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1、,自然疫源性疾病 流行性出血热患者的护理,学习目标,任务,任务1：对流行性出血热患者进行护理评估 任务2：对流行性出血热患者作出护理诊断 任务3：对流行性出血热患者制定护理计划并实施 任务4：对流行性出血热患者及家属进行健康教育,任务引入,患者，男性，34岁，地质工程师。2005年9月20日突感发热、头痛，自测体温38.6，自认为“感冒”，服用“感冒药物”（有详），无效，4天后，发热、头痛加重。体温达39.7，伴有腰痛，眼眶疼痛，食欲不振，恶心。 护理查体：PB120/70mmHg，颜面、颈、胸潮红，眼结合膜充血，双肾区轻叩痛。以“为热查因”收住传染科病房。 病人血常规示：Hb120gL，WB
2、C 28.0109L，可见异型淋巴细胞，尿常规示尿蛋白（+），诊断为“流行性出血热”。9月27日开始，患者血压下降至90/55mmHg，医嘱给予多巴胺等升压药治疗，血压维持在110/65 mmHg左右，28日继续长压药维持，但尿量为500ml/d，血尿素氮、肌酐增高。,这个病人安置到什么病房？ 如何进一步评估？ 怎样制订护理计划？ 向病人/家属吩咐些什么？,湘潭职业技术学院,任务引入,任务相关知识,人被感染是与带有病原体动物直接或间接接触的结果，人的感染和流行对病原体长期在自然界中保存不是必要的，这种现象称为自然疫源性。具有自然疫源性的疾病，称为自然疫源性疾病，而有自然疫源性疾病的地方，称之为
3、自然疫源地。 如流行性出血热、狂犬病、鼠疫、钩体病等。,任务相关知识,流行性出血热（EHF）是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（HFRS）。 鼠为本病主要传染源。 本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。 临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。,任务相关知识,病原体- 汉坦病毒 布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。 10个血清型，我国主要为汉坦病毒（型）、汉城病毒（型）。前者毒力强，感染后病情重 。 抵抗力： EHFV对乙醚、丙酮、氯仿脂溶剂和去氧胆酸盐敏感，不耐
4、热和酸，560C 30分钟或1000C 1分钟灭活，对紫外线、酒精、碘酒敏感。,任务1：护理评估 ：流行病学资料,传染源 鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。 传播途径 呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。 易感性 普遍易感，感染后有较强免疫力。 流行特征 有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。有季节性：野鼠传播者以111月为高峰季节。家鼠传播者35月为高峰。人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。,湘潭职业技术学院,任务1：护理评估,临床表现 潜伏期 4-46日，一般为1-2周 典型病症中有发热期、低血容量休克期、少尿期、多尿期
5、、恢复期5期经过，,发热期 （充血出血期） 热程越长病情越重 三红：面、颈、胸（酒醉貌） 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 皮肤出血：抓痕样出血、瘀点、瘀斑粘膜充血水肿：球结膜、口腔粘膜,任务1：护理评估,低血压休克期（休克期） 1-3天 脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少,任务1：护理评估,少尿期 多于58d，持续 25d持续时间长短与病情轻重相关 表现为:少尿(24h尿量500ml ),无尿(24h尿量50ml)尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重高血容量综合征；肺水肿 尿中有膜状物为重症,任务1：护理评估,多尿期：*移行期：BUN Cr ，死亡率高*多尿期： 2000ml *多尿后期：30
6、00ml 恢复期：发热、出血、尿少开始恢复正常,任务1：护理评估,并发症 腔道出血 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿 肺水肿ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热心衰性肺水肿 自发性肾破裂 继发感染 其他：肝脏损害、心脏损害等。,任务1：护理评估,实验室检查 1. 血常规： WBC，淋巴细胞，出现异型淋巴细胞7% ，Hb、RBC, Pt 2. 尿常规：蛋白尿（出现早，短期波大）、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。 3. 生化检查：BUN ,CR , K+,Na+,CO2CP 4. 凝血功能检查：PT , aPTT , BT ,任务1：护理评估,5.免疫学检查： 出血热抗体 IgM
7、1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。 Ig G 1:40阳性，23周达高峰，双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。,任务1：护理评估,湘潭职业技术学院,任务1：小结,护理评估要点应重点询问是否有在疫区居住或逗留过及野外作业史，有无与鼠、螨及其他可能带毒动物直接或间接接触史；或曾食用鼠类排泄物污染的食物或有接触带毒实验动物史。 病后有无发热、头痛、眼眶痛、腰痛（三痛）；有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；皮肤、黏膜有无充血症状、出血、水肿；血压、神志、尿量有无改变 ；诊断、治疗和护理经过及其效果。 分析血常规、尿常规、肝功能、肾功能、免疫学检查等。特异性抗体检查具有确诊意
8、义。 。,湘潭职业技术学院,案例 入院诊断: 流行性出血热 主要护理诊断/问题 组织灌注量改变 与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关。 体液过多 组织水肿与血管通透性增加及肾脏损害有关。 体温过高 与FHFV感染有关。 皮肤完整性受损 皮疹与血管壁损伤造成出血有关。 潜在并发症 电解质紊乱；酸中毒。,任务2：护理诊断/问题,湘潭职业技术学院,任务2：护理诊断/问题,流行性出血热患者常见护理诊断/问题 体温过高 与FHFV感染有关。 组织灌注量改变 与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关。 体液过多 组织水肿与血管通透性增加及肾脏损害有关。 皮肤完整性受损 皮疹与血管壁损伤造成出血有关。 潜在并发症 出血
9、；肾功能不全；电解质紊乱；酸中毒。,湘潭职业技术学院,案例患者的护理措施 消毒与隔离 采取昆虫隔离。 一般护理 休息 发病后即应绝对卧床休息，且不宜搬动。恢复期患者可逐渐增加活动量。 饮食 给予清淡可口、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。 心理护理 及时而准确的病情观察是本病护理的重点。 用药护理 对症护理 高热 肾功能衰竭 循环衰竭 皮肤及黏膜的护理。,任务3：护理措施,消毒与隔离 采取虫媒隔离。 一般护理 （1）休息 发病后即应绝对卧床休息，且不宜搬动。恢复期患者逐渐增加活动量。 （2）饮食 给予清淡可口、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。 （3）心理护理 病情观察 用
10、药护理,任务3：护理措施,对症护理 高热 以物理降温为主，但注意不能用酒精及温水擦浴，以免加重皮肤的充血、出血。禁用强效退热药。 肾功能衰竭 量出为入，严格控制液体入量。 限制蛋白质的摄入。 利尿、导泻治疗时，密切观察患者。 出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液，使患者取半坐位或坐位，双下肢下垂。 血液透析或腹膜透析的护理。,任务3：护理措施,循环衰竭 迅速建立静脉通路，按医嘱准确、迅速输液以纠正休克。 吸氧。 患者可因出血而致循环衰竭，应做好交叉配血、备血。 密切观察治疗效果。 做好各种抢救的准备工作。 皮肤及黏膜的护理,任务3：护理措施,预防 疫情监测 防鼠灭鼠 食品卫生和个
11、人卫生 疫苗：现已有疫苗供临床试用,任务4：健康教育,指导治疗和护理 预 后 本病病死率差别较大，野鼠型高，家鼠型低；从320%不等，一般平均5%左右。病死率高低不同的原因除与病型不同、轻重有关外，与治疗早晚，措施得当与否有很大关系。 如患者在患病之初自以为是感冒，想“扛”过去，不住院救治或因医生误诊误治，可导致死亡。 死亡原因主要有：休克、肺水肿、心功能不全、尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢复一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达1年以上。,任务4：健康教育,湘潭职业技术学院,教学小结,流行性出血热为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功
12、能衰竭为主要表现。 患者的护理评估要点为：应询问是否有在疫区居住或逗留过及野外作业史，有无与鼠、螨及其他可能带毒动物直接或间接接触史；或曾食用鼠类排泄物污染的食物或有接触带毒实验动物史。有无发热、头痛、眼眶痛、腰痛（三痛）；有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；皮肤、黏膜有无充血症状、出血、水肿；血压、神志、尿量有无改变等。 病情观察的要点为：监测生命体征、神志；充血、渗出及出血的表现；严格记录24小时出入量；氮质血症的表现；电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能的检查等。 对症护理要点：高热、肾功能衰竭、循环衰竭、皮肤及黏膜的护理。 防鼠、灭鼠是预防本病的关键,湘潭职业技术学院,作业,做练习册的相关习题、案例分析。 为社区卫生宣传栏写一篇流行性出血热防护宣教稿。,谢 谢,黑线姬鼠,褐家鼠,年龄分布,2000-2005全国流出热月分布,异型淋巴细胞,
