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1、外伤急救,The aid of the injured hand,手的外观 手外科功能解剖 手受伤的原因 常见手外伤的现场急救 手的功能恢复,手的外观,手外科功能解剖,手的功能,关节,韧带,肌肉,肌腱,神经,软骨,皮肤,影响职业,改变性格,生活质量,运动,感觉,外观,运动功能,捏,夹,提,握,掌横弓掌纵弓,掌横弓,掌纵弓,掌骨的屈伸回旋,指的屈伸 回旋,手放平片,拇指外展片,握球状,休息位,休息位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息位将改变，在治疗时就是要尽量恢复手的休息位,功能位,对掌位,捏,手受伤的原因,擦伤 刺伤 挫伤 撕裂伤 挤压伤 手术伤口 切割伤 火器伤,损伤的修复机制,炎性反应阶段：
2、约3-5天。损伤后早期，伤口由血细胞凝集块充填；进入炎性反应期后，渗血中的血浆纤维蛋白取代血凝块充填伤口并构成网架；此期主要达到止血和封闭创面的目的。 肉芽形成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等经增值、分化、迁移，分别合成组织基质和逐渐形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织充填伤口，形成瘢痕愈合。 组织塑形阶段：主要胶原纤维交联和强度的增加，多余的胶原被降解和吸收，过度丰富的毛细血管网逐步消退及伤口胡粘蛋白和水分减少等;最终受伤部位外观和功能得以改善。,损伤的愈合类型,一期愈合（原发愈合）伤口组织的修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。多见于创伤程
3、度小、无感染的伤口或创面。 二期愈合（瘢痕愈合）伤口组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。此类愈合对局部结构和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大，化脓性感染或有异物存留的伤口。,影响损伤愈合的因素,局部因素 创口内异物 细菌感染 血运障碍 伤口特点：拉创口引流不畅或创口位于关节处,全身性因素 年龄：如老年人血液循环差 慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等 营养状况：营养素摄入不足、肥胖等 药物：大量使用抑制细胞增生类（如皮质类固醇）药物等 免疫功能低下,常见手外伤现场急救,目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。手外伤的急救处理包括止血、创口包
4、扎和局部固定。 1止血 局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、挠动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血流，手部出血会更严重。因此，这种方法是错误的。 少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血。应用气囊止血带缚于上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。压力控制在333-40Kpa(250-300mmHg)，如时间超过1小时，应放松5-10分钟后再加压，以免引起肢体缺血性肌挛缩或坏死。放松止血带时，应在受伤部位加压包扎，以减少出血。缚于上臂的橡皮管止血带易引起挠神经损伤，不宜采用。 2创口包扎
5、用无茵敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。 3局部固定 转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。固定器材可就地取材，因地制宜，采用木饭、竹片、硬纸板等。固定范围应达腕关节以上。,清创术（debridement）,指在一定时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。 清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见的异物 麻醉和清创：伤口涉及皮肤全层时予以缝合 缝合和引流 包扎：用敷料覆盖或加以包扎，松紧适度。,缝合和引流：清洁或已彻底清创的污染伤口可做一
6、期缝合；污染较重或处理时已超过8-12小时的伤口做二期缝合（延期愈合），较深的伤口或二期缝合的伤口内酌情放置合适的引流物，如引流条、引流管等，并予以妥善固定。,（二） 断肢的急救 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转以免加重损伤。 离断肢体的保存视运送距离而定如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用于燥冷藏法保存(图2)，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，
7、放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤也不能用任何液体浸泡。,（三） 小肢体离断的急救,断指、断掌、断腕属于“小肢体“离断，如果急救处理不妥，可因出血造成休克、死亡，可因损伤过度失去再植条件，也可因缺血时间过长再植成活后功能丧失较大，因此，“小肢体“断离，应与大肢体断离一样做到分秒必争，争取在短时间内恢复肢体的血液循环。,手的功能恢复,对待手部损伤，除及时正确地进行初期外科处理和必要的晚期处理外，还应该充分发挥伤员的主观能动作用，积极地、长期地进行手的功能锻炼，多使用患手，应用理疗、体疗、弹性夹板等辅助方法，争取最大限度地恢复手的功能。一、功能锻
8、炼分主动及被动锻炼，应从早期开始，有计划地进行。在石膏固定期间以主动锻炼为主，积极活动未固定的手指及上肢的各关节。固定部位亦可作肌肉静力收缩练习（肌腱缝合术后早期不作）。去除固定后，仍以主动活动为主，亦需逐渐作关节被动活动。要求伤员在医生指导下长期刻苦锻炼，从轻到重、从小到大地活动每个关节。此外，积极使用患手是最好的功能锻炼方式，日常生活及工作中应尽量运用患手，如拿筷子、执笔、扣钮扣和系鞋带以及使用钳子、螺丝刀等工具、也可执钢球、玻璃球练习。总之，要充分发挥伤员的积极性，主动坚持功能锻炼。,二、物理疗法及体育疗法理疗能促进手部循环，消除水肿和软化疤痕等，有利于手的活动，但不能代替功能锻炼。体疗是在医生指导下，对患手作适当的按摩活动，利用各种器械练习关节活动。理疗与体疗相互配合，收效更好。 戴上夹板后，利用橡皮筋的弹性拉力。使掌指关节强力被动屈曲，也可做主动的屈伸活动。,三、支具治疗关节活动受限或僵硬的患手，配戴各种弹簧夹板，利用弹簧或橡皮筋的弹性持续牵引，帮助关节主动、被动活动，预防或纠正关节、肌腱、肌肉的粘连与挛缩。,Thank you!,
