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1、制作人: 石干 人和核性奸鱼核病，是 代谢产物进腔引起的胸膜炎症。乡的发病与结 5尽分梳杆菌的免疫状态 炎虽了 属卫用 IT汕 长 核有 二赣从切 于肺台 了病变，但 车切相天。 结核病五大类型的V型，其 朋腾炎是临床过见的结核分枝杆入处于高敏状态的胸膜结核性 苗及殿 胸膜炎感染及机体结炉; 后胸膜 功的关系。 日在临床上与肺结入和临床经过和病到 结核性渗出性胸膜炎和结 干性胸膜炎和续疾病分类噶炎可发生于结核分枝杆在结核病病程的任何阶段。表现可分为结核性干 寺核性脓胸。炎的临床表现和病理过程较为鲜明 ，临床经过常常被后者掩盖 , 故临床上常将结干性胸 膜炎和涂昌 草炎和结核性渗 性胸膜炎 (
2、简 车而月 芒性滩出性乔虑类是一种疾病的两个阶段 ， 前者病程短暂， 而结核性渗出性胸膜前者的寺核性你干性胸性胸膜炎 ) , 统称为结核性胸膜炎。 放分枝杆菌到达胸膜的途径 散肺门或纵隔淋巴结结核时,淋巴结肿大、压人迫影响淋巴液回流 , 由于引流的障碍导致淋巴液逆流，结核分枝杆菌直接达到胸膜 ,发生胸膜炎。壁层胸膜结核性肉芽肿 ,也是造成胸腔积液引流障碍发生结核性胸膜炎的重要原因。2. 血行播散任何部位结核病糙交浸润和破坏使结核分枝杆菌进入血液循环 , 导致结核分枝杆菌全身血行播散, 侵犯胸膜时均可引起结核性胸膜炎。3. 直接蔓延临近胸膜的肺内结核病灶、肋骨、胸骨和兰柱的结核病灶、椎旁寒性服肿
3、、胸壁结核等病灶中的结核分枝杆菌直接蔓延至胸膜。 过中虽业己忆过潮 。 过 “股恬 ER 要 娩生虹 下赠抠典改浊时扫汪本党诺二型耻划彼六入让区政语两法 ， 长必择芋氏尖栈度 ER区训汪出放记和信忆二三玫二以嵌志泛 六生罗民生让罗江过六得二六旦 示. 匮一太一-水未荆 肥基尖忆可如下要和这共形剑霹着二 林内攻丰 -区人 下放全二 朴放下得 主要R滞 mg江汉寒攻居所丰演苦下如全至四至硝绚村呈党 ER车至信 二蕉归慑兴世天攻设，财中让娃天查半 扣亚治芝至志一 肉 利忆四本营 巨激晤下R由 兰党诬 -层汉发 。梭苔现权狂民|SEE和ESaiRESS 多数纵出性胸膜炎殿秋患者早期的干性现= 渗出性胸
4、膜炎表38C一40C不等 ， 是干性胸膜炎的延续，而渗出性胸胸膜炎过程 ,往往被忽视或未被发现为发病急剧 , 高热， 体温大都在可持续数日甚至数周，体温与积液量 往往成正比，患者五减退等结核中毒症状。伴有全身不适，乏力、盗汗、食欲早期渗液较少时可出现胸痛和干 咳 。随着胸腔积液的逐渐增多，壁层胸膜和脏层胸膜被人积液量多少有关，积和体征， 而当积液增 失而呼吸困难日渐明显，其程度与液量少或位于叶间时可无明显症状多时特别是大量胸腔积液压迫肺脏、 心脏、血管后因呼吸健侧移位，患者出现气 面积及心排出量减少, 导致纵隔向急和严重的呼吸困 难， 以积液形 成的速度越快越明显。 全-pe 疾病诊断细菌学检
5、出率低、至今结核性胸膜炎的诊断仍采用在全1、临床症状、体征基础上，结合X线表现和实验室检查科综合分析做出诊断。1 临床有造成免疫功能低下因素，程度不等的发热、咳嗽，与呼吸关的胸痛及胸膜摩探音;2 X线检查可见(典型或特殊的)胸腔积液影像;3末梢血白细胞总数正常或偏高 , 血沉快，PPD皮试阳性或强阳性;4 胸腔积液常规化验提示为渗出液;5 胸腔积液 ADA45U/L、胸腔积液 ADA/ 血清 ADAxl6 静脉血 CEA 低 ,一般 10bhg儿L， 胸腔积液CEA/ 血清 CEA|;7 胸腔积液 TB-PCR可 阳性;8 B 超检查可见液性暗区，明确积液范围并能定位作出临床诊断。9 胸腔积液
6、分枝杆菌检查阳性 ( 涂片、培养、胸膜活检物培养 );10 胸膜活检可见典型结核性改变或结核性肉芽肿改变可以确诊。 全 ”并发症性胸膜炎治疗不及时或治疗不当，会很为包右性积液。(二) 单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程，5年内约2/3的患者发生其他部位结核或眶 )市内空 可引起结 放出帮。 忒胸。 (四) ) 渗出 上性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，忆逐渐干酷化甚至变为脓性，成为结 0(五) 一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能对侧肺气肿， 亦可导致昌性肺源性心脏病， 黄色心肺功能衰竭。证结核， 加下 肺结核、胸壁结核等。及于酷样病变靠近胸膜部位破溃时，可 并发 疆肺于 疾病治疗千核性胸膜
7、炎如不予以治疗 , 约 1/4 病核 , 治疗不彻底部分病例 5 个月-5 儿例发E内可 结核。故治疗必须彻底。 中二本证状 傣丰Ha能，包缩短病程,恢复劳动力 ;加减少并发症, 提高治愈率。 治疗措施 : 合理的化学药物治疗和积极胸腔穿刺抽液是结核性胸膜炎的基本治疗。 税朋穿刺抽液治疗”积极的胸腔罕刺抽液有助于入病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。(三 ) 骨上腺皮质激素的应用 凤上腺皮质激素不作为结核性胸膜炎的常规用药。对已有胸膜增厚病例或慢性结核性胸膜炎者则不再使用。) 胸腔内给药 1;抗结核药物; 2. 胸腔内注入纤溶酶制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连，对较厚的纤维素层或已机化的纤维板效果父佳。(五 ) 其他治疗 文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积液取得良好效果。 一忆
