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1、肾上腺肿瘤性病变的CT诊断,病例1,女 46岁 发现高血压伴脸部浮肿1月余,平扫约31HU 增强分别约119HU、96HU,？,病例2,男 68岁 乏力、纳差、体重减轻半月余。,平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu,平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu,平扫约21Hu，增强分别约50Hu及55Hu,？,病例3,男 20岁 右腰部酸胀一年，加剧1周,平扫：11-45HU 增强：12-52HU，13-62HU,？,病例4,男 48岁 体检发现有肾上腺肿物20天,平扫-21HU-42HU，增强-8HU49HU、-16HU62HU,？,病例5,男 54岁 左上腹部胀痛伴嗳气10余天,右
2、平扫15-27HU，增强33-52HU、44-60HU、49-65HU,左平扫-10至32HU；增强26-55HU、32-65HU 38-60HU,？,正常CT影像表现,位置 右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态 右侧：斜线条状、倒V、倒Y形 左侧：倒Y形、倒V形、三角形 边缘平直或稍有内凹、外凸 分布 体部、内侧肢、外侧肢 大小 侧厚度小于10mm；面积小于150mm2密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质,肾上腺肿瘤性病变,1. 腺瘤2. 嗜铬细胞瘤3. 转移瘤4. 皮质癌5. 结核6. 髓
3、脂瘤 7. 神经母细胞瘤 （儿童期常见）8. 淋巴瘤9. 囊肿,肾上腺腺瘤,是最常见的肾上腺肿瘤。 分为：功能性（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性,女 40岁 全身乏力1年，体检发现右肾上腺肿瘤6天,嗜铬细胞瘤,源于交感神经嗜铬细胞的一种神经内分泌肿瘤。 好发于2040岁。 10%肿瘤：10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发。 典型临床症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解。 实验室检查：24小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（VMA）明显高于正常值。,CT表现,形态：圆形、椭圆形态。 大小：直径常约不35cm，部分可达10
4、cm以上。 密度：较小时密度均一； 较大时密度不均（出血、坏死）。 少数肿瘤的中心或边缘可见点状或弧线状钙化。 增强实性部分明显强化。,男 56岁 体检发现左肾上腺占位1周余， 高血压病史6年余。,转移瘤,是较前常见的恶性肿瘤之一，其中以肺癌转移居多； 极少发生肾上腺功能的改变。 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者：密度均匀，边界清楚。大者：密度不均出血、坏死），边界可不清，累及周围结构.增强：均一或不均一强化。,男 42岁 原发性肝癌术后1年，反复左腰部疼痛5月余。,皮质癌,1.功能性肾上腺癌：以Cushing综合征最常见 2.无功能性肾上腺癌：早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 3.易
5、出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20,CT表现,大小：较大，直径常6cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 密度：常不均匀，中心可见低密度坏死区 边缘清晰或不清，可累及周围结构可有散在点片状钙化增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟,男 69岁 右腰部刺痛15天,结核,是我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧，单侧少见 临床表现：病程长，数年或更长时间皮肤和黏膜的色素沉着是最具特征性表现,CT表现,干酪期：不规则肿块，其长轴与肾上腺一致。 密度不均，可有小的点状钙化。增强周边部及内隔发生强化。 钙化期：双侧肾上腺弥漫性钙化，形态及方向与肾上
6、腺一致。,女 48岁 腹痛、消瘦3个月,髓脂瘤,为 少见的良性肿瘤，病理上肿瘤含在丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 一般为单侧性，无功能，不分泌激素，临床上多无症状。,CT表现,类圆形肿块，直径多在10cm以下 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 局灶性钙化常见（2030） 增强：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化,女 36岁 右腰痛半年余,神经母细胞瘤,小儿最常见的恶性实体肿瘤之一，多发生于3岁以下。 主要临床表现：腹部无痛性肿块，发生转移则出现肝大、骨痛等；肿瘤可分泌儿茶酚胺，出现高血压。,CT表现,1.较大的实质性肿块，分叶状或不规则形；浸润性生
7、长。 2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏。 3.密度多不均匀，钙化发生率较高，较具特征。 4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚。,女 3岁 上腹痛伴消瘦3月，发现腹腔巨大占位1月,数派,淋巴瘤,单侧或双侧性较大肿块，软组织密度，也可显示肾上腺明显增大，但在一定程度上仍维持肾上腺的形态。 密度较均匀，可有出血和钙化灶。 多呈浸润性生长，常包绕同侧肾脏和相邻血管。 腹膜后或其它部位的淋巴肿大。 增强：呈延迟强化，均一强化或不均一强化。,上腺非功能性病变的2%到4%,肾上腺囊肿,少见，占肾上腺非功能性病变的2%4%。 病理上以淋巴管囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊
8、肿。 临床上多无症状。,CT表现,CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利 平扫呈均一水样密度囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 平扫时需与腺瘤鉴别.,假性囊肿,淋巴管瘤,小结,水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化。 均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟。 典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区。,密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现。 较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史。 肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核。,谢谢！,
