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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,燒燙傷病患的傷口照護新趨勢與護理,課程目標,1.能瞭解燒傷傷口評估與護理。 2.能瞭解燒燙傷植皮傷口照顧原則。 3.能正確執行燒傷病患之照顧,包括協助換藥與傷口觀察。 4.能瞭解換藥敷料的選擇與應用。 5.能瞭解燒傷傷口的護理計劃。,基本傷口的分類,non-open wounds 非開放性傷口 sharp-edged lacerations 裂傷縫合傷口 cellulitis/gangrene 蜂窩組織炎/壞疽,基本傷口的分類,open wound
2、s 開放性傷口 skin abrasion or burns 皮擦傷缺損或燒燙傷 soft tissue defect with or without bone exposure軟組織缺損合併有否骨頭外露infection or necrotic wounds 感染或壞死傷口,開放傷口的分類,以皮膚的生理結構分 部份皮層受損傷口(Partial thickness wound) 全深層性傷口(Full thickness wound),開放傷口的分類,以傷口基部內顏色分 紅色傷口( Red wound) 黃色傷口( Yellow wound) 黑色傷口( Black wound),開放傷口的分
3、類,以傷口基部內顏色分 紅色傷口( Red wound) 黃色傷口( Yellow wound) 黑色傷口( Black wound),開放傷口的分類,以傷口基部內顏色分 紅色傷口( Red wound) 黃色傷口( Yellow wound) 黑色傷口( Black wound),燒傷傷口分級及處理原則,第一度燒傷 通常很疼痛但可以不需要敷藥,燒傷傷口分級及處理原則,第二度燒傷會疼痛以及起水泡,大量沖水後仍有餘溫者可用濕敷,散熱完全後可以使用藥膏或者藥片敷料 silvazine cream or Acticoat,燒傷傷口分級及處理原則,第三度燒傷通常喪失知覺,若為圓周形燒傷可能影響末端肢體
4、血液循環,可能需行緊急焦痂切開術,檢傷分類,應用於燒傷傷口的手術,Debridement Options Surgical debridement (外科手術清創) Mechanical debridement (機械方式清創) Chemical debridement (化學方式清創),應用於燒傷傷口的手術,植皮 深度燒燙傷例行性覆蓋傷口的手術, 其目的可減少燒傷面積。 若燒傷面積大,醫師必須充分利用所剩不多的健康肌膚, 將它擴大並覆蓋。,植皮傷口照顧原則,Recipient site (植皮區) tie-over bolster or wet cotton compression dres
5、sing”包狀”填充物或濕棉加壓引流 dry gauze and elastic gauze乾紗及彈紗使用 Immobilization以護木固定患肢 CD qd to qod每天或隔天更換傷口,植皮傷口照顧原則,Donor site (取皮區) may experience profuse discharge可能有大量滲出液 furacin, fucidin, tagaderm, biobrane, duoderm/comfeel or combination of the above覆蓋藥性紗布或人工敷料 dry gauze and elastic gauze乾紗及彈紗使用 CD qd t
6、o qod每天或隔天更換傷口,應用於燒傷傷口的手術,焦痂切開術-執行焦痂切開術的區域,燒傷傷口的換藥,結痂與壞死組織的移除 溫生理食鹽水 水療床應用 採無菌技術換藥控制感染,燒傷傷口的換藥,提供適合的傷口癒合環境 提供傷口濕潤 保護傷口預防發生第二次的感染 保護傷口床 適合的敷料 適當吸取滲液 填充死腔,敷料的選擇與應用,傳統紗布敷料 Gauze 透明薄膜式敷料 Transparent Polyurethane Film dressing 親水性敷料 Hydrocolloid dressing 親水性凝膠 Hydrocolloid gel 藻酸鹽敷料 Alginate dressing 親水性
7、纖維敷料 Hydrofiber dressing 聚氨酯海綿型敷料 Polyurethane Foam dressing 奈米銀敷料 Acticoat 人工真皮,傳統敷料,normal saline wet dressing = 紗布 (gauze) + 生理食鹽水 wet-to-dry 為傷口面濕紗布,外面乾紗布,具有吸附傷口滲液及壞死組織功效,但必須每四小時換藥一次 wet-to-wet 為濕紗布外面加上防水膜,或者乾紗布(但必須在濕紗乾掉以前換藥),主要功效為維持乾淨傷口的溼潤 優點為價格成本低廉 缺點為疼痛以及頻繁之換藥次數(人力成本),Transparent Polyurethane
8、 Film,常見產品為OpSite 及Tagaderm 適用於表皮層缺損之乾淨傷口,例如植皮手術之取皮區 疼痛指數最低 缺點為無法吸收滲出液 無清創作用,Hydrocolloid Dressing,常見產品包括Duoderm CGF, Comfeel Plus ulcer dressing, Restore 適用在清潔的傷口,感染傷口不適用 中度吸水性 不沾黏傷口 提供傷口溼潤的癒合環境,供上皮細胞增生以及肉芽組織生長,親水性敷料-人工皮照護,特點:在於吸收到分泌物後顏色會從淡黃色變白色,若人工皮水性敷料已完全變白色,則可立即更換。 如有滲液溢出,敷料脫落,或敷料已使用七天,請於清潔傷口後,更
9、換新的人工皮親水性敷料使用。,Polyurethane Foam Dressing,常見產品包括Allevyn, Lyofoam 適用在各種外傷,燒燙傷及潰瘍傷口 強力吸水性與清創效果,換藥次數3-5天一次 不沾黏肉芽,但新生上皮偶而有沾黏現象 沒有傷口周圍浸潤現象 缺點為產品價格昂貴,Nanocrystalline Silver Dressing,Acticoat 適合燒燙傷感染難以癒合之傷口 持續性釋放銀離子達到抗菌效果 換藥次數3天一次 缺點為產品價格昂貴,人工真皮,在治療大面積燒傷病患(大於百分之六十的體表面積)常常必須受限於供皮區的不足,進而影響到病患的存活。使用永久性的皮膚組織來取
10、代受傷時的缺損是合理的選擇。 人工真皮優點為可作為暫時或永久性皮膚替代品,並可避免因植皮造成的疤痕攣縮。 缺點為產品價格昂貴。,敷料的選擇,敷料的成本 vs 經濟成本效益 保護 vs 填充敷料 滲出液的多少/小量,中量,大量,極大量 使用敷料是否需密閉環境: 汙染的傷口 vs 感染的傷口,影響傷口癒合之因素,局部性因素 傷口感染,太乾燥,太潮溼,壞死組織或外來物,不適當傷口處理,反覆性創傷 全身性因素 血管機能不全,組織缺氧40mmHg(抽煙,體溫過低,血容量不足),營養狀況不良,老年人,免疫機能抑制,血液凝固障礙,Malnutrition & Wound Healing,營養不良會造成纖維母
11、細胞增生不良以及血管新生不良,另外也會影響 cellular humoral immunity 蛋白質與胺基酸 methionine, proline, glycine, lysine為正常細胞功能所需,另外表皮修復功能也需要 Linolenic and linoleic acid 屬於 essential fatty acids,必須在飲食中攝取,與細胞增生有關,Malnutrition & Wound Healing,Vitamin A 促使膠原蛋白形成以及上皮增生 Vitamin C 與膠原蛋白形成有關 Vitamin E 可減少膠原蛋白形成及降低傷口張力,用來治療疤痕為主 礦物質(鈣,
12、鐵,銅,鋅,錳)與傷口癒合所需之蛋白質形成有關,燒傷傷口疤痕的攣縮,廢用症候群 植皮皮膚真皮層內的彈力纖維收縮增加了疤痕攣縮的機率 對身體心像改變甚劇,燒傷傷口的護理計劃,評估燒傷範圍及嚴重程度 去除影響傷口癒合的原因 移除結痂與壞死組織 預防及治療感染 吸收傷口多餘的滲液並填充死腔 協助並採無菌技術換藥,燒傷傷口的護理計劃,控制本身的內科疾病,如:DM 、心臟病、腎功能不全等 儘早給予進食,並轉介營養師 監測Lab data 提供組織足夠氧氣,燒傷傷口的護理計劃,提供止痛藥,降低換藥的疼痛 早期建立復健計畫 給予心理支持,鼓勵正向思考 安排社工師訪視,規劃出院後生活安排,討論,對燒傷病患而言
13、,現代敷料是否可完全代替傳統敷料,謝謝聆聽,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系
14、。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都
15、不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的
16、局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是
17、从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍
18、生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办
19、法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。 编辑本段医学的分类医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础
20、医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学
21、儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾
22、系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 古代(经典)中医史（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了
23、出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则
24、稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） “死终则各书其所以，而入于医师”，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁
25、鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）合成“七经”。
26、 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87f
27、r）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）伤寒
28、论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（df高血压
29、958心脏病983u6糖尿病87fr）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）青囊书最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（西藏王统记记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）南北朝时期(420年589年) 问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的小儿用药本草和徐叔响的疗少小百病杂方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（45传染病
30、q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、 医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）在校师生最多时达580人之多。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）在唐朝（公元618年907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000多个，出版了大医精诚 、（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）千金要方
31、和千金翼方三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） 到了在唐末宋初，儿科专著颅囟经问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元10321113年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著小儿药证直诀，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋时期（960年1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版图经。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）洗冤集录。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）,
