临床医学皮肤肿瘤课件

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1、皮肤肿瘤,皮肤良性肿瘤 色素痣 皮肤血管瘤 汗管瘤 瘢痕疙瘩 脂溢性角化病,恶性皮肤肿瘤 Bowen病 Paget病 基底细胞上皮瘤 鳞状细胞癌 恶性黑素瘤 蕈样肉芽肿,色素痣(naevus pigmentosus),又称痣细胞痣(naevus cell nevi) 、 黑素细胞痣(melanocytic naevus) 为黑素细胞发育畸形所形成的良性肿瘤 先天性在出生时即存在，附黑色粗毛称“兽皮痣”。 后天性常在2岁后发生，进展缓慢，无自觉症状。 患者常有家族史，多终生不愈。,临床表现,皮损为斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状或有蒂，直径一般不超过6mm，极少大于1cm，边缘整齐、清楚，损害颜色为黄

2、褐色或黑色、正常肤色。 常无自觉症状。有各种名称，如斑痣、雀斑状痣、毛痣、疣状色痣、脂肪瘤样痣、兽皮样痣、软痣等。 交界痣:见于出生时，常见于3-18岁，为深浅不一的褐色斑，稍隆起于皮面，表面平滑、无毛。 混合痣:青少年，比交界痣更高出皮面，有毛。 皮内痣:最常见。成年人头颈部，褐色半球形隆起之丘疹、乳头瘤样或有蒂，表面有毛且粗。,色素痣,色素痣,色素痣,色素痣,组织病理,由痣细胞构成，其特点为痣细胞排列成巢状。根据痣细胞在皮肤中位置，病理上分为三型: 交界痣:痣细胞活跃，位于表皮与真皮交界处的基底细胞内和真皮上部，形态类似于上皮样细胞，常含有大量黑色素。易发生恶变。 皮内痣:痣细胞相对静止，

3、多成团块状，完全位于真皮内，形态类似于淋巴样细胞，含黑色素少。一般不发生恶变。 混合痣:痣细胞位于表皮内与真皮内，真皮上部者类似于上皮样细胞，真皮下部者呈梭形，类似纤维母细胞，不含或含有很少的色素。,治疗,一般不必治疗。 先天性有10%发生黑色素瘤，以切除为好。 后天性痣若突然增大，颜色加深发亮，周围发红，表面结痂，或溃疡，或附近淋巴结增大，或周围有卫星痣出现等恶变体征时，应立即进行切除送检。 发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等易受摩擦部位的黑色素痣，或位于面部，有碍美容，要求治疗时，也可采用切削法、冷冻、激光或贯穿结扎术等。,皮肤血管瘤(cutaneous hemangioma),为血管组织的

4、错构瘤，由新形成过度生长的血管所组成，可合并血管畸形。75%在出生时就存在， 25%见于婴儿或儿童期。 临床表现 鲜红斑痣: 又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣 表现为一个或数个鲜红色或紫红色斑片，表面光滑，边缘清楚，压之退色。 头面颈部多见，儿童期限可自行消退。 组织病理示真皮内毛细血管增多与管壁扩张。,鲜红斑痣,鲜红斑痣,鲜红斑痣,临床表现,单纯性血管瘤: 又名草莓状血管瘤，皮损鲜红、柔软、草莓状、半球形或分叶状，高出皮面，境界清楚，压之退色，直径1cm。多发于面部，创伤后易出血，组织病理示毛细血管增生，婴儿期以血管内皮增生为主。 海绵状血管瘤: 为一个或数个柔软的皮下肿物，紫红色，位于深部者

5、为皮色或青紫色，质柔软，状如海绵，压之体积可缩小。可恶变为血管肉瘤，组织病理见广泛扩张的薄壁、大而不规则的血管腔，甚似静脉窦。,草莓状血管瘤,草莓状血管瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,诊断治疗,诊断及鉴别诊断: 血管瘤生长在体表，容易诊断。生长于皮下及肌肉等深部组织的血管瘤常用皮肤温度测定、血氧测定、血流量测定及血管的X线检查、多普勒超声检查、CT、DSA等。 治疗: 铜蒸汽激光及氩离子激光对鲜红斑痣效果较好。 肿瘤内注射糖皮质激素、硬化剂及冷冻治疗。 必要时手术切除、植皮等。,鲜红斑痣治疗前后,血管瘤治疗前后,汗管瘤(Syringoma),是一种向表皮内小汗腺导管分化的良性汗腺

6、瘤。 好发青春期女性，与内分泌有关。 表现为皮肤色、淡黄色或黄褐色半球形或扁平形丘疹，1-3mm，无自觉症状。 眼睑型:最常见，分布于女性两侧下眼脸。 发疹型:男性青少年，成批出现于躯干前面和上臂屈侧。 局限型:女阴及阴蒂者称生殖器汗管瘤，伴剧痒；手指伸侧者称肢端汗管瘤。 组织病理以囊性扩张的汗腺导管为特征。 一般不需治疗。电干燥法、CO2激光或液氮冷冻。,汗管瘤,汗管瘤,汗管瘤,瘢痕疙瘩(keloid),皮肤损伤后胶原纤维过度增生和透明变性而形成的良性肿瘤。患者具有瘢痕素质，有色人种较易发病。有时有家族史。伤口张力大、烧伤、异物和某些炎症性皮肤病如痤疮等易促发本病。 临床表现 皮损为大小不一

7、的圆形、卵圆形或奇特形状的隆起性斑块，紫红或淡红色，有触痛，橡皮样硬度，周围有红晕，表面光滑无毛，可有毛细血管扩张。 好发上胸、肩背及四肢。 少数瘢痕疙瘩可扩展到原损伤以外，向四周伸出分支，胸骨前区发生蟹足状伸展为典型皮疹。,瘢痕疙瘩,瘢痕疙瘩,瘢痕疙瘩,瘢痕疙瘩,组织病理与诊断,组织病理: 胶原纤维致密增生伴玻璃样变；真皮上部胶原纤维束与表皮平行排列，而下部胶原束则交织排列成涡汶状。真皮乳头因受压而变平，弹力纤维染色示弹力纤维稀少，临近附属器萎缩，被推向一侧，粘多糖增多，常见较多肥大细胞。 诊断及鉴别诊断: 诊断容易，应与肥厚性瘢痕(hypertrophic scar)鉴别:无蟹足状伸展，皮

8、损经数年后变平，对触压一般不敏感。,肥厚性瘢痕,肥厚性瘢痕,治疗,局部治疗:曲安西龙混悬液(140mg/ml)或泼尼龙悬液皮损内注射，一般23个月一次。 0.05%维A酸每日2次外用，连续3个月。小面积皮损可用液氮冷冻治疗，每23周1次。 放射治疗:六个月内损害，X线2Gy(200rad)照射，23周一次，总量810Gy(8001000rad)。 手术切除:并配合X线5Gy(500rag)局部照射，每5天一次，共4次。禁忌单纯切除。,脂溢性角化病(seborrheic keratosis),又称老年疣(senile wart)，系因角质形成细胞成熟迟缓所致的良性表皮内肿瘤。常见于老年人，与日晒

9、、慢性炎症刺激有关。 临床表现 皮损为淡褐色斑疹或扁平丘疹，圆形、卵圆形或不规则形，直径在1cm左右，界线清楚，随年龄而增大变厚，数目增多，颜色变深，表面附有油腻性厚痂，揭去痂皮，表面呈乳头瘤样，可见毛囊角栓为特征。 好发头面、颈项、胸背；除掌跖外也见于四肢。 无自觉症状，病程缓慢无自愈倾向，极少恶变。,老年疣,老年疣,诊断治疗,诊断及鉴别诊断:临床与组织病理相结合。 组织病理: 角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生。特点:肿瘤病变基底与两侧正常表皮相连且位于同一水平上，增生的瘤组织由鳞状细胞和基底样细胞组成。分型:角化型、棘层肥厚型、巢状型、腺样型、刺激型、黑素棘皮瘤型。 治疗: 一般不需治疗。

10、 液氮冷冻、激光、外涂三氯醋酸、微波或手术。,博温病(Bowen disease,BD),Bowen病又称原位鳞癌，为发生于皮肤或粘膜的表皮内鳞状细胞癌。临床以孤立性、界限清楚的暗红斑片，表面结痂和渗出为特征。 病因:日光、砷剂、病毒、遗传、外伤等。 临床表现: 皮损为发展缓慢的非浸润性红斑或斑块，圆形或不规则形，境界清楚，表面可见鳞屑、结痂，去除鳞、痂呈暗红颗粒状湿润面。形成溃疡，易发展成鳞癌。病程缓慢，无自觉症状或偶有疼痛、瘙痒。 好发头面颈、躯干、四肢，外阴、阴道、鼻粘膜、结合膜和咽部等粘膜易受累。阴茎龟头和包皮的BD称为增殖性红斑。,Bowen病,Bowen病,Bowen病,Bowen

11、s Disease (200X),诊断治疗,诊断与鉴别诊断:典型皮损结合组织病理诊断。应与浅表性基底细胞上皮瘤、光线性角化病、Paget病、砷角化病、萎缩性扁平苔藓等鉴别。 组织病理:表皮角化过度，角化不全；棘层肥厚，表皮增宽；表皮细胞排列紊乱，不典型细胞和个别角化不良细胞可见于表皮全层，真表皮分界清楚，基底膜完整，真皮上部慢性炎性细胞浸润。 治疗:首选手术切除，其他如冷冻、微波、激光、电灼、浅X线或60钴照射。,Paget病(Paget disease),又称为湿疹样癌，是一种起源于乳腺导管或顶泌汗腺异常开口部特殊类型的癌。多发生于女性乳房，也可见于男性乳房，发生于乳房外，如顶泌汗腺区域的湿

12、疹样癌又称乳房外Paget病。,临床表现,皮损特点:呈湿疹样外观，为边界清楚的暗红色斑片，表面常糜烂、渗出、结痂、皲裂、脱屑。向周围发展形成浸润红斑或溃疡。常伴乳腺癌。 好发4060岁的女性单侧乳头、乳晕及其周围，偶可见于男性乳房。乳房外损害多好发于顶泌汗腺丰富部位，如阴囊、阴茎、大小阴唇、阴道、肛周、会阴、腋窝等。 病程慢性，容易复发，可转移，一般预后较好。,Paget disease,Paget disease,Paget disease,Paget disease,组织病理,特点:表皮内，特别是棘层下部有单个或呈巢状排列的Paget细胞:体积大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，核大深染，胞浆丰

13、富淡染或呈空泡状，该细胞PAS反应阳性、阿新蓝染色阳性。大量Paget细胞可将周围表皮细胞挤成网状，特别是表皮基底细胞被挤成细带状。真皮内有慢性炎细胞浸润。,诊断治疗,诊断与鉴别诊断: 好发部位的典型皮损，结合病理诊断不难。鉴别: 湿疹:乳房湿疹多为对称性损害，痒瘙明显，边界不清，反复发生，按湿疹治疗有效。 Bowen病:发生于任何皮肤与粘膜部位，累及乳头乳晕时，其组织病理多见角化不良及多核巨表皮细胞，无Paget细胞。 治疗: 手术切除乳房或行乳房根治术，乳房外损害也应进行广泛切除，如Mohs外科技术。,Mohs外科技术,Mohs显微外科手术诞生于20世纪30年代，由美国医生Mohs首创，用

14、氯化锌糊剂固定癌肿以后，将其水平方向削下送病理检查，一直至基底切缘无癌为止。如今已省略了用氯化锌固定这一步，直接水平切削并连续送病检，直至切缘无癌肿。 实施Mohs显微外科手术不仅需要手术医生具有熟练的手术操作技巧、扎实的皮肤组织病理学基础，而且需要配备整套专业技术和护理人员。能最大限度地减少手术缺损面积，有利于术后恢复美观；同时它又能在直视下保证肿瘤完整彻底的切除。可以实时观察手术标本，若发现哪个部位没有切除干净，只需在相应区域适量扩大切除。,基底细胞上皮瘤(basal cell epithelioma),又称基底细胞癌(basal cell cancinoma)，是一种向表皮或附属器方向分

15、化析低度恶性肿瘤，主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，生长缓慢，极少转移。 病因: 慢性日光照射、慢性放射线损伤 长期接触砷盐、烧伤瘢痕或种痘瘢痕 白种人或白化病发病率更高,临床表现,50岁以上老年人，曝光部位，特别是面部。 结节溃疡型:最常见，质硬的蜡样或半透明小结节缓慢增大，中央凹陷形成溃疡，周围有珍珠样向内卷曲的隆起边缘，称为侵蚀性溃疡(rodent ulcer)。 色素型:皮损棕色、黑色，边缘较深。 局限性硬皮病样或纤维化型:年轻人头面部硬化斑块，灰白或淡黄，边缘不清，有蜡样光泽，类似局限性硬皮病。,基底细胞癌,基底细胞癌,基底细胞癌,基底细胞癌,基底细胞癌,临床表现,浅表型:好发躯

16、干，特别是背部，皮损为一片或数片浸润性鳞屑性淡红斑，边界清楚，有珍珠状边缘，缓慢生长，部分破溃形成表浅溃疡，愈后结疤。 纤维上皮瘤型:好发于背部，为一个或数个高出皮面的淡红结节，中等硬度，可有短蒂，表面光滑，似纤维瘤。,基底细胞癌,基底细胞癌,组织病理,真皮中可见由基底样细胞组成的瘤细胞团块，可与表皮相连，基底样细胞具有特征性:核大深染，卵圆形或长梭形，胞质少，细胞间界限不清，无桥粒，周边细胞排列成栅栏状。 瘤团周边结缔组织间质增生，常见收缩间隙。,诊断治疗,诊断与鉴别诊断: 中老年人面颈部缓慢发展的蜡样结节、中央有溃疡、边缘呈珍珠状隆起、没有炎症反应、组织病理有基底样细胞组成的肿瘤团块，可明确诊断。 鉴别:鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病及毛发上皮瘤等。 治疗: 最好能切除或同时植皮。 Mohs外科手术。 CO2激光、液氮冷冻、光动力学。 X线放疗、电灼及5-Fu软膏外用。,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma),鳞癌是起源于皮肤粘膜、皮肤附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，常继发于皮肤病。 病因: 日光照射、放射线或热辐射损伤 化学致癌物，如砷剂、沥青、多环芳香族化合物 人乳头瘤病毒(HPV)感染 癌前病变和慢性皮肤病，如慢性皮肤溃疡、寻常狼疮、萎缩硬化性苔藓 免疫抑制,