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1、儿童慢性胃炎和消化性溃疡病,Chronic Gastritis and Peptic Ulcer in Children,慢性胃炎(Chronic Gastritis),一、概况(Introduction). 是指各种有害因子长期反复作用胃粘膜 而引起的慢性炎症性损害. 是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因.诊断主要依靠胃镜及病理学检查,二、分类1.慢性浅表性胃炎2.慢性萎缩性胃炎3.特殊类型胃炎 三、病因1.幽门螺杆菌感染（Helicobacter Pylori , HP） 2.胆汁反流3.不良饮食习惯4.药物5.精神因素6.慢性疾病的影响7.其它,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌
2、,四、临床表现轻重不一；病程可长可短。（一）反复腹痛：特点 部位 性质 与饮食关系 （二）其它消化道症状（三）生长发育迟缓（四）上消化道出血,四、慢性胃炎相关检查1. 胃 镜：首选方法 确诊依据2. 病理学检查3. X线钡餐 4. HP感染检查(1)活组织检测HP 直接涂片法、组织切片染色法、细菌培养 (2)利用尿素酶检查HP快速尿素酶试验 13C尿素呼气试验Hp 尿素酶尿素 NH4+ + CO2(3)血清HP抗体,正常的胃粘膜,胃粘膜水肿,出血性胃炎,Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding spots,Normal ga
3、stric mucosa,幽门螺杆菌感染引起的胃窦部淋巴增生,返流引起的胃炎,白色念珠菌感染,慢性胃窦炎,Increased visibility of the antral vascular pattern with findings compatible with chronic athrophic gastritis associated with H. pylori infection.,The rugal folds of the body running longitudinally towards the antrum.,五、诊断和鉴别诊断诊 断：1.病史2.临床表现3.胃镜检查
4、及病理学检查确诊。鉴别诊断：肠寄生虫肠痉挛腹型癫痫,六、治疗一、去除病因.抗HP感染治疗.停用损伤胃粘膜的药物.减轻精神压力，创造良好生活环境二、饮食疗法三、药物治疗1. 对症治疗 2. 胃粘膜保护剂3. 制酸剂4. 胃肠动力剂,消化性溃疡Peptic Ulcer,一、概述：1. 消化性溃疡的形成有多种因素参与，其中主要与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有关2. 儿童上消化道疾病的第二位3. 消化性溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂，治愈后可形成瘢痕 4. 溃疡病的分类按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU） 食管溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡,侵袭因子
5、胃酸胃蛋白酶,防御因子 粘液-碳酸盐屏障 粘膜屏障(完整性、粘膜血供、细胞更新） 前列腺素等,二、溃疡病的病因和发病机理,(1)胃酸乙酰胆碱 胃泌素 组胺壁细胞H+-K+-ATP酶分泌H+到胃腔中H+逆向弥散,(2)胃蛋白酶主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织,侵袭因子,H+逆向弥散,粘液粘膜屏障破坏,防御因子1. 粘液-碳酸盐屏障2. 粘膜屏障（上皮细胞的完整、粘膜血供、上皮细胞的不断再生能力）3. 前列腺素1）促进粘液、碳酸盐的分泌2）抑制胃酸分泌3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成,侵袭因子胃酸胃蛋白酶,防御因子 粘液-碳酸盐屏障 粘膜屏障(完整性、粘膜血供细胞更新） 前列
6、腺素等,HP (胃酸 ) 非甾体类药物 (前列腺素 ) 胆盐 应急状态 (粘膜血供 ) 食物 精神紧张 (胃泌素 ) 遗传因素 (胃蛋白酶原 ),天平学说：侵袭因子的增强或/和防御因子被削弱，平衡被打破。,二、溃疡病的病因和发病机理,三、病理改变 1. 部位：十二指肠溃疡、胃溃疡 2. 数量：单发性溃疡、多发性溃疡 3. 形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡等,四、溃疡病临床表现 轻重不一，与溃疡程度不一定平衡不同年龄、临床表现不同1.新生儿期多为急性溃疡、继发性溃疡原发性溃疡多发生于生后2-3天以上消化道出血、穿孔等为首发症状 2.婴幼儿期（1个月3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡继发性溃疡：多
7、以上消化道出血、穿孔为首发原发性溃疡：食欲差、与进食有关的呕吐、进食后哭 闹，生长发育迟缓，也可表现为上消化道出血、穿孔。,3. 学龄前期、学龄期儿童以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡1）反复腹痛2）伴恶心、反酸、食欲不振等其它消化道症状3）小细胞低色素贫血、大便潜血阳性4）严重者呕血、便血、穿孔,五、诊断继发性溃疡：患严重疾病的小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正应用非甾体类消炎药 /肾上腺皮质激素 之后出现呕血、黑便或腹胀 原发性溃疡：1.剑突下烧灼痛或饥饿痛（进食后缓解）2.反复腹痛而无寄生虫感染者3.与进食有关的反复呕吐4.反复胃肠不适且有PU尤其是DU家族史。5.不明原因的小细胞低色素
8、贫血而大便潜血阳性6.不明原因的呕血、黑便或穿孔进一步检查1.胃镜 2.钡餐检查 3.Hp感染检测,六、治疗目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、药物治疗（一）制酸剂：1.H2受体拮抗剂西米替丁 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月雷尼替丁 10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月2.质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克） 0.7mg/kg/d 清晨顿服 2-4周兰素拉唑,（二）胃粘膜保护剂1.硫糖铝2.次枸橼酸铋6-8mg/kg/d tid 4-8周 （三）抗Hp治疗1.适应症2.概 念 根除 清除3.抗HP的药物4.原 则,抗HP治疗方案 1. 含铋剂的三联疗法（1）标准三联疗法CBS + Amo + Met68 50 2030 mg/kg4w 4w 2w（2）变通方案CBS + CLA + Ful6-8 10 5-10 mg/kg/d2w 10d 10d 2. 不含铋剂的方案PPI + Amo + CLA2w 1w 1w,消化性溃疡药物治疗小结 1. 一般病例 初治病例H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周若伴Hp感染 同时给予根除治疗 2. 复发病例、症状严重者、有并发症或 高危因素、HP持续感染质子泵抑制剂+粘膜保护剂 疗程4-8周之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年 三、手术治疗,
