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1、介绍一种新的胫骨平台骨折分型MFB分型,江苏省连云港市第一人民医院,目前常用胫骨平台骨折分型,胫骨平台骨折分型方式较多，目前临床用到的有Hohl分型、Moore分型、AO分型及Schatzker分型等，其中应用最普遍的是1979年由Schatzker等提出的分型。,X线显示胫骨平台骨折的缺点,Schatzker分型是建立在X线检查基础之上的。胫骨平台向后约有10-11的后倾角。膝关节正位片：胫骨平台显示为两条略带弧形的凹面曲线，这实际上是胫骨平台前部分的投影线，而胫骨平台的后半部分被遮挡，不能清楚显示。膝关节侧位片：内外侧柱的投影像相互重叠，各个分区的细节不能清楚显示。,胫骨平台分为二柱四区,
2、二柱四区,髁间嵴中点与上胫腓关节连线把外侧柱分为前外侧区a后外侧区d髁间嵴中点与内侧副韧带中点连线把内侧柱分为前内侧区b后内侧区c。,主要问题骨 （Main Fractured Bone）,主要问题骨（MFB）：英文定义为Main Fractured Bone，我们简称为MFB。MFB概念：该骨折块的塌陷、分离及缺损，会引起膝关节不稳定或者增加创伤性关节炎的几率。 MFB是手术过程中，需要复位及牢固固定的骨折块。,MFB的意义,1，MFB的塌陷和不稳定，是决定进行复位和固定的主要因素，如果MFB得不到有效固定，就会塌陷、不稳，关节面缺失，引起膝关节不稳及创伤性关节炎。2，本研究的核心思想就是对
3、胫骨平台骨折的MFB的认识并根据MFB对胫骨平台骨折进行分型，我们称为MFB分型。3，通过MFB分型，来制定手术方案，对MFB有效复位及牢固固定，期望进行早期功能锻炼，恢复膝关节的最大功能。,MFB分型（解读）,我们把胫骨平台骨折分为3型，每型再分为3个亚型,MFB分型（解读）,I 型：外侧柱骨折I a型（前外侧a区骨折）I d型（后外侧d区骨折）I a- d型（a区和d区都累及的外侧柱骨折）,MFB分型（解读）,II 型：内侧柱骨折II b型（前内侧b区骨折）II c型（后内侧c区骨折）II b-c型（b区和c区都累及的内侧柱骨折）,MFB分型（解读）,III 型：双柱骨折IIIa-bc型（
4、前外侧a区合并内侧柱骨折）IIId-bc型（后外侧d区合并内侧柱骨折）III ad-bc型（二柱四区骨折）,MFB分型的优点及对治疗的意义,1，MFB分型明确了a、b、c、d各区骨折的具体情况，为各区直接显露、直视下骨折复位及放置钢板、立体固定骨折提供了理论基础。2，在临床工作中，我们应该根据病例的“个性”，进行个体化的分型，在此基础上选择个体化的治疗方案。这个“个性”就是对胫骨平台骨折损伤机制及MFB的认识。3，MFB分型对复杂的胫骨平台骨折的指导作用，效果更加明显。4，根据MFB分型，我们跳出了双切口、双钢板固定复杂骨折的局限，采取对MFB直接复位及固定，做到复位、固定确切，为早期功能锻炼
5、，最大限度恢复关节功能创造了可能。,连云港市第一人民医院,MFB分型下的手术入路及内固定选择,I 型：I a型：前外侧入路。I d型：前外侧入路暴露，由于腓骨头的遮挡，不能清楚显示骨折及合理放置内固定物，采取后外侧入路可以达到我们的治疗目的。I a-d型：侧卧位，采取前外和后外联合入路，可以很简单及清楚的暴露骨折、复位及固定。,连云港市第一人民医院,MFB分型下的手术入路及内固定选择,II 型：II b型，前内入路。II c型：后内入路，在后内侧嵴放置固定物。II b-c型：根据骨折块是否粉碎及具体情况，可以采取内侧入路，把皮瓣前后剥离在内侧放置一块内固定，或者前内和后内各放置内固定。,连云港
6、市第一人民医院,MFB分型下的手术入路及内固定选择,III 型：III a-bc型:仰卧位，内外联合入路。III d-bc型:根据骨折具体情况，可以采取俯卧位，后内侧倒L入路完成内侧柱及d区的固定；如果需要探查关节腔，采取漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及d区。IIIad-bc型:采取漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面及放置钢板固定；后内侧入路固定内侧柱及d区；如果有必要，可以前内经皮用支撑板，也可以前正中入路显露前内和前外，只是坏死及感染风险大，不提倡。,Case 1,MFB: a区 MFB分型： I a型 体位及入路：仰卧位，
7、前外侧入路，前外侧板固定。,Case 2,MFB：d区MFB分型： I d型体位及入路：采取俯卧位or侧卧位，后外侧入路，后外侧T型板固定。,Case 3,MFB: a和d区MFB分型： I a-d型体位及入路：侧卧位，前外+后外联合入路，双板固定,Case 4,MFB：C区MFB分型： II c型：入路及体位：仰卧or俯卧位，后内侧入路，后内侧嵴固定,Case 5,MFB：内侧柱MFB分型： II b-c型：入路及体位：仰卧，内侧入路，双钢板固定,Case 6,MFB： a区及内侧柱MFB分型： III a-bc型入路及体位：仰卧位，前外侧+后内侧入路固定a区及内侧柱,Case 7,MFB：
8、内侧柱及d区MFB分型： III d-bc型入路、体位、固定：漂浮体位，前外侧（偏正中）入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及d区；前内侧支撑板,Case 8,MFB：内侧柱及d区MFB分型： III d-bc型体位、入路、内固定：漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，后内侧入路固定内侧柱及后外侧区。,Case 9 （不遵从MFB分型的治疗）,MFB:内侧柱及d区MFB分型： III d-bc型正规治疗：根据MFB分型，采取漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面，内侧入路固定内侧柱or后外侧区。,Case 10 （不遵从MFB分型的治疗
9、）,MFB:a区、c区及d区MFB分型： III ad-bc型正规治疗：漂浮体位，前外侧入路探查关节腔，修复半月板及处理关节面；后内侧入路固定内侧柱及后外侧区。,MFB分型的不足之处及展望,1，一个科学的分型，以满足以下4个目地最好：评判受伤机制；指导治疗方案；评判预后；方便统计和交流。我们还需要加强根据MFB分型分析损伤机制等多方面的研究；其次一个分型是否合理，需要多中心、大样本合作，我们欢迎各位朋友和我们一道研究，方便改进。 2，MFB分型主要着眼于骨折累及的部位，并不能完全体现骨折损伤的程度，对骨折移位程度、粉碎程度、软组织损伤情况、合并的血管、神经损伤情况、关节内附属结构损伤情况，均没有得到充分体现。 3，探索更加合理的能全面反应骨折损伤情况，又能体现周围组织损伤程度的分型，目前依然是迫切需要解决的难题。,谢 谢！,
