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1、胃 痛,南阳医学高等专科学校,概 念,胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。,胃是消化管中最膨大部分，上连食管，下续十二指肠。成年人胃在中等度充盈时，平均长度为25-30cm，胃容量为1500ml。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左肋弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。,西医解剖,胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，下通小肠。胃又称胃脘。胃脘部：两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。,中医解剖,目的要求,1. 了解胃痛的是临床上常见病、多发病、大
2、体范围、预后转归、预防及护理措施。 2. 熟悉胃痛的病因病机、诊断、鉴别诊断。 3. 掌握胃痛的辨证要点、治疗原则以及“通”法的运用。 4.掌握胃痛的分证论治。,二、历史沿革,1.“胃脘痛”之名最早记载于内经。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 3 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。,三、范围,胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性
3、胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨证论治。,病因病机,引起胃痛的主要病因有： 外邪犯胃 饮食伤胃 情志不畅 素体脾虚,病因病机,1. 外邪犯胃 外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。 2饮食伤胃 饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。 3情志不畅 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。 4素体脾虚 若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。寒
4、邪客胃,【病因病机示意图】,外邪犯胃,情志不畅,饮食不节,内客于胃,肝气犯胃,损伤脾胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,久病脾胃虚损,素体脾胃虚弱,胃阴不足,脾阳不足,胃失濡养,不荣则痛,【病因病机示意图】,胃 痛,血瘀,日久入络,加 重,【病因病机示意图】,病机要点,基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。,病变脏腑：病变部位在 胃 ，但与 肝、脾 的关 系极为密切。,病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。,病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、 湿阻、血瘀。,病机转化：,比较复杂，可以衍生变证，如便血、 呕血、呕吐、反胃、噎膈。,【诊断】,1.诊断要点（1）病史：常与情志
5、不畅、饮食不节（暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受寒等因素有关。,（2）临床特征：胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。,【诊断】,（3）辅助检查上消化道钡餐X线照影、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血,【鉴别诊断】,胃脘痛类证鉴别表,胃痛与胃痞部位： 痞满又称胃痞，与胃痛部位同在心下。伴随症状：但痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，痞满以满为患，二者不难区别。,辨证要点 治疗原则 分论论治,【辨证论治】,【辨证论治】 一、辨证要点,寒证：
6、遇寒则痛甚，得温则痛减 2.辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减,实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛 1.辨虚实虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚,3.辨气血 初病在气，久病在血,4.辨脏腑 辨在胃、在肝、在脾。在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，脉滑。在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。,基本原则：,【辨证论治】 二、治疗原则,散寒 、除湿、泄热 、消食、 同时：审证求因，辨证论治 化瘀 养阴益胃、温阳益气
7、,理气和胃止痛,祛寒勿过辛燥， 养阴谨防滋腻， 补脾注意运脾， 化瘀宜兼理气。,【辨证论治】,分证论治 实证 1寒邪客胃证 (重点讲述） 2饮食停滞证（重点讲述） 3肝气犯胃证 4肝胃郁热证 5瘀血停胃证 6湿热中阻证 虚证 1胃阴亏耗证 2脾胃虚寒证,1.寒邪客胃 （1）辨证依据：,主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。 兼次症：口淡不渴，或喜热饮， 舌脉象：舌淡苔薄白，脉弦紧。有受寒饮冷史。 （2）治法：温胃散寒，行气止痛。,【辨证论治】,【辨证论治】寒邪客胃 （3）方药： 良附丸加味高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香温胃散寒 理气止痛,【辨证论治】寒邪客胃 （4）临床应用：,
8、1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒。 2)气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。,3)若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。,4)若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降逆。,附： 姜,生姜性味辛温 疏风散寒 温中止呕适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。,干姜辛热温中化饮 适用于胃寒较重，兼有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。,高良姜辛热功专温中止痛。善于温散脾胃寒邪。,【辨证论治】 2.饮食停滞 （1）辨证依据：,主症：胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。,兼症：呕吐不消化
9、食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。有暴饮暴食史。,【辨证论治】 饮食停滞,（2）治法：消食导滞，和胃止痛。 （3）方药：保和丸加减。,消食化积,保和丸加减神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮酒食 肉食 面食 食热,理气和胃,【辨证论治】饮食停滞,【辨证论治】饮食停滞 （4）临床应用：,1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。,2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。,3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。,【辨证论治】 3.肝气犯胃 （1）辨证依据：,主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹
10、息，大便不畅。,兼症：遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。,【辨证论治】肝气犯胃（2）治法：疏肝解郁，理气止痛。 （3）方药：柴胡疏肝散加减,【辨证论治】肝气犯胃柴胡疏肝散加减柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳,疏肝解郁,理气止痛,【辨证论治】肝气犯胃 （4）临床应用：,1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。,2)嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。,3)泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。,【辨证论治】 4.肝胃郁热 （1）辨证依据：,主症：胃脘胀痛，痛势急迫。兼症：嘈杂泛酸，口干口
11、苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。舌脉：舌红苔黄，脉弦滑数。,【辨证论治】肝胃郁热,（2）治法：清肝泄热，和胃止痛。 （3）方药：化肝煎加减,【辨证论治】肝胃郁热,化肝煎加减青皮、陈皮理气； 芍药养阴敛肝，缓急止痛； 丹皮、山栀子清泄肝热； 土贝母清热散结； 泽泻导热下行。,【辨证论治】肝胃郁热 （4）临床应用：,1)热甚者，加蒲公英、黄芩清胃泄热； 2)便秘者，可配合调胃承气汤以下之。 3)胃痛不食，痞满者，属寒热互结，可用半夏泻心汤以消痞散结，辛开苦泄。,【辨证论治】 5.瘀血停胃证,（1）辨证依据： 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。 兼症：按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血
12、黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。,（2）治法：,化瘀通络，理气和胃 （3）方药：失笑散合丹参饮,【辨证论治】瘀血停胃证,【辨证论治】瘀血停胃证失笑散合丹参饮,蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁,活血化瘀,理气和胃止痛,【辨证论治】瘀血停胃证（4）临床应用：,1)痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳、木香、郁金。 2)若伴吐血、黑便时，当辨寒热虚实，并参考血证有关内容辨证论治。亦可加三七、白及。 3)瘀血阻滞日久，旧血不去，新血不生，或因出血过多，出现血虚之象时，可选用调营敛肝饮加减，方中当归、白芍、阿胶养血止血，木香、川芎理气活血，枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝。 4
13、)心脾两虚，症见心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者，可加党参、黄芪，或用归脾汤以健脾养心，益气养血。 5）若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。,【辨证论治】 6.湿热中阻证,（1）辨证依据： 主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦。 兼症：口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数 。,【辨证论治】湿热中阻证,（2）治法：清化湿热，理气和胃。 （3）方药：清中汤加减 。,【辨证论治】湿热中阻证 清中汤加减,黄连、栀子、制半夏、草豆蔻、 茯苓、 陈皮、甘草,清化湿热,理气和胃,【辨证论治】湿热中阻证 （4）临床应用
14、：,1) 湿偏盛者，加苍术、藿香、薏苡仁、佩兰、荷叶燥湿醒脾。 2)热盛便秘者加大黄、枳实。 3) 热偏盛者，加黄芩、蒲公英。 4)气滞腹胀者加厚朴、枳实、大腹皮。 5)若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤。 6)纳呆少食者，加神曲、谷芽、麦芽以消食导滞。,【辨证论治】 7.胃阴亏虚证,（1）辨证依据： 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。 兼症：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数。,【辨证论治】胃阴亏虚证,（2）治法：养阴益胃，和中止痛。（3）方药：一贯煎合芍药甘草汤,【辨证论治】胃阴亏虚证,一贯煎合芍药甘草汤,沙参、麦冬、生地、 川楝子、芍药
15、、甘草、枸杞子、当归,养阴益胃,和中止痛,【辨证论治】胃阴亏虚证 （4）临床应用：,2)若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的药物。 3)若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸。 4)若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。 5)便秘明显，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠通便，甚则可暂用大黄。 6）若日久肝肾阴虚可加山萸肉滋补肝肾。,【辨证论治】 8.脾胃虚寒证,（1）辨证依据： 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。 兼症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。,【辨证论治】脾胃虚寒证,（2）治法：温中健脾，和胃止痛。,（3）方药：黄芪建中汤,【辨证论治】脾胃虚寒证,黄芪建中汤,黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣,益气健脾,和胃止痛,温中,【辨证论治】脾胃虚寒证 （4）临床应用：,1)泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓温胃化饮。 2)如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中汤。 3)若脾虚湿盛者，可合二陈汤。 4)若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。,
