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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享，下载后可以编辑修改。,妊娠合并症,遵义医药高等专科学校 妇产科教研室,学习目标,1叙述妊娠、分娩与心脏病的相互影响，说出妊娠期早期心力衰竭的诊断及防治。 2.描述妊娠与病毒性肝炎的相互影响，说出妊娠期病毒性肝炎的防治原则及母婴传播特点。 3.说出各类贫血对妊娠的影响及防治。 4.简述妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念，叙述妊娠对糖尿病的影响及糖尿病对妊娠的影响，列出妊娠糖尿病的诊断依据。,第一节 心脏病,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，发病率约为1.06%，以先
2、天性心脏病最多见，其次为风湿性心脏病，贫血性心脏病、高血压性心脏病等均较少，此病应引起足够重视。,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响 （二）心脏病对妊娠的影响,1.妊娠32周34周、分娩期和产后的最初3日内，心脏负担加重,是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。2.心脏病一般不影响受孕，妊娠后可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。,（三）诊断,1诊断依据 （1）妊娠前有心脏病病史； （2）有心功能异常的临床表现，如呼吸困难、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷、胸痛、发绀、持续颈静脉怒张，心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音； （3）心电图有心率失常，如心房颤动、心房
3、扑动、度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等； （4）X线胸片或超声心动图检查提示显著的心界扩大及心脏结构异常。,2心脏病心功能分级,级：一般体力活动不受限制。 级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 级：一般体力活动显著受限制，休息时无症状，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,3早期心力衰竭的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率超过110次/min，呼吸超过20次/min。夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,（四
4、）防治,心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染，对有心脏病的育龄期妇女，一定要做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态，并确定能否妊娠。允许妊娠者一定要从早孕开始，定期进行产前检查。,1妊娠期,（1）终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者，因终止妊娠须用较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此，不主张人工流产。应密切监护，积极防治心力衰竭，使之渡过妊娠分娩。 （2）心力衰竭的预防：定期产前检查，在妊娠20周以前，每2周检查1次。20周以后，特别是32周以后，应每周检查1次。发现心力衰竭征象应住院治疗。孕期经过顺利者，也应在妊娠36
5、周38周提前住院待产。注意休息，保证每天睡眠10小时以上，加强营养，避免紧张和过度劳累。积极防治妊娠期高血压疾病、贫血及上呼吸道感染等。住院后每日测4次脉搏、呼吸，记出入量，隔日称体重，并继续密切观察心脏情况。,2分娩期,心功能级级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑经阴道分娩。如心功能级或级，或有产科指征者，可以剖宫产结束分娩。 （1）第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。注意观察血压、脉搏、呼吸、心率。一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给毛花苷丙0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射，必要时4小时6小时重复给药O.2mg。产
6、程开始后即应给予抗生素预防感染。,（2）第二产程：要避免屏气加腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助产，尽可能缩短第二产程。 （3）第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。可静脉注射或肌肉注射缩宫素10 U 20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。产后出血过多者，应适当输血、输液，但需注意输液速度。,3产褥期,产后3日内尤其是24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇需充分休息并密切监护。应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药，心功能在级以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。,小结,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，以先天性心脏病
7、最多见。妊娠32周34周、分娩期和产后最初3天内，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的时期。妊娠后期可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。心脏病孕产妇死亡的主要原因是心力衰竭和严重感染。心功能为级级的初产妇，又无产科指征者可考虑经阴道分娩。如心功能级或级，或有产科指征，可以剖宫产结束分娩。产程中严密观察，积极防治心力衰竭。,第二节 急性病毒性肝炎,妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇的生命安全，病原体主要包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5种肝炎病毒，妊娠任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见，国内外报告孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%17.8%。,
8、（一）妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增多；妊娠产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎儿代谢产物需在母体肝内解毒；分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加等加重对肝的损害，尤其并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。,（二）肝炎对妊娠、分娩的影响,1对母体的影响 发生于妊娠早期，可使早孕反应加重，发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病的发生率增高。分娩时因凝血因子合成功能减退，易致产后出血。 2对胎儿的影响 肝炎病毒可以通过胎盘进入胎儿血循环感染胎儿，故流产、早产、死胎
9、、死产和新生儿死亡率明显增高。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形率约比正常高2倍。 3母婴传播 母婴间的传播依其病毒类型不同而异。乙肝病毒的母婴传播方式为重要的传播途径 .,（三）诊断,妊娠期病毒性肝炎诊断与非孕期相同，但比非孕期困难。患者有与病毒性肝炎的密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，继而出现乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄、肝肿大、肝区有叩击痛等。化验血清ALT增高、血清胆红素在17mol/L以上；病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测出现阳性；尿胆红素阳性。应注意在妊娠晚期，因可
10、伴有其他因素引起的肝功能异常，不能仅凭转氨酶升高做出肝炎诊断。,（四）防治,1预防 重视孕期监护，加强营养，摄入高蛋白质、高碳水化合物和高纤维素食物。注意个人卫生和饮食卫生，预防肝炎的发生。有甲型肝炎接触者及时注射丙种球蛋白，乙型肝炎易感者应注射乙型肝炎免疫球蛋白。肝炎妇女应严格避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后再怀孕。,2治疗,妊娠期病毒性肝炎与非孕期病毒性肝炎的处理原则是相同的，应注意休息，加强营养，进高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪的饮食。积极进行保肝治疗，避免应用对肝脏有损害的药物。注意预防感染，产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害，有黄疸者应立即住院，按重症
11、肝炎处理。,小结,妊娠合并急性病毒性肝炎严重威胁孕产妇生命安全。妊娠期肝脏负担加重，易感染病毒性肝炎，或使原有肝炎病情加重，重症肝炎的发生率增高。妊娠晚期容易发生妊娠期高血压疾病、DIC及产后出血。乙肝病毒母婴传播途径复杂，对胎儿、新生儿影响较大。应做好孕妇及新生儿的免疫预防工作。处理原则为严格隔离，加强营养，卧床休息，应用中西药物保肝治疗。严密监护，预防重症肝炎、DIC、产后出血及感染。,第三节 贫血,妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞的增加，血液呈稀释状态，故称为“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母儿均可造成一定危害。最近WTO资料表明，50%以上
12、孕妇合并贫血。其中缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。,一、缺铁性贫血,缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%。由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加、孕妇对铁摄取不足或吸收不良，使体内储存铁不足，影响血红蛋白的合成而发生贫血。,（一）贫血对妊娠的影响,1对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩时的风险也会增加。重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病，胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病；严重贫血对失血耐受力降低，易发生失血性休克； 2对胎儿的影响 孕妇和胎儿在竞争
13、摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势，因此，一般情况下，胎儿缺铁程度较轻。但当孕妇患重症贫血（Hb60g/L）时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,（二）诊断依据,1病史 既往有慢性失血性疾病史；或长期偏食，胃肠功能紊乱，营养不良等。 2临床表现 轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振等。 3实验室检查 外周血象为小细胞低色素型贫血。血红蛋白100g/L；红细胞3.51012/L；血细胞比容0.30；红细胞平均体积（MCV）80fl。而白细胞及血小板计数均在正常范围。孕妇血清铁6.5mol/L，可诊断为缺铁性贫血。诊断困难时应做骨髓穿刺，骨髓象为
14、红细胞系统增生，中幼红细胞增多，晚幼红细胞相对减少，铁颗粒减少。,（三）防治,1预防 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物；妊娠4个月起补充铁剂，硫酸亚铁0.3g/d，同时服维生素C；在产前检查时，必须检查血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查，做到早期诊断，及时治疗。,2治疗,治疗原则是补充铁剂，去除导致缺铁性贫血的原因。当血红蛋白100g/L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C0.3g或10%稀盐酸0.5ml2ml促进铁的吸收；不能口服铁剂时，可用右旋糖酐铁50mg100mg深部肌肉注射，每日1次。当血红蛋白60g/L、接近预产期或短期内
15、需行剖宫产术者，应少量多次输血或输浓缩红细胞。分娩时应注意严密监护产程，防止产程延长，尽可能缩短第二产程；胎儿前肩娩出后，肌肉注射或静脉注射缩宫素10U或麦角新碱0.2mg，或当胎儿娩出后肛门置入卡前列甲酯栓1mg，以防产后出血。出血多时应及时输血。产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染。,小结,妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血液相对稀释。目前国内诊断妊娠合并贫血的标准为红细胞计数3.51012/L、血红蛋白100g/L。以缺铁性贫血最常见。重度贫血时，会导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、失血性休克、感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等。孕期应加强营养。缺铁性贫血
16、治疗主要用硫酸亚铁,第四节 糖尿病,妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。80%以上为妊娠期糖尿病，它的发生率世界各国报道为1%14%。妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常多数于产后恢复正常。,（一）妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病的诊断标准只需符合下列任何一项即可。口服糖耐量试验结果两次异常。两次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次血糖11.1mmol/L，且再测空腹血糖5.8mmol/L。 妊娠合并糖尿病是指原有糖尿病的基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。,
