《腹腔镜内镜单一部位手术(less)及其在妇科临床的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜内镜单一部位手术(less)及其在妇科临床的应用（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔镜内镜单一部位手术(LESS) 及其在妇科临床的应用,首都医科大学附属 北京妇产医院 段 华,前言,微创外科发展，腹壁无瘢痕手术日益引起关注 优势： 腹壁美容（瘢痕隐蔽） 降低与切口相关（切口疝、感染）并发症 疼痛轻微，舒适，恢复更快 典型代表: NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery) LESS (laparo-endoscopic single-site surgery),LESS是什么?,腹腔镜内镜单一部位手术 是由腹腔镜手术发展而来，仅需单一孔道进入腹腔实施操作的手术 单一孔道如选择在脐部，又称经脐入路内镜手术
2、(transumbilical endoscopic surgery，TUES ),Laparo-Endoscopic Single-site Surgery,LESS的临床应用-泌尿外科,-肾切除术 -肾冷冻消融术 -肾楔状活检术 -肾上腺切除术 -膀胱内异物取出术 -输尿管切除术 -膀胱切开取石术 -骶前阴道固定术 -根治性肾切除术,Andonian S,et al. Urology. 2010;75(1):9-12 Jeong BC, et al. J Endourol. 2009;23(12):1957-60. Ingber MS,et,al. Urology. 2009;74(6):
3、1347-50. Ryu DS,et al. J Endourol. 2009;23(11):1857-62. Bayazit Y, et al. Urology. 2009;74(5):1116-9. Stolzenburg JU,et al. Eur Urol. 2009;56(4):644-50.,LESS的临床应用普外科,-胆囊切除术 -阑尾切除术 -疝整形术-胃束带手术 -结肠切除术,Hernandez JM, et al. Am Surg.2009;75(8):681-5 Teixeira J, et al. Surg Endosc. 2009;23(6):1409-14.,LES
4、S的临床应用-妇科,-卵巢切除术 -输卵管切除术 -卵巢囊肿切除术 -附件切除术 -异位妊娠急症手术 -宫骶韧带悬吊术 -子宫内膜异位病灶切除术 -子宫切除术,Savaris RF, et al. Fertil Steril. 2009;92(3):1170.e5-7. Escobar PF, et al. J Minim Invasive Gynecol. 2009;16(5):589-91. Fagotti A,et al. Fertil Steril. 2009;92(3):1168.e13-6. Fader AN, et al. Gynecol Oncol. 2009;114(2):1
5、57-61.,子宫内膜癌分期手术 卵巢癌分期手术 腹膜后盆腔淋巴结切除术 筋膜外全子宫+双附件切除术,LESS 与传统腹腔镜手术,美观 脐部为自然皱褶，切口重建后不留瘢痕 降低切口并发症率 穿刺对肌肉、神经或血管的损伤 术后恢复更快 舒适，将术后疼痛降到最低,优 势,LESS 与传统腹腔镜手术,更宽广的视野 插入的腹腔镜可以提供全视野 经脐单切口 同时插入3种器械，减少切口数量 可以轻松取出样本,切口大小 12mm-25mm 安全的插入 切口处的固定牢靠 低剖面保证了可弯器械的使用,优势,特点,TriPort,QuadPort,LESS的通道,切口 将TriPort接上导引器 将导引器放入腹部
6、 卸下导引器，将其拉出腹部切口 将收缩套向上拉，蓝环向下压，重复这一步骤直到不再松动. 在插入口处切断收缩套 开始气腹,TriPort的置入,LESS 与传统腹腔镜手术,LESS 与传统腹腔镜手术,TriPort置入方法,LESS 与传统腹腔镜手术,先端部CCD 嵌入，多合一设计 镜体外径5mm，高质量图象 先端可四个方向弯曲 即插即用 Endo Eye电子镜技术 5mm 镜子可配合 10mm 器械使用 可高温高压减少感染风险,LTF-VP, 5mm 先端可弯曲 Endo Eye电子镜,对腹腔镜的要求,LESS EndoEYE摄像光学视管,特点- 弯曲部最大弯曲 70度，图象旋转- 可高温高压
7、灭菌, 清洗/消毒,LESS 与传统腹腔镜手术,LESS 手术器械,为 LESS 手术研发的手术器械符合人体工程学设计器械不会碰撞 结实的钳杆 象直钳一样易于操作前端三角弯曲, 钳尖部良好视野,LESS 与传统腹腔镜手术,手术器械,LESS 与传统腹腔镜手术,HiQ LESS 手术器械,为LESS 开发的操作器械,LESS 与传统腹腔镜手术,Line-upJohann & Clinching grasping forcepsShort, long & 90 Maryland dissecting forcepsMetzenbaum scissors & electrode hook,LESS
8、妇科手术北京妇产医院,LESS 妇科手术北京妇产医院,病例：23岁，右附件区11.0 9.47.7cm肿物，边界清，透声好, 手术难度 器械无法成角度插入 “离轴” 视野的丧失Kaouk J, et al. Single-port laparoscopic surgery in urology: initial experience. Urology 2008; 71(1):3-6.Gettman M, et al. Consensus statement on Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery and Single-Incisio
9、n Laparoscopic Surgery: Heralding a New Era in Urology. Eur Urol 2008; Feb 20 Epud ahead of print.Aftinos J, et al. Single incision laparoscopic cholecystectomy using flexible endoscopy: Saline infiltration gallbladder fossa dissection technique. SAGES abstract book 2008:325. 手术时间Cuesta M, et al. Th
10、e “invisible cholecystectomy“: A Transumbilical laparoscopic operation without a scar. Surg Endosc 2008; 22(5):1211-1213.Osborne D, et al. Twenty-millimeter laparoscopic cholecystectomy: fewer ports results in less pain, shorter hospitalization, and faster recovery. Am Surg 2005; 71(4):298-302.,LESS
11、 vs Laparoscopy,LESS vs Laparoscopy,培 训模拟训练,LESS的优势 入路的安全性Rattner D, et al. NOTES: Where have we been and where are we going? Surg Endosc 2008; Epud ahead of print.Buess G, Cuschieri A. Raising our heads above the parapet: ES not NOTES. Surg Endosc 2007; 21(6):835-7.视野及空间方位优势Swanstrom L, et al. Spat
12、ial orientation and Off-Axis challenges for NOTES. Gastrointest Endosc Clin N Am 2008; 18(2):315-24.器械和技术的优势Gettman M, et al. Consensus statement on Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery and Single-Incision Laparoscopic Surgery: Heralding a New Era in Urology. Eur Urol 2008; Epud ahead of
13、print.手术时间优势Zornig C, et al. Scarless cholecystectomy with combined transvaginal and transumbilical approach in a series of 20 patients. Surg Endosc 2008; Epud ahead of print.更接近当前的手术习惯Buess G, Cuschieri A. Raising our heads above the parapet: ES not NOTES. Surg Endosc 2007; 21(6):835-7.,LESS vs NOT
14、ES,LESS的优势 相对手术风险小，并发症率低 操作难度低，不需额外复杂昂贵的设备 术中遇到难以控制的出血或技术困难，可较方便的下腹部增添穿刺trocar，用常规腹腔镜完成手术,LESS vs NOTES,实施LESS的初步经验与体会,器械创新改进，技术更新完善，LESS将是腹腔镜手术发展的方向 LESS在妇科的应用前景 女性生殖器官的解剖学位置 对体表美观的要求高 与常规腹腔镜比 LESS作为新技术，操作难度大 不可避免会存在学习曲线,实施LESS的初步经验与体会,进行LESS/TUES手术的初期 谨慎行事 循序渐进 选择适当病例 逐步积累经验 扩大手术指证 期待LESS/TUES在妇科的应用日益普及,No Passion No Brilliancy !,THANK YOU !,
