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1、腰腿痛的认识与防治,广东省中医院脊柱专科 郭玉海,腰腿痛简介,腰痛和/或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛一生中70%的人曾有过腰腿痛，症状可轻可重。,常见腰腿痛的种类及病因,腰背筋膜炎 腰椎骨质增生症 腰肌劳损 腰扭伤 腰椎不稳 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 腰椎肿瘤 腰椎感染等,椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学 神经元性疼痛的化学递质 关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节 非神经元性疼痛的化学递质,解剖结构,脊柱的椎骨共有26块。 椎间盘位两个椎体之间。 椎间盘包括三部分： 软骨板；纤维环；髓核。 腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。 25岁以后，腰椎间盘开始退行性变，髓核 含
2、水量逐步减少。,上图是人体各姿势及完成各种动作时椎间盘内压变化,常见的各种腰腿痛,腰椎间盘突出症,定义：腰椎间盘突出症是由于各种原因引起的椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根与马尾神经所表现的一种综合征。 它是腰腿痛最常见的原因之一； 好发于20-50岁，男性多于女性； 患者多有劳损史或腰部外伤史； 平时有慢性腰痛。,临床表现,症状,腰痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,腰椎管狭窄症,多见于中老年人； 平时可有腰痛或无腰痛； 以间歇性跛行为主要表现，行走后出现双下肢痹痛和无力，需坐下或蹲下休息，平卧后症状不明显；严重的可有大小便障碍； CT或MRI：可见骨质增生、椎间盘突出、黄韧带增厚等
3、。,腰椎滑脱症,多发于中老年人； 有腰痛和下肢放射痛，有时仅表现为腰痛； 活动后疼痛加重，卧床减轻； X光片有腰椎滑脱，甚至有峡部裂； 有真性假性之分,腰椎肿瘤,有腰部原发性肿瘤或其它肿瘤转移过来； 中老年人为多见； 腰痛伴有或不伴有下肢痹痛，可有大小便障碍； 疼痛持续，与体位变化关系不大； 夜间疼痛明显； 需行多种检查以确诊。,腰椎骨质增生症,多发于中老年人，既往有劳累史或经常久坐或长期弯腰工作； 一般只有单纯腰痛，无下肢的疼痛； 腰痛表现为起身活动时为主，活动后反而减轻。,腰肌劳损,多发生于中青年； 有长期劳损史，如久坐或曾有腰扭伤史； 主要表现为久坐或久站后出现双侧腰肌酸痛，无下肢疼痛；
4、 卧床缓解，久坐久站加重。,腰扭伤,有扭伤史，扭伤史可明显或不明显； 表现为外伤后出现腰痛，活动明显受限，有时可出现臀部和大腿后侧疼痛，多不过膝； 卧床可缓解，活动加重。,腰背筋膜炎,多有受凉史和劳累史； 表现为双侧腰背部疼痛，无双下肢疼痛，夜间或天气变化时加重； 受凉加重，遇冷加重，与休息无关。,椎间盘源性腰痛,多有劳累史或既往有腰扭伤史； 表现为腰痛，以腰部负重时明显，卧床可明显缓解； X光片可未见异常或椎间隙变窄，但MRI可见腰椎间盘退变或膨出或轻度突出，但神经未见明显受压。 椎间盘造影可确诊,腰椎感染,发病年龄不定； 可感染结核或其它细菌感染； 腰部疼痛明显，大部份患者发热或低热； 腰
5、痛持续，与体位变化无关； 最好行腰椎MRI检查。,出现腰腿痛后如何处理？,如出现上述情况，至骨科找脊柱专科医生就诊； 治疗前需脊柱专科医生明确诊断，再确定治疗方案； 不建议直接就行按摩、针灸等治疗。,如何治疗？,大部分腰腿痛患者可以保守治疗；少部分疼痛明显，系统保守治疗无效（6个月），严重影响生活工作，有神经功能损害的患者需行手术治疗。,保守治疗原则,自我保健非常重要； 避免久坐和经常弯腰； 加强腰背肌功能锻炼，行适当体育锻炼，如游泳、背飞、五点支撑等。 保证充足休息时间，睡较硬的床； 注意腰部保暖，防止受凉； 防治骨质疏松。,保守治疗方法,治疗方法多样 卧床休息、功能锻炼 牵引、理疗、推拿按
6、摩、针灸、小针刀、铍针、外敷药物、中药内服、西药、封闭等 另外佩带腰围也经常需要。,手术治疗,微创手术：射频消融术、等离子或臭氧注射消融术、椎间盘镜下髓核摘除术等； 开放手术：腰椎间盘突出开窗髓核摘除术；腰椎弓根钉内固定术，椎间/后外侧植骨融合术等。 目前手术已很成熟，成功率高，疗效好。 一般椎间盘手术术后第二天可起床，腰椎弓根钉术后35天内可起床。 术后仍需在医生指导下进行自我保健。,术前注意事项,1.放松心情，保证充足的睡眠，术前排空大小便，减轻腹压。2.活动与功能锻炼，学会采用正确的姿势起床站立，学会术后需行的功能锻炼。3.术前需锻炼在床上大小便。4.掌握有关疾病的康复知识,术后的注意事
7、项,1.学会有关防治腰腿痛的知识。 2.术后佩戴腰围 6周-3个月，直到神经压迫症状消失。 3.药物的使用：遵医嘱使用，不可胡乱服药。 4.采取正确的坐卧立行和劳动姿势，以减少急慢性损伤的发生。,腰腿痛患者需知,卧较硬的床 保持正确的姿势，行走时抬头、挺胸、收腹。 经常变换姿势，避免长时间站立和坐位 正确运用人体力学原理，节省体力，避免损伤。 采取保护措施：腰部劳动强度大，佩戴宽腰带。 积极参加体育锻炼，尤其是注意腰背肌的功能锻炼，以增加脊柱的稳定性，加强营养，减缓机体组织和器官的退行性变。,腰背肌锻炼操,仰卧位锻炼法： 五点支撑法：病人用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空
8、后伸， 三点支撑法：病人双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 四点支撑法：此法难度较大，病人用双手及双足支撑使全身腾空后伸呈拱桥形。此法适用于青壮年。,仰卧，两腿伸直轮流抬起，动作轻松稍快，不引起疼痛为度，连做810次。,俯卧位，飞燕式,中医药保健方药,强筋壮骨的食物，包括淮山、豆类、白木耳、菜心、杞子、芝麻、黑木耳、蕃薯、杜仲、核桃、蛋、海带、紫菜、金狗脊等。,10种食疗方,1、海参适量、淮山五钱、杞子二钱、红枣二十枚炖鸡爪。 2、筋类，如羊筋牛筋、淮山五钱、杞子三钱配香菇生姜适量煮鸡汤。 3、莲子、淮山、杞子、芡实、黑豆（或花生）及大米各适量煮粥。 4、黑木耳、白木耳适量煮烂加蔗糖 5、白木耳、白果、白莲子、百合及龙眼干煮糖水 6、海参、鱼鳔、栗子、香菇各适量焖鸡或鸡爪 7、菜花炒虾仁 8、黑木耳炒包菜。 9、核桃100克、芝麻50克研末煮糊。 10、杏仁茶：杏仁100克浸水去膜加水搅碎然 后过滤煮沸，即可当茶饮。,未病先防 既病防变 防治结合 三分治，七分养是康复关键,谢谢,
