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1、脊柱骨折的护理,三病区 刘玉辉,概述 解剖 病因 临床表现 治疗 护理 功能锻炼 出院指导,脊柱是人体中柱，其主要功能是保护脊髓、缓冲震荡、维持体形、保护身体的运动与平衡。脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断脊柱骨折约占全身骨折的56，胸腰 段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以合并脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位合并有脊髓损伤者，最高可达70，能严重致残甚至丧失生命,解 剖,脊柱是由33个脊椎构成 四个生理性弯曲,脊髓始于枕骨大孔下缘，止于第一腰椎下缘，以下为马尾神经，共31对脊神经,病 因,由间接外力引起，多由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；由直接外力引起，病情严重者可致
2、截瘫，甚至危及生命,脊柱骨折的分型,临床表现,外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。 可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。 颈椎骨折多伴有呼吸困难、血压降低、心率变慢,治 疗,非手术治疗 手术治疗,护 理,非手术治疗的护理1、卧位的护理 应卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持脊柱的正常生理曲度。最佳垫枕高度为10cm左右。 始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 患者坚持日夜垫枕，疗程不少于4周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。 在治疗过程
3、中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,2饮食护理 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多喝水。 腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。 。,3观察呼吸情况。 指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增
4、强病人的呼吸功能和肺活量。 向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备,手术患者的护理 1、术前的护理 备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。 做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。,2、术后护理 按全麻术后患者护理 体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征,引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其
5、不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施,神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，夹闭尿管，锻炼及观察膀胱的功能，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。,术后并发症的护理,术后有内出血可能 术后平稳抬放病人，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防止休克。 如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血,术后有肺不张，肺炎发生的可能 术
6、后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流术后护理。 术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。 呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。 术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。,有肠麻痹的可能 术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注
7、意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。 术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。,有脑脊液漏的可能 认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾2030cm，并停用脱水剂。 换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选用易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。 渗出持续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。,护理问题和护理措施,应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、失望等） 护
8、理措施： 胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。 以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。,局部疼痛 护理措施： 胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散注意力。 饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。 必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂
9、量。,有腹胀、便秘的可能 护理措施： 腹胀满痛较剧伴小便不利者，采用按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症状可逐渐缓解，大小便可在诱导下顺利排出。 多食清淡，含丰富纤维素，易消化的食物。如水果、蔬菜、蜂蜜等；忌辛辣、油腻及易产气之类食品。多喝水，每日晨1杯，防便秘。 遵医嘱给予缓泻药物,有褥疮发生的可能 护理措施： 患者长期卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第12h翻按1次，最长不能超过4h。 由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，
10、故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。 注意加强全身营养，可适当补充维生素C，以增强全身及皮肤抵抗力。,功能锻炼,胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功能锻炼提倡早期进行；一般伤后12周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。,腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下：,1、复位期，垫枕12周，鼓励督促患者练习主动挺腹，每次510min； 2、伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；,3、伤后23周
11、开始“三点支撑法”练功；,4、伤后34周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；,5、伤后56周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐渐增加至200400个，每日35次。每次锻炼后需重新放置垫枕。,出院指导,1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般23个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
