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1、肩锁关节脱位,段小英,解剖,锁骨的肩峰端与肩峰的关节构成，属于平面关节,关节囊较松弛由两韧带加固喙锁韧带 :维持上下方向的稳定肩锁韧带:维持水平方向的稳定,肩锁关节 喙锁韧带 肩锁韧带 喙肩韧带,发病机制,肩锁关节脱位可因 直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位 间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位 上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位;重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位,疾病分型,根据肩锁韧带以及喙锁韧带损伤，锁骨移位的程度不同
2、，可分为如下几种类型：I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定型(半脱位)：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现型(全脱位)：肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤,肩锁关节脱位,症状体征,、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。 、第二型者在肩锁关节处有头同样的体征，与对侧相比较，锁骨外
3、侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。 、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。,诊断依据,1、外伤后肩部疼痛，肿胀、压痛 2、上肢活动受限 3、肩锁关节处隆起、弹性感 4、X线检查,X线检查,治疗方案,1、第一型 不必特殊处理，三角巾悬吊数天2、第二型 有多种意见。a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再作手术也不迟。b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。c、电视透视下
4、闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。d、切开复位及张力带法固定。 3、第三型 手术治疗 ，有两种手术方法比较常见。a、切开复位与张力带法固定。b、锁骨钩钢板固定(目前常用),并发症与后遗症,1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎,病历,姓名：吴长权 性别：男 年龄： 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固定术,患者一般情况,简要病
5、史,主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限小时入院 辅助检查左肩片示：左肩锁关节脱位 查体：37.4c，84次分，18次分，13590mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁骨远端翘起，压痛明显按压可复位，松手后即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝多处皮肤擦伤,治疗原则,一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位内固定术,此患者采用锁骨钩钢板固定,锁骨钩钢板,护理诊断,焦虑 疼痛 自理缺陷 体温升高 营养失调,焦虑,（一）相关因素与疼痛、担心疾病的预后,对手术的恐惧有关 （二）护理目标患者焦虑症状减轻 （三）护理措施评估焦虑的程度帮助患者认识自己的情绪反应与健康的关系为患者提供
6、舒适环境,摆舒适的体位帮助患者认识自身病情，询问有关治疗方案，告知病人，缓 解其焦虑情绪。 （四）护理评价：患者情绪稳定，焦虑症状减轻,疼痛,（一）相关因素与脱位引起组织牵拉、全身多处皮擦伤有关 （二）护理目标病人疼痛减轻或缓解。 （三）护理措施 术前： 患肢悬吊,制动,擦伤处给予消毒术前/术后: 药物镇痛-根据医嘱给病人应用镇痛药 心理护理-指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或 与之聊天,分散其注意力。 （四）护理评价：病人疼痛减轻或消失,体温升高,（一）相关因素与全身多处伤口感染，手术吸收热有关（二）护理目标患者体温恢复正常,(三)护理措施 1 评估患者发热的原因，观察热型的变化 2
7、减少体热产生及增加体热散失： （1）置空调房间，保持室温18-22，湿度50%-70%，通风透气 （2）物理降温: 温水擦浴 酒精擦浴 冰袋降温 （3）药物降温: 遵医嘱使用退热剂,3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发症出现,自理缺陷,(一)相关因素：与患肢疼痛 活动受限有关(二)护理目标：病人生活需要得到满足,(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3
8、为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。,营养失调-低于机体需要量,(一)相关因素: 与疼痛引起食欲降低有关(二)护理目标： 患者食欲增强,(三)护理措施： 1 向患者解释营养的重要性,让患者认识到营养与疾病恢复的密切关系2 饮食护理 早期饮食宜清淡可口，宜给予富含营养易消化的饮食。中晚期宜给予富含钙质及蛋白质较高的食物,功能锻炼,早期（2周内）：自脱位复位固定后之日起即可指导鼓励患者做患指的伸屈及握拳等运动，待疼痛能忍受后行肩、肘关节的各种活动 中晚期（26周）：指导患者进行“爬墙”锻炼面对墙壁，患肢肘、腕关节保持伸直不动（因为主要锻炼肩关节，如果其他关节借力了效果就差了），肩关节向前平举，手指触墙，然后手指慢慢向上爬高（爬高过程中身体慢慢向墙移动，以保持手指能够接触到墙为准） ，循序渐进练习,谢谢,
