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1、四川大学华西妇产儿童医院 RT 陈超,新生儿呼吸治疗基本技术,2018/9/24,2,肺生理 肺泡通气障碍PaCO2升高轻度动脉氧分压(PaO2)降低 换气功能障碍 PaCO2多在正常范围 PaO2明显下降,C(顺应性)= V/ P正常:3-5ml/cm H2O/kg，RDS:0.1-1ml/cm H2O/kg；R(气道阻力)= P/ V正常:25-50cm H2O/L/sec异常时：100cm H2O/L/sec,时间常数TC,TC=RC定义：肺泡压力达到交换63%气道压力所需的时间完整的吸气或呼气时间需要3-5个时间常数,2018/9/24,5,如果吸气时间太短则会致潮气量及平均气道压供给
2、不足；而呼气时间太短则会致肺气肿或产生内源性PEEP；,2018/9/24,6,新生儿呼吸治疗,氧气疗法 儿童无创通气 儿童有创通气 肺功能测试 特殊医用气体的使用（N0吸入疗法）等 。,氧疗作用,提高PaO2，改善组织缺氧 减少心脏负荷及心肌作功 纠正缺氧所致细胞代谢障碍 纠正无氧代谢过程 减少细胞膜的损伤,氧疗适应证,各种原因所致低氧血症 血液学异常 呼吸暂停 氧消耗量增加 临床表现如心率快、高热、烦躁等,2018/9/24,9,新生儿及幼儿氧离曲线位置较成人居左！,2018/9/24,10,2018/9/24,11,大于28天的患儿:Pa0260mmHg 或Sa02 90%Pa02或Sa
3、02 低于临床特定需求时新生儿:Pa0250mmHg 或Sa02 88-85%,氧疗方法,1、鼻导管：轻中度低氧血症0.3-0.5L/min2、面罩：中度低氧血症患儿6-8L/min部分重复 非重复 Venturi面罩 3、头罩适应症：重度低氧血症流量10-15L/min 氧气帐 暖箱给氧,2018/9/24,13,氧气治疗的危险性及合并症,氧气毒性(Oxygen toxiety) 脱氮性肺不张 早产儿视网膜病 支气管肺发育不良,2018/9/24,14,Nasal-CPAP,目前常用的一种简易的无创机械通气模式。CPAP是指使具有自主呼吸的患儿，气道于吸气及吐气时皆能维持正压，以保持小气道及
4、肺泡扩张，以增加肺容积和功能残来气改善通气分布，增大气体交换面积，改善V/Q从而使PO2增加。,CPAP(continuous positive airway pressure),Clinical Performance,Infant Flow,Conventional CPAP,N-CPAP的原理,在连续正压供气的情况下，气流经鼻塞内细小的喷口于吸气相直接将气流高速喷射到两侧鼻孔，依赖Venturi现象造成高速气流周围的压力降低，以预置气流带入外界空气混合后吸入使患儿肺部产生CPAP压力，可增加供气量减少呼吸功。,Fluidic Flip Action,N-CPAP适应征,有自主呼吸的情况下
5、，PaCO26.67-9.33kPa(50-70mmHg)，在FiO2 0.4-0.6的情况下，PaO27.25 PaCO250-55mmHg,PH0.6时，PaCO250-55mmHg,PH35周：当FiO20.8时，PaCO2超过60mmHg,PH7.25,PaO230次/min或较原基数增加10次/min （2） PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降 （3） pH110次/min或较基数20次/min （7） 心律：室性早搏6次/min或连续3个或3个以上 早搏；心室传导障碍改变；ST段变化。 （8）BP：舒张压13.3kPa(100mmHg)或原基数升高 或下降2.67kPa(20mmHg)，收缩压下降。,
