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1、血气分析的快速阅读,顺德第一人民医院ICU 陈德珠,血气分析的快速阅读,2,血气分析结果反映的内容,酸碱平衡状况 氧合功能 电解质（K+、Na+、Ca+） 代谢（Glu、Lac） 血液（Hct）,血气分析的快速阅读,3,酸碱平衡状况,酸碱平衡 Acid-base balance维持体液酸碱度相对稳定的过程。正常PH值 7.357.45 （7.40）,血气分析的快速阅读,4,酸、碱,酸 A）挥发酸(H2CO3) B） 固定酸(硫酸、磷酸、尿酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸、三梭酸 -羟丁酸、乙酰乙酸） 碱氨基酸及食物代谢过程中产生。 主要为HCO3-,血气分析的快速阅读,5,酸、碱的调节,缓冲系统 H2
2、CO3 HCO3 - + H+ 53 H2PO4- HPO42- + H+ 5 HPr Pr- + H + 7 HHb Hb- + H + 35 HHbO2 HbO2- + H +,血气分析的快速阅读,6,酸、碱的调节,肺的调节CO2排出 或 中枢化学感受器外周化学感受器,血气分析的快速阅读,7,酸、碱的调节,肾的调节A 近端肾小管泌氢保碱（乙酰唑胺）B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化和HCO3-的重吸收。,血气分析的快速阅读,8,酸、碱的调节,组织细胞调节细胞内外离子交换H+K+H+Na+K+Na+,酸中毒时出现高钾,血气分析的快速阅读,9,常用监测指标,PH值与H+浓度有关,PH=PK
3、+ Ig【A-】/【HA】,PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】,血气分析的快速阅读,10,常用监测指标,PH值正常范围7.357.45（7.40） PH7.45 碱血症/碱中毒1.正常 PH7.357.45 2.酸碱失衡的代偿期3.二重或多重酸碱失衡相抵消,血气分析的快速阅读,11,常用监测指标,PaCO2 反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3545mmHg（40mmHg）45mmHg（通气不足）呼酸或代偿后的代碱 16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。,血气分析的快速阅读,15,酸碱失衡的分类,单纯性酸碱失衡代谢性酸中
4、毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡,血气分析的快速阅读,16,代谢性酸中毒,原因：A、碱过少1. 碱丢失腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤、利尿剂（碳酸酐酶抑制剂）、大面积烧伤等。 2. HCO3-被稀释 3. 近端肾小管酸中毒,血气分析的快速阅读,17,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多(产生增多、排出减少) 1、高AG型：乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫痫、抽搐、剧烈运动、严重哮喘、休克、心跳骤停、CO中毒、严重缺氧、肝硬化，恶性肿瘤、过多使用药物双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟肼等。酮症酸中毒：糖尿病酮体包括：乙酰乙酸，丙酮酸、- 羟丁酸。,
5、血气分析的快速阅读,18,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多 1、高AG型：慢性肾衰：肾排泄酸减少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收减少。中毒（外源性）：水杨酸类，甘油乙睛、甲醇、副醛等。,血气分析的快速阅读,19,代谢性酸中毒,原因：B、酸过多 2、正常AG型：（CI-增多）酸性盐类进入体内过多：如NH4CL、盐酸精氨酸、赖氨酸.慢肾衰时排NH4CL减少。,血气分析的快速阅读,20,代谢性酸中毒,原因：C、高钾细胞内外K+H+交换，血浆中H+增多。,血气分析的快速阅读,21,代谢性酸中毒,代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加）10分钟出现、30分钟达代偿高峰。
6、3.肾35天达代偿高峰。,血气分析的快速阅读,22,代谢性酸中毒,血气变化 PH （代偿期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿结果ABSBBE正值加大PaCO2,血气分析的快速阅读,30,代谢性碱中毒,对机体影响中枢：烦躁、意识障碍组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强抽搐：钙与蛋白结合增加，游离钙减少 低钾：心律失常、软瘫,血气分析的快速阅读,31,代谢性碱中毒,治疗1.原发病的治疗2.NaCI、KCI的补充，严重者补充HCI3.精氨酸、赖氨酸4.CaCI25.乙酰唑胺（高钠、代碱）,重在 预防,血气分析的快速阅读,32,呼吸性酸中毒,原因（CO2储溜）中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸道、肺
7、等的病变。机械通气有效分钟通气量过小。,血气分析的快速阅读,33,呼吸性酸中毒,分类急性 24小时,血气分析的快速阅读,34,呼吸性酸中毒,代偿缓冲系统肺：CO2增加刺激呼吸中枢，排除CO2增加。本身存在问题，代偿能力有限。肾：需要时间长。,血气分析的快速阅读,35,呼吸性酸中毒,血气结果PH 代偿期正常PaCO2HCO3- （AB、SB） ABSBBE正值（肾脏代偿结果）,血气分析的快速阅读,36,呼吸性酸中毒,对机体的影响脑血流量增加 头痛 CO2麻醉 肺性脑病 H+ 心肌收缩力 K+ 心律失常,血气分析的快速阅读,37,呼吸性酸中毒,治疗（增加通气量）1.原发病治疗（通畅气道：排痰、舌根
8、后坠的处理）2.呼吸兴奋剂3.机械通气,血气分析的快速阅读,38,呼吸性碱中毒,原因（过度通气）低氧肺疾患中枢机械通气不当,血气分析的快速阅读,39,呼吸性碱中毒,分类急性 24小时,血气分析的快速阅读,40,呼吸性碱中毒,代偿 肺：呼吸变浅慢 本身存在问题，代偿能力有限肾：时间较长。,血气分析的快速阅读,41,呼吸性碱中毒,对机体的影响眩晕意识障碍抽搐组织缺氧,血气分析的快速阅读,42,呼吸性碱中毒,治疗1.原发病治疗2.镇静3.面罩4.调整呼吸机参数,血气分析的快速阅读,43,代偿公式,代酸 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=1.2 HCO3-2 时限 1224小时 极
9、限 10mmHg,血气分析的快速阅读,44,代偿公式,代碱 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=0.7 HCO3-5 时限 1224小时 极限 55mmHg,血气分析的快速阅读,45,代偿公式,呼酸 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L,血气分析的快速阅读,46,代偿公式,呼碱 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性）HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性）
10、 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L,血气分析的快速阅读,47,酸碱平衡的快速判断,1. PH值,7.45,7.40,7.35,酸血症,碱血症,代偿期,失代偿期,失代偿期,血气分析的快速阅读,48,酸碱平衡的快速判断,2. PaCO2（mmHg）,35,40,45,酸,碱,呼吸因素,血气分析的快速阅读,49,酸碱平衡的快速判断,3. HCO3-（mmol/L）,27,24,22,酸,碱,代谢因素,血气分析的快速阅读,50,酸碱平衡的快速判断,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,4
11、5,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,血气分析的快速阅读,51,酸碱平衡的快速判断,4.判断原发因素 A、呼吸、代谢反向呼吸、代谢中与PH同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、呼吸、代谢同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）,血气分析的快速阅读,52,酸碱平衡的快速判断,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,血气分析的快速阅读,53,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.H
12、CO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,血气分析的快速阅读,54,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,血气分析的快速阅读,55,酸碱平衡的综合判断,5.计算AG（正常值816mEq/L）AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸。,血气分析的快速阅读,56,实例分析1.,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯 80 mmol/L血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L,血气分析的快速阅读,57,酸中毒 碱中毒 1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代谢因素,7.40,7.45,
