《耳鼻喉检查法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻喉检查法（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、耳鼻咽喉检查法,米东区中医医院 耳鼻喉科,主要内容,检查设备 鼻部检查法 咽部检查法 喉部检查法,颈部检查法 气管、支气管与食管检查法 耳部检查法,检 查 设 备,1.鼓气耳镜 2.膝状镊 3.枪状镊 4.耳镜 5.电耳镜 6.后鼻镜 7.喷壶 8.间接喉镜 9.音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩 12.前鼻镜 13.卷棉子,常用器械,耳鼻咽喉科诊疗综合工作台,检查室的设置与设备,额镜及额镜的使用,光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm， 将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线， 两眼睁开进行检查。,中央有一小孔
2、的凹面反射聚光镜，焦距25cm， 借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。,检查体位,受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。,小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。,鼻 部 检 查 法,外鼻检查,视诊 有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。 触诊 皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。,鼻腔检查,鼻前庭检查 用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落 前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、
3、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部后鼻孔镜检查 见鼻咽部检查,一般检查 尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等 前鼻镜检查 中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物,鼻窦检查,体位引流 目的 通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。 体位 上颌窦炎，头前倾90，患侧居上； 额窦炎，正坐位，头位直立； 前组筛窦炎，头位稍向后倾； 后组筛窦炎，头位稍向前倾； 蝶窦炎，低头位；
4、 亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝。,鼻窦检查,上颌窦穿刺冲洗术 目的 上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。 方法 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉， 穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1.5cm处进针， 有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内， 冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物， 拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。,鼻窦检查,X线检查 鼻颏位（water位）、鼻额位（caldwell位）、侧位,常规鼻部检查,鼻窦检查,鼻颏位,鼻额位,鼻额位,侧位,CT和MRI检查,常规鼻部检查,鼻窦检查,鼻内镜检查,硬质鼻内镜检查法 包括0、30、70、90及120等视角镜，配有图像显示和视频处
5、理系统，可进行检查和手术； 0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。 30镜或70镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。 90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。,正常鼻腔,鼻息肉,鼻通气功能检查法 目的 了解鼻通气程度、鼻气道阻力大小、鼻气道狭窄部位、鼻气道有效横街面积等，依此判定病情和决定治疗方案。 方法 鼻测压计法、声反射鼻量计法。鼻自洁功能检查法 目的 了解鼻黏膜纤毛传输系统对鼻的自洁功能状况。 方法 糖精试验。嗅觉功能检查法 目的 了解嗅觉功能。 方法 嗅瓶试验、嗅阈检查、嗅觉诱发电位。,鼻功能检查
6、,咽 部 检 查 法,口咽检查 视诊 受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底； 观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。 指诊 肿物或茎突的检查,咽部检查,鼻咽检查 间接鼻咽镜检查法 受检者端坐，张口用鼻平静呼吸； 必要时1%地卡因表面麻醉； 左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察； 注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。 亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查,咽部检查,后鼻孔,鼻咽检查 鼻咽部指诊 用于儿童， 右手食指迅速探入鼻咽部，触诊鼻中隔后缘、
7、后鼻孔、鼻咽腔， 注意腺样体或肿物、手指有无脓液和血迹。 喉咽检查 见喉部检查,咽部检查,多导睡眠监测 在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断提供金标准。 诊断标准 在7h睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10s以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）5。,咽部检查,喉 部 检 查 法,喉的外部检查法 视诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。 触诊 甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。,喉部检查,间接喉镜检
8、查法 受检者张口伸舌； 以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉； 右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽； 镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举； 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等； 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。,喉部检查,正常,小节,息肉,乳头状瘤,直接喉镜检查法 适应证 间接喉镜无法查清病变， 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。 禁忌证 有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜
9、检。,喉部检查,直接喉镜检查法 检查前准备 询问病史，作好局部及全身检查； 向受检者说明检查过程，解除顾虑； 术前46小时禁饮食； 准备好设备和器械。 麻醉 1%地卡因黏膜表面麻醉； 颈部短粗、检查时间可能较长、不合作儿童，可使用全麻。,喉部检查,直接喉镜检查法 检查方法 受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，并高出手术台约15cm； 助手固定受检者头颈部，根据具体情况调整头位； 检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，进行检查和手术。,喉部检查,喉部检查,纤维喉镜检查法受检者取坐位或仰卧位， 鼻腔及口
10、腔黏膜表面麻醉， 经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查， 可行活检、息肉摘除及小异物取出。,喉部检查,动态喉镜检查法 借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况。,声谱仪 将人的发音记录后绘成声谱图，用以诊断嗓音疾病及评价临床疗效。,声图仪 将人的语言声进行频率、响度和强度的声学分析，获得语图。,颈 部 检 查 法,颈部的一般检查,视诊 观察体位或头位，颈部的体表标志，颈部皮肤、血管、肿物等。触诊 自上而下依次对颈部各分区进行触诊。听诊 不同疾病或病理可闻及不同杂音，如颈部血管、甲状腺和气管等。,颈部的影像学检查,超声检查 涎腺、甲状腺腺瘤和淋巴结大小、性质
11、及其与周边结构关系。 X线检查 正位片、侧位片、体层片。 CT及MRI检查 肿块的大小、位置、形状、与周围组织和血管的关系。,MRI显示左侧颞骨肿瘤与血管的关系,X线颈部侧位片,颈部的影像学检查,数字血管减影（DSA） 颈部血管的走行，肿块与血管的关系 ，介入治疗。,放射性核素检查 甲状腺疾病的诊断，颈部可疑甲状腺病变的鉴别。,气管、支气管与食管 检查法,气管、支气管检查法,适应证 原因不明的咯血、咳嗽，久治不愈的肺炎、肺不张、肺气肿、肺脓肿，下呼吸道阻塞性呼吸困难；气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难；气管支气管狭窄、气管食管瘘部位的检查；收集下呼吸道分泌物和组织标本、支气管造影的药液导入；
12、吸出下呼吸道分泌物、血液，取出干痂、假膜、异物；气管支气管病变的局部治疗，如切除小的良性肿瘤或肉芽组织、止血、滴药和灌洗。,气管、支气管检查法,禁忌证 严重心脏病及高血压； 近期有严重咯血、上呼吸道急性炎症、活动性肺结核； 颈椎病、张口困难。 方法 间接法 用直达喉镜暴露声门后再插入支气管镜。 直接法 直接用支气管镜挑起会厌，暴露声门后进入气管。 根据病情，亦可行软管支气管镜检查。,间接法,直接法,食管镜检查法,适应证 明确食管异物诊断、取出异物， 检查食管狭窄、行食管镜扩张术， 检查食管占位病变、活检。禁忌证 食管腐蚀伤急性期； 严重的全身性疾病； 严重的食管静脉曲张； 明显的脊柱前突、严重
13、的颈椎病或张口困难。,术前准备 根据病史，术前先行食管钡餐造影或食管碘油造影； 术前禁饮食46小时； 术前30分钟给予阿托品及镇静剂； 选择合适的食管镜及异物钳检。麻醉 局麻； 儿童、不配合的成人、有并发症；异物难取者，全身麻醉。,食管镜检查法,手术操作 受检者仰卧垂头位，头后仰并高出手术台面约15cm，随食管镜进入，可将头位渐放低； 左手持镜的远端，右手持镜的近端，经口导入； 循正中入路经会厌、杓状软骨、环后隙，或经右侧入路在梨状窝渐移到中线，抬起食管镜前端暴露食管入口； 边插入，边行食管全程检查、活检或治疗； 根据需要，亦可行软管食管镜检查。,食管镜检查的头位,耳 部 检 查 法,耳部的一
14、般检查法,耳廓及耳周的检查法 耳廓的形态、皮肤、乳突区、淋巴结等 外耳道及鼓膜检查法 徒手检查法 单手法、双手法 依次检查外耳道和鼓膜 电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法 具有放大和观察鼓膜活动的作用,单手法,双手法,电耳镜,鼓气耳镜,耳内镜,咽鼓管功能检查,吞咽法 用带橄榄头的听诊器，在受试者作吞咽动作时是否可到气流声 吹张法 捏鼻鼓气法 、波氏球吹张法 、咽鼓管导管法 声导抗仪检查法 咽鼓管平衡正负压力的功能 鼓膜穿孔的检查 鼓室滴药法、咽鼓管造影法、声导抗仪检查法,捏鼻鼓气法,波氏球吹张法,咽鼓管导管法,听功能检查法,音叉试验 音叉 常用C调倍频程频率音叉， 振动频率分别为C128、C256
15、、C512、C1024和C2048 Hz， C256和C512最常用。,听功能检查法,方法 林纳试验（Rinne test，RT） 比较受试耳气导和骨导长短 韦伯试验（Weber test，WT） 比较受试者两耳的骨导听力 施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST） 比较受试者与正常人的骨导听力 盖莱试验（Gelle test，GT） 检测鼓膜完整者的镫骨活动情况,听功能检查法,音叉试验结果的比较,听功能检查法,纯音听力计检查法 最为常用的主观测听法 了解受试耳的听敏度、估计听觉损害的程度、类型和部位。 纯音听阈测试（pure tone threshold audiometry） 通过
16、纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。,听功能检查法,言语测听法（speech audiometry） 将编制的标准测听词汇录入磁带或CD光盘上，将言语信号通过收录机或CD机传入听力计并输送至耳机进行测试。 主要的测试项目有言语接受阈和言语识别率。,听功能检查法,声导抗检测法 通过声导抗仪测试评价中耳传音系统、内耳、听神经以及脑干听觉通路的功能； 也可检测咽鼓管功能。声导抗仪 根据声的等效容积原理设计； 由声刺激器、声导抗桥和气泵组成。,声等效容积原理,声导抗测试原理,听功能检查法,鼓室导抗测量 在外耳道压力变化过程中测量中耳的声导抗值 静态声顺 鼓膜在正常状态和被施予正负压时鼓室的等效容积毫升数差值，即声顺值 鼓室导抗图（鼓室功能曲线） A型 正常型 As型 低峰型或声顺降低型 Ad型 高峰型或声顺增高型 B型 平坦型 C型 鼓室负压型,
