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1、主要内容,知识回顾,ACL相关,概 述,在膝关节腔内前后各有一条韧带,它们有方向上的交叉,分别为前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL),其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。,膝关节解剖图,膝关节解剖图,MRI解析图,概 述,ACL损伤运动员最常见。膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。常合并内、外侧韧带与半月板损伤。伤后2小时即出现严重关节血肿。伤时可听到破裂声,膝关节立即感 到无力。,ACL的功能,限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动,ACL损伤机制,1、过伸损伤,2、全屈损伤,ACL损伤机制,多数运动创伤患者有典型的损
2、伤体位:小腿外翻外旋半屈曲位,多在单腿落地时发生。,ACL损伤临床表现,肿胀 疼痛 活动受限 关节不稳,ACL损伤诊断要点,有暴力外伤史 前抽屉试验 阳性 拉赫曼试验(Lachman)阳性 侧方应力试验可阴性 X线检查(排除膝关节骨折) MRI检查(重要) 关节镜检查,前抽屉实验,患者仰卧,屈髋45,屈膝30 或90 ,小腿呈中立位,术者以臀部压住患者足背以固定之,双手抱住患者小腿上端向前拉。,ACL损伤诊断要点,移动5mm为阳性,ACL损伤诊断要点,拉赫曼实验,侧方应力试验,ACL损伤诊断要点,外翻应力-患者取仰卧位, 膝关节伸直,检查者一手 置于股骨外髁处,一手置 于足踝处向外侧推小腿,
3、如内侧疼痛即为膝关节内 侧副韧带损伤。,X线检查,MRI检查,正常,损伤,保守治疗 不完全断裂,老年患者关节退变严重手术治疗 关节镜下ACL重建术目前最佳的手术方法,ACL损伤治疗方法,ACL损伤术前护理,1、术前一天与患者谈话,向患者提供手术的相关知识,缓解患者忧虑。 2、积极配合完成相关检查、告知手术时间。 3、完成各项术前准备,告知患者术前禁食水的时间、指导床上大小便的方法。 4、术晨准备好影像资料,如X线、CT,标记手术部位,穿好病员服等。,ACL损伤术后护理,1、按骨科术后一般护理常规护理。 2、密切观察生命体征并记录。 3、观察伤口渗血情况,渗血较多时,及时通知医生更换敷料。 4、
4、观察患肢末梢血运,色泽、温度、感觉及活动情况,以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。,ACL损伤术后护理,5、患肢处于伸直位,抬高患肢20-30cm,利于血液循环,减轻肿胀。 6、疼痛的护理,必要时予药物止痛。 7、指导患者正确功能锻炼,讲解其重要性。 8、预防并发症:关节腔积血,感染,粘连性关节炎,深静脉血栓等。,并发症的观察及处理,康复锻炼,术后第1-2周,踝关节屈伸,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,每次10秒钟,每组20次,每天3-4 组。,股四头肌收缩,紧绷,放松,2018/9/24,上 下 内 外,髌骨松动,如图,4个方向推动。活动后立即冰敷10分钟。每日 1次,重复3天即可。,2018/
5、9/24,直腿抬高,直腿抬高训练,侧抬腿练习,患肢佩戴数字运动控制支架(卡盘式支具)下地不负重行走。,戴支具下地,CPM锻炼,刚开始使用CPM,控制角度在30度以内,2次/d,30分/次。,双手握住膝上10cm处,向上缓慢抬起,足跟沿床缓慢向后滑动,从15,30,45,60,75,90 逐渐递增。,助动屈膝运动,15,30,45,60,75,90,术后第3-4周,术后第5-8周,术后第9-12周,术后第13周-6个月,术后第7-12个月,病史及 诊疗经过,病史及诊疗经过,患者李琼,女,38岁,因“外伤致左膝肿痛、活动受限1天”于2014年2月3日13:20拟“左膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带损伤
6、”收住我科。入院时T36.4 P78次/分 R19次/分 Bp105/70mmHg,入院后给予二级护理,普食,平卧位,抬高患肢,左膝冰敷,并给予消肿药物治疗,完善相关检查,择期手术。,病史及诊疗经过,护理体检 意识状态:清楚,配合治疗 营养与体态:中等 既往史:无特殊病史 过敏史:无 饮 食:普食 睡 眠:正常 自 理:部分自理 活 动:较弱 心理社会:入院后情绪焦虑,住院期间一直由 家人精心照顾,经济及社会支持好,病史及诊疗经过,专科查体: 左膝肿胀,局部皮温正常,左膝内 侧关节间隙压痛,拉赫曼试验(+), 抽屉试验(+),左膝外侧应力试验 (+),余肢体检未见异常。,辅助检查: MRI:左
7、膝前交叉韧带损伤,关节腔积液 X线:左膝关节退变、内侧间隙增大,病史及诊疗经过,实验室检查:D-二聚体:1954 ng/ml谷丙转氨酶:119U/L 谷草转氨酶:62U/L,病史及诊疗经过,2014年2月8日在全麻下行关节镜下左膝探查前交叉韧带重建、内侧副韧带重术,术毕于15:30返回病房,常规留置尿管,左下肢支具固定,伤口引流管1根,接负压引流通畅,肢端血运及活动好,术后给予一级护理、平卧位、禁食6h后普食、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、等治疗、术后生命体征平稳。,病史及诊疗经过,术后情况,病史及诊疗经过,2014-02-09术后第1天,患者T38.5,给予物理降温后体温降至正常,伤口引
8、流管引流出血性液体30ml,肢端血运及活动好。应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。,病史及诊疗经过,2014-02-10术后第2天,患者T37.8,伤口引流管引流出血性液体20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。,2014-02-11术后第3天,患者体温正常,拔除伤口引流管。,病史及诊疗经过,2014-02-17术后第8天,患者体温正常。指导加强功能锻炼。,2014-02-20术后第11天,患者出院。,术 前 护理诊断 护理目标 护理措施及 评 价,1、疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 2、焦虑-与担心手术及愈后有关 3、知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关 4、躯体移动障碍-与膝关
9、节疼痛、活动受限有关 5、有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关,护理诊断-术前,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 疼痛-与膝关节外伤关节积液有关 目标:1、患者能掌握减轻疼痛的方法。2、患者疼痛减轻,感觉舒适。 措施:1、及时评估患者疼痛评分。2、给予心理安慰,充分理解患者的感受。3、取舒适体位,患膝冰敷,抬高患肢约20。4、分散患者注意力,如听音乐、聊天。5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。 评价:2月3日14:00疼痛评分3分。并一直低于4分。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 焦虑-与担心手术及愈后有关 目标:1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。2、患者情绪稳定,
10、积极配合治疗。 措施:1、评估患者心理状态、接受能力。2、倾听患者的诉说,并理解、同情患者。3、给予心理支持,保持病房环境安静。 4、对病人家属顾虑能及时解释和指导。5、讲解疾病的有关知识,增强患者信心。 评价:2月5日患者焦虑减轻,积极配合治疗。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 知识缺乏-与缺乏术前相关知识有关 目标:患者对治疗方案、预后、康复护理要点了解。 措施:1、评估患者的知识水平,根据需要进行指导。2、讲解术前准备的内容及目的。3、讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。4、讲解术前、术后的注意事项,及锻炼方法。5、教会患者床上排便和使用便器的方法。 评价:2月5日患者及家属能
11、熟悉并理解所宣教的知识,能积极配合。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 躯体移动障碍-膝关节疼痛、活动受限 有关 目标:患者能在床上改变体位。 措施:1、评估患者自理能力受限程度。2、加强巡视,提供患者需要的帮助,及生活护理。3、移动病人躯体时,动作稳、准、轻。4、教会病人及家属床上活动及翻身的方法。5、指导并协助病人进行主动锻炼。 评价:2月4日患者能主动进行健肢支撑抬臀及床上翻身等活动。,目标 措施 评价-术前,2月3日13:20 有皮肤完整性受损的危险-与外伤卧床有关 目标:患者皮肤完好。 措施:1、保持床铺平整、清洁,干燥、无皱褶、无渣屑。保持会阴部清洁、干燥。2、定时协助翻
12、身、抬臀,避免局部长期受压。3、翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤,避免局部刺激。4、每次更换体位应观察易发生褥疮部位皮肤。5、鼓励摄入充足的营养物质和水分。 评价:2月7日患者皮肤完好。,术 后 护理诊断 护理目标 护理措施及 评 价,护理诊断-术后,1、疼痛-与手术切口有关 2、潜在并发症:关节积液、关节血肿 3、知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 4、焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关 5、有感染的危险-与留置尿管及引流管有关,护理诊断-术后,6、部分生活自理缺陷-与术后卧床有关 7、有皮肤完整性受损的危险-与术后卧床有关 8、便秘-与卧床肠蠕动减慢有关有 9、潜在并发症:深
13、静脉血栓 10、潜在并发症:废用综合征,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 疼痛-与手术切口有关 目标:1、患者能掌握减轻疼痛的方法。2、患者疼痛减轻,感觉舒适。 措施:1、及时评估患者疼痛评分。2、创造整洁安静的环境,光线柔和,护理操作尽量集中,动作轻柔。 3、保持镇痛泵处于有效状态。4、分散患者注意力,如听音乐、聊天等。5、必要时遵医嘱给予止痛药并观察效果。 评价:2月8日15:30疼痛评分3分,并且疼痛评分一直在4分以下。,目标 措施 评价-术后,2月8日 15:30 潜在并发症:关节积液、关节血肿 目标:1、患者住院期间不发生关节积液,关节血肿 措施:1、观察敷料包扎松紧度,患
14、肢血运、皮温、感觉、肿胀及肢端活动情况。2、如肢端颜色苍白、发绀、麻木,应及时通知医生处理。3、如膝关节张力大,肿胀明显,剧烈疼痛,患者拒绝患肢活动,应通知医生,必要时进行关节抽液。 评价:2月17日患者住院期间未发生关节积液及血肿,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 目标:患者对预后及康复期护理要点了解 措施:1、评估患者的知识水平,根据需要进行指导。2、讲解术后注意事项,给予饮食指导。3、向患者讲解正确使用支具的方法。4、指导患者床上排便。5、讲解术后功能锻炼的方法及重要性。 评价:2月10日患者及家属理解所宣教的知识,掌握功能锻炼方法,并能积极配
15、合。,目标 措施 评价-术后,2月8日 15:30 焦虑-与担心患肢术后功能恢复有关 目标:1、患者能说出引起焦虑的原因及感受。2、患者住院期间情绪稳定,积极配合治疗。 措施:1、耐心、细致、热情的讲解该病的常识。2、给予心理支持,耐心倾听病人及家属的诉说,理解、同情病人及家属的感受。3、保持病房环境安静,提供生活上的方便,减轻患者的后顾之忧。4、鼓励互相交流,使其消除对手术的恐惧感与不信任感。 评价: 2月9日患者能积极配合治疗。,目标 措施 评价-术后,2月8日15:30 有感染的危险-与留置尿管及引流管有关 目标:1、患者无尿路感染及伤口感染的症状。2、患者体温在正常范围。 措施:1、遵医嘱使用抗生素,注意观察伤口情况,及时换药。2、保持床单位舒适,加强营养,增强抵抗力。3、做好引流管护理,无扭曲、折叠、脱出,保持通畅,并观察引流液的颜色、性质和量。,目标 措施 评价-术后,措施:4、做好留置尿管的护理,会阴护理2/日,鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2000ml。5、按时评估各种管道情况,及时遵医嘱拔除。6、监测体温变化,遵医嘱给予对症治疗。 评价:2月9日 患者体温38.5,给予物理降温后体温降至正常范围。 2月10日患者体温37.8,拔除尿管。 2月11日患者体温正常,拔除伤口引流管。2月18日患者体温正常,无感染体征。,