向一侧或左侧卧位，另需松解衣领，裤带；如口鼻有分泌物或其他异物应用手清除或轻叩其背令其自行排出；如有义齿应摘除，以防误咽；牙关紧闭者用开口器，以防舌头被咬伤；出现舌后坠情况时，可用舌钳将舌头拉出，以解除呼吸道阻塞，也可以采取口内放口咽管方法，保持其呼吸道通畅；重者可实行气管插管，采用呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。,、吸氧、建立静脉通道、及时用药 一氧化碳中毒的后果是严重的低氧血症。脑细胞对缺氧最敏感，保护大脑功能应积极采取脱水，降低颅内压，改善脑水肿等措施以减少迟发性脑病的发生。4、留臵导尿管
9、重度中毒病人，因神志不清，小便失禁或尿潴留，而且病人使用脱水剂后会产生利尿留臵导尿管，以防止病人褥疮发生并减轻膀胱充盈，不能排尿引起的烦躁。5、恢复期护理 病人清醒后仍要休息两周，可加强肢体锻炼。,八、健康指导,（1）家庭生活中煤炭要烧尽，不要闷盖，煤炉要安装烟筒。尤其在冬季阴天或雨雪天气，煤燃烧不完全，加上室外气压低，室内的一氧化碳不易排出。因此，在家中一定要经常开窗通风，采取防范措施，以免发现意外。 （2）使用天然气热水器时，不要密闭房间，要保持良好的通风，洗浴时间切勿过长。 （3）使用管道煤气时，要防止管道老化、跑气、漏气。烧煮时防止火焰被扑灭，导致煤气溢出。 （4）不要躺在门窗紧闭、开着空调的汽车内睡觉，空调车在停驶时开空调切不可将车窗全部关闭。,谢谢！,
