《胸腰椎爆裂性骨折前路手术不同术式应用研究课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腰椎爆裂性骨折前路手术不同术式应用研究课件_1（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胸腰椎爆裂性骨折前路手术不同术式应用研究,上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科 徐 建 广 周 蔚 孔维清 张 涛 付一山,手术方法 1,手术方法 2,手术方法 3,手术方法 4,后路椎弓根钉固定技术,优 点： 1 复位效果好，固定强度大2 短节段固定，操作容易3 后路固定装置兼容性好4 为大多数骨科医师掌握,缺 点： 1 前中柱缺乏有效支撑2 后期复位易丢失3 椎弓根爆裂置钉困难4 较易断钉、断棒,后路椎弓根钉固定技术,胸腰椎前路固定技术,优 点： 1 脊髓直接减压效果好2 重建前中柱稳定性3 后期复位不易丢失,后 路,前 路,胸腰椎前路固定技术,适应症： 1 骨折后前中柱高度
2、严重丢失2 陈旧性骨折后凸畸形3 迟发性脊髓功能障碍4 手术致椎体部分或全部缺如,临床资料,时间：2004、1 2007、12 病例：70 例，男 49例，女 21例 病因：坠落伤 32例，车祸伤 23例重物砸伤11例，生活伤 4例 部位：T11 6例，T12 18例，L1 20例L2 12例， L3 8例， L4 6例,临床资料,Frankel分级A级 6 例B级 10 例C级 14 例D级 30 例E级 10 例,手术方法,手术切口改良胸膜外切口 20 例 胸腹联合切口 26 例改良肾切口 22 例前后联合切口 2 例,手术方法,固定材料Z-Plate（枢法模） 47 例MACS TL （
3、蛇牌） 15 例 ANTARES （枢法模） 8 例,手术方法,植骨材料肋骨 8 例髂骨 23 例 钛网 38 例人工椎体 1例,结 果,手术时间改良胸膜外切口 178 min胸腹联合切口 202 min改良肾切口 182 min前后联合切口 348 min,结 果,手术出血改良胸膜外切口 760 min胸腹联合切口 920 min改良肾切口 720 min前后联合切口 1440 min,结 果,椎体及椎间隙恢复高度应用肋骨 89.42%应用髂骨 92.84% 应用钛网 98.76%应用人工椎体 97.68%,Frankel分级A级 5 例B级 8 例C级 15 例D级 32 例E级 10 例
4、,结 果,结 果,并发症胸膜损伤 14 例 神经根损伤 2 例植骨移位 2 例 植骨条骨折 1 例 螺钉位置不良 2 例后凸畸形 1 例,Case 1 L1爆裂骨折,Case 2 L2爆裂骨折,Case 3 L3爆裂骨折,Case 4 L2爆裂性骨折脱位,1、后路椎弓根螺钉固定植骨术后,2、前路椎体间植骨术后,Case 5 人工椎体应用,Case 3 L3爆裂骨折,第一次前路手术后,第二次后路全椎板减压后,第三次前后联合入路矫形术,讨 论,优 点： 1 短节段固定，减压重建一次 完成2 脊髓直接减压效果好3 前中柱支撑，矢状位脊柱序列恢复好,讨 论,缺 点： 1 解剖复杂手术创伤大2 脊髓减压技术要求高3 T5以上前路固定困难,讨 论,手术入路选择改良胸膜外切口 T11、T12骨折 胸腹联合切口 T11 - L1骨折 改良肾切口 L2 - L4骨折 前后联合切口 合并严重脱位及 后柱损伤,讨 论,植骨材料钛网髂骨块,谢 谢 ！,
