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1、晋江市疾控中心免规科 2011.9.15,流行性乙型脑炎（epidemicencephalitis B),内容提要,概述 流行概况 流行病学 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后 报告要求 防控意见,概述,国际上称日本脑炎 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染，主要分布在亚洲。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 可有后遗症,流行概况 -乙脑,流行概况 -乙脑,流行概况 -乙脑,病原学,1、黄病毒，嗜神经性 2、球形，直径20-40nm，内为单股RNA病毒，外膜含膜蛋白和外膜
2、蛋白，具有凝血活性 3、对外界抵抗力不强，对温度、乙醚、酸很敏感 4、病毒进入机体后抗原性稳定，机体产生三种抗体,发病机制,人 蚊虫叮咬 病毒进入人体 单核巨噬细胞系统 入血 病毒血症血脑屏障中枢神经系统 病原体：病毒的数量、毒力 人体：机体的免疫力、防御功能 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统,流行病学,1 、传染源：为家畜类，主要是猪，其次是马、牛、羊等 2 、传播途径：虫媒传播，蚊类为主要传播途径，其中以三带喙库蚊最重要 3 、易感人群：普遍易感，成人多数呈隐性感染，发病多见于10岁以下儿童，以2-6岁发病率最高,流行病学,4、 流行特征： 具有严格的季节性，80
3、-90%的病例集中在7、8、9三个月 地理环境和气候不同，华南，华北，东北发病高峰不同，均与蚊虫的密度曲线相关 4-5年为1个周期,临床表现,潜伏期421天，多为1014天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。 1 初期 2 极期 3恢复期 4后遗症,初期,持续1-3天 起病急，高热，1-2天达到39-40C，头痛、恶心、呕吐； 嗜睡，精神怠倦； 幼儿在高热时候易出现惊厥与抽搐。,极期,高热：发热越高，热程越长，病情越重 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关 惊厥或抽搐：高热、
4、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。易发生脑疝 神经系统症状和体征：在病程10天内出现 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,恢复期,体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，多于2周左右逐渐恢复。严重病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢。,后遗症期,上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症，发生率约5%20%，表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、痴呆等，经治疗可有不同程度的恢复。有的持续终生。,根据病情轻重，分为四型： 1 轻型 2 普通型 3 重型 4 暴发型,乙脑临床类型,实验室检查,血常规：白细胞升高，中性粒-淋巴 脑脊液：压力升高，外观微浑浊，白细
5、胞升高，氯化物跟糖正常 血清学：特异性IgM 病毒分离：主要从脑组织分离做回顾性诊断，脑脊液跟血液不易分离出病毒,预后,轻型、普通型预后良好 重型、暴发型病死率高，一般死于极期呼吸衰竭 病后可留有后遗症,诊断标准,根据流行病学资料、临床症状和体征以及实验室检查结果的综合分析进行诊断，但确诊则需要依靠抗体检查或病原分离。 (一)流行病学：在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。 (二)临床症状和体征 1急性起病，发热头痛、喷射性呕吐、嗜睡，伴有脑膜刺激症状。 2急性起病，发烧2-3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥、抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经系
6、统，或发展至中枢性呼吸循环衰竭。,诊断标准,（三）实验室检查 1脑脊液：压力增高，呈非化脓性炎症改变（外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在50-500106/L，早期多核细胞为主，后期单核细胞为主。 2一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑IgM抗体阳性。 3恢复期血清中抗乙脑IgG抗体或中和抗体滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙脑IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 4乙脑病毒分离：从脑脊液、或脑组织、或血清分离乙脑病毒阳性。,诊断标准,（四）病例分类： 1、疑似病例：具体三（一）加三（二）1或三（二）2 2、临床诊断病例：疑似病例加三（三）1 3、确诊病例：疑
7、似病例或临床诊断病例加三（三）2或三（三）3或三（三）4,鉴别诊断,乙脑需要与下列疾病进行鉴别： 1.中毒型菌痢（脑型）：可暂无消化道症状，可有中毒性休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。做肛拭或灌肠检查粪便，可见脓细胞及红细胞，粪便细菌培养阳性可确诊。 2.化脓胜脑膜炎：流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞1000106L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。 3.结核性脑膜炎：无季节性。起病较缓，病程较长，脑膜刺激征明显，
8、意识障碍轻，出现较迟。有结核病史或接触史。脑脊液压力明显升高，外观呈毛玻璃样，细胞数（5001000）1O6L，以单核细胞为主，蛋白质明显增高，糖和氯化物降低，培养可检出结核杆菌。结核菌素试验可阳性。 4.其他病毒性脑膜炎：由单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒、部分型的柯萨奇病毒和埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等引起，临床症状和乙脑相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。,乙脑的治疗,主要是对症治疗和临床护理 高热：物理降温跟药物降温结合，降低室内温度 镇静：因高热和颅内高压易发生惊厥 呼吸衰竭：给氧，严重进行气管插管，改善肺部换气功能，出现脑水肿或脑疝给予及时脱水。,报告要求,各
9、级医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时，应于初步诊断后24小时内进行网络直报，同时尽快采集脑脊液（12ml）和血液标本（2ml）；市疾控中心接到乙脑病例或疑似病例报告后，要在48小时内开展个案调查和及时将个案录入专病监测系统。详见全国流行性乙型脑炎监测方案,预防,原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施 控制传染源：隔离病人，人畜分开 切断传播途径：防蚊、灭蚊 保护易感人群：预防接种，乙脑减毒活疫苗或灭活疫苗,疫情处置要点,隔离病例：隔离治疗，室内无蚊虫；病家周围50米范围居室、畜圈及蚊虫孽生地灭蚊； 开展爱国卫生运动：消灭蚊虫孽生地； 健康教育、知识宣传：疾病危害、防蚊灭蚊、预防接种； 加强监测
10、与病例的主动搜索； 开展查漏补种，必要时应急接种：根据流行特征和人群免疫状况，落实覆盖地区、目标人群、实施时间、实施方法等，周密组织接种活动。查漏补种对象一般在7岁以下、15岁以下，至少以乡镇为单位。,下一步工作意见,切实落实提高乙脑疫苗的接种率及全程接种率、及时接种率；重视乙脑疫苗接种的优先性； 疫苗运转储存冷链保障； 密切关注疫情，及时采取措施1.上报，个案调查，标本采集2.防蚊灭蚊（有报道认为，蠓和螨也可能是乙脑的传播媒介）3.疫苗查漏补种:每年季节前1-2个月要开展7岁以下儿童乙脑补种。4.主动搜索病例 切实做好乙脑个案调查信息报告,提高监测质量。 加强联防联控:季节前与高发期加强与农业部门的信息沟通。,The End,Thanks！,
