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1、肾上腺肿瘤性病变的CT诊断,病例1,女 46岁 发现高血压伴脸部浮肿1月余,平扫约31HU 增强分别约119HU、96HU,?,病例2,男 68岁 乏力、纳差、体重减轻半月余。,平扫约21Hu,增强分别约50Hu及55Hu,平扫约21Hu,增强分别约50Hu及55Hu,平扫约21Hu,增强分别约50Hu及55Hu,?,病例3,男 20岁 右腰部酸胀一年,加剧1周,平扫:11-45HU 增强:12-52HU,13-62HU,?,病例4,男 48岁 体检发现有肾上腺肿物20天,平扫-21HU-42HU,增强-8HU49HU、-16HU62HU,?,病例5,男 54岁 左上腹部胀痛伴嗳气10余天,右
2、平扫15-27HU,增强33-52HU、44-60HU、49-65HU,左平扫-10至32HU;增强26-55HU、32-65HU 38-60HU,?,正常CT影像表现,位置 右侧:肾上极上方,下腔静脉后方,肝内缘与膈肌脚之间左侧:肾上极前方偏内侧,前方为胰腺体尾,内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态 右侧:斜线条状、倒V、倒Y形 左侧:倒Y形、倒V形、三角形 边缘平直或稍有内凹、外凸 分布 体部、内侧肢、外侧肢 大小 侧厚度小于10mm;面积小于150mm2密度 软组织密度,类似肾脏;+C均一强化,不能辨别皮髓质,肾上腺肿瘤性病变,1. 腺瘤2. 嗜铬细胞瘤3. 转移瘤4. 皮质癌5. 结核6. 髓
3、脂瘤 7. 神经母细胞瘤 (儿童期常见)8. 淋巴瘤9. 囊肿,肾上腺腺瘤,是最常见的肾上腺肿瘤。 分为:功能性(cushing腺瘤、conn腺瘤)非功能性,女 40岁 全身乏力1年,体检发现右肾上腺肿瘤6天,嗜铬细胞瘤,源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤。 好发于2040岁。 10%肿瘤:10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发。 典型临床症状:阵发性高血压,发作数分钟后缓解。 实验室检查:24小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸(VMA)明显高于正常值。,CT表现,形态:圆形、椭圆形态。 大小:直径常约不35cm,部分可达10
4、cm以上。 密度:较小时密度均一; 较大时密度不均(出血、坏死)。 少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。 增强实性部分明显强化。,男 56岁 体检发现左肾上腺占位1周余, 高血压病史6年余。,转移瘤,是较前常见的恶性肿瘤之一,其中以肺癌转移居多; 极少发生肾上腺功能的改变。 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者:密度均匀,边界清楚。大者:密度不均出血、坏死),边界可不清,累及周围结构.增强:均一或不均一强化。,男 42岁 原发性肝癌术后1年,反复左腰部疼痛5月余。,皮质癌,1.功能性肾上腺癌:以Cushing综合征最常见 2.无功能性肾上腺癌:早期无症状,肿瘤较大出现压迫和转移症状 3.易
5、出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20,CT表现,大小:较大,直径常6cm 形态:类圆形、分叶状或不规则形 密度:常不均匀,中心可见低密度坏死区 边缘清晰或不清,可累及周围结构可有散在点片状钙化增强扫描:不规则强化,坏死区无强化 延迟扫描:强化程度下降缓慢,廓清延迟,男 69岁 右腰部刺痛15天,结核,是我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧,单侧少见 临床表现:病程长,数年或更长时间皮肤和黏膜的色素沉着是最具特征性表现,CT表现,干酪期:不规则肿块,其长轴与肾上腺一致。 密度不均,可有小的点状钙化。增强周边部及内隔发生强化。 钙化期:双侧肾上腺弥漫性钙化,形态及方向与肾上
6、腺一致。,女 48岁 腹痛、消瘦3个月,髓脂瘤,为 少见的良性肿瘤,病理上肿瘤含在丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 一般为单侧性,无功能,不分泌激素,临床上多无症状。,CT表现,类圆形肿块,直径多在10cm以下 边界清晰,具有良性生长和假包膜特征 CT呈混杂密度,以有脂肪密度为其特征 局灶性钙化常见(2030) 增强:肿块内软组织成分显著强化,脂肪成分不强化,女 36岁 右腰痛半年余,神经母细胞瘤,小儿最常见的恶性实体肿瘤之一,多发生于3岁以下。 主要临床表现:腹部无痛性肿块,发生转移则出现肝大、骨痛等;肿瘤可分泌儿茶酚胺,出现高血压。,CT表现,1.较大的实质性肿块,分叶状或不规则形;浸润性生
7、长。 2.常跨越中线向对侧延伸,包裹腹膜后大血管,或侵入椎管内或肝脏。 3.密度多不均匀,钙化发生率较高,较具特征。 4.增强检查肿块不均匀强化,病变显示更清楚。,女 3岁 上腹痛伴消瘦3月,发现腹腔巨大占位1月,数派,淋巴瘤,单侧或双侧性较大肿块,软组织密度,也可显示肾上腺明显增大,但在一定程度上仍维持肾上腺的形态。 密度较均匀,可有出血和钙化灶。 多呈浸润性生长,常包绕同侧肾脏和相邻血管。 腹膜后或其它部位的淋巴肿大。 增强:呈延迟强化,均一强化或不均一强化。,上腺非功能性病变的2%到4%,肾上腺囊肿,少见,占肾上腺非功能性病变的2%4%。 病理上以淋巴管囊肿常见,其次为出血后形成的假性囊
8、肿。 临床上多无症状。,CT表现,CT示类圆形、椭圆形囊性肿块,边缘光滑锐利 平扫呈均一水样密度囊壁可见弧线样钙化,尤见于假性囊肿少数可见分隔,支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化,囊壁和分隔可见强化 平扫时需与腺瘤鉴别.,假性囊肿,淋巴管瘤,小结,水样密度:肾上腺囊肿,也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤,不同点在于前者不发生强化。 均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化:可为肾上腺腺瘤或转移瘤,后者廓清延迟。 典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块,大者伴中心坏死囊变区。,密度不均匀,内有脂肪性低密度灶的肿块,是肾上腺髓脂瘤的特征性表现。 较大的软组织密度肿块,中心有不规则坏死、囊变,不均一强化,可为嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤,双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史。 肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者,多考虑肾上腺结核。,谢谢!,