《膝关节滑膜病变的mr诊断课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节滑膜病变的mr诊断课件（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节滑膜病变的 MR诊断,正常膝关节滑膜解剖,覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞,膝关节滑膜皱襞,滑膜皱襞胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞,滑膜组织学结构,滑膜,滑膜影像表现,正常滑膜，影像不能显示。 滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。 增强扫描可直接显示增厚的滑膜。 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。,矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影,髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开,髌内侧滑膜皱襞,髌内侧
2、滑膜皱襞起于膝关节内侧壁， 斜向下走形，插入覆盖髌下脂肪垫的 滑膜内。,T1WI,T2WI,髌下滑膜皱襞,又称滑膜韧带，位于前交叉韧带的前方,增强扫描显示增厚的滑膜,3D-FSPGR显示增厚的滑膜,滑膜病变,滑膜炎创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎，感染性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜肿瘤滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤，滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤,滑膜肿瘤样病变滑膜囊肿，滑膜骨软骨瘤病代谢引起的滑膜病变痛风，双水焦磷酸钙沉着症,创伤性滑膜炎,损伤的刺激作用 中性粒细胞和单核细胞渗出浸润，慢性反复损伤可有淋巴细胞和浆细胞浸润 滑膜充血水肿，关节腔积液 表现为滑膜肿胀增厚，关节腔积液，构成关节的骨或软骨损伤,关
3、节积血,常见于外伤，也可见于滑膜血管瘤病、PVNS及出血倾向的疾病，如血友病。 血肿的MR信号与其他部位血肿一样。 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。,关节积血,a 关节内急性出血,PDWI,关节积脂血症,关节积脂血症,T1WI,T2WI,免疫性滑膜炎,中青年女性 滑膜水肿，局灶性坏死、脱落，纤维增生；淋巴细胞、浆细胞浸润，滑膜细胞增生，纤维毛细血管组织增生机化，滑膜不规则增厚；关节受损、破坏、强直。 影像：滑膜增厚，关节腔积液，关节周围软组织肿胀。关节破坏，畸形，强直。增强扫描增厚的滑膜和血管翳均可明显强化。晚期，关节间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏。,类风湿性关节炎,T2WI,类风湿性关节
4、炎,银屑病性关节炎,Axi-T2WI,Sag -T2WI,感染性滑膜炎,结核性关节炎：儿童和青少年；单侧，滑膜充血肿胀，纤维素性渗出和干酪样坏死，关节腔积液，关节内游离体. 晚期关节软骨和骨端受累。主要表现为关节肿胀、边缘侵蚀、骨质疏松，一般无增生硬化。,膝关节滑膜结核,膝关节滑膜型结核,膝关节滑膜型结核 GD-DTPA增强,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关。 中青年，膝关节受累最常见。 病理：多结节肿块，滑膜增生形成绒毛，含铁血黄素沉着，毛细血管增生，扩张。 影像：软组织肿胀；骨硬化，囊性变；软组织结节；MRI上，含铁血黄素沉着呈明显短T2信号，合并有出血，病
5、变信号常不均匀。,T2WI,T1WI,滑膜血管瘤,较少见，可发生于关节、滑膜和腱鞘。 分型：局限型 呈结节状或息肉状，弥漫型 沿滑膜弥漫分布，可穿破关节囊达关节旁组织。 影像：X线不易发现；CT： 软组织肿块，可有分叶；MRI：稍长T1、明显长T2信号，强化明显。,T1WI增强,滑膜脂肪瘤,发生于滑膜下脂肪组织，罕见。 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见，常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富含血管，表面被覆有滑膜细胞。 X线：明显低密度；CT：边界清晰的低密度：MRI短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显。,T1WI,T2WI压脂,树枝状脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,滑膜肉瘤,青壮
6、年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。 X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化斑呈长T1、短T2信号。,滑膜囊肿,腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。 单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊腔内可有滑膜细胞被覆。 X线：（-）；CT：低密度囊性病变，边界清，局部可有滑膜增厚；MRI：长T1长T2信号，界清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有分隔。并出血或粘液浓度高时信号可不均。,Baker囊肿,滑膜骨软
7、骨瘤病,与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，关节内软骨游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙化。 影像：滑膜不均匀增厚，关节腔积液，关节腔内游离体，钙化时可呈环状或不均匀高密度结节，界清，形态规则；MRI为不均匀或低信号的结节，未钙化时，MRI呈中等信号,52,痛 风,嘌呤代谢障碍 尿酸盐 尿酸盐沉积 中年男性，绝经后女性 组织破坏 第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳导致关节破坏。,影像：关节周围软组织肿胀，结节，点片状钙化；关节面不规则形、囊状、穿凿样破坏，关节间隙变窄；关节间
8、隙消失，关节边缘破坏，可并关节半脱位或脱位 MRI 结节信号所不均匀，关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号。,二水焦磷酸钙关节病,三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加 无机焦磷酸酶活性降低 软骨糖蛋白抑制PPi（无机焦磷酸）沉积的作用减弱,CPPD结晶沉积,CPPD结晶在滑膜内沉积引起滑膜病变。 膝关节的焦磷酸盐关节病常累及关节的侧板和中板。骨质肥大，伴广泛的软骨下硬化和软骨下囊肿形成。,欧乃影临床应用 的安全性研究,急性不良反应研究缺血性猪肾实验外渗毒性试验,美国国内2004-2009年向FDA报告的不良事件数 （不包括肾源性系统纤维化）,实验表明，钆双胺的每百万剂量不良事件发生率和死亡率最低,Martin R.Prince. et al. AJR:196, February 2011,注射钆对比剂后猪肾外观变化,注住注射马根维显,Elmsthl B, Acta Radiol 2007, 111,结论： 实验表明，当注射相同剂量钆对比剂时，高渗透压的钆对比剂对猪肾损害较大。,MR对比剂与CT对比剂肾毒性比较研究,实验表明，使用欧乃影对组织造成的损伤最低,Runge V.M. et al. Investigative Radiology 2002;7:393-398,欧乃影是最新国家基本医保药品目录中的 唯一甲类目录的磁共振对比剂,安全性和有效性得到认可,THANKS,
