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1、脊髓压迫症,偏瘫中心 陈巍,脊髓压迫症,定义：因椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病统称脊髓压迫症,脊髓解剖,脊髓的血管动脉：脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉：根前动脉根后动脉静脉：根前静脉根后经脉,病因1,1。肿瘤：占1/3 本身的肿瘤邻近组织肿瘤转移瘤 多是恶性 2。炎症：血行波散邻近组织蔓延直接种植 3。外伤：骨折脱位椎管内血肿形成,病因2,4。脊柱退行性病变： 椎间盘脱出后纵韧带钙化黄韧带肥厚 5。先天性疾病：骨 颅骨凹陷症 环椎枕化颈椎融合畸形血管 硬膜外血肿硬膜下血肿,发病机制,部位：髓内 髓外 髓外硬膜外 程度：正相关 时间：负相关 代偿机制：与发展速度呈负相关,临床表现1,
2、急性期：脊髓休克 慢性进行性： 1。根痛期 ： 神经根痛 脊髓刺激症状 2。脊髓部分受压期：脊髓半切综合症 3。完全受压期：脊髓完全横贯性损害,临床表现2,1神经根症状 2感觉障碍 3运动障碍 4反射异常 5自主神经症状 6脊膜刺激症状,辅助检查,有创： 脑脊液检查脊髓造影无创： X线检查CT MRA,诊断和鉴别诊断,诊断的顺序 1首先要明确是否是脊髓损害 2是压迫性还是非压迫性 3定位 4是髓内还是髓外 ： 髓外硬膜内髓外硬膜外 5病因定性,鉴别,1 可以通过感觉和运动障碍及临床症状来判断是否是脊髓病变2 压迫与非压迫：急性脊髓炎脊髓蛛网膜炎脊髓空洞症,节段定位,髓内外的鉴别,髓内：双侧性感
3、觉障碍呈下行性发展分离性感觉障碍马鞍回避节段性肌肉瘫痪 肌肉萎缩明显括约肌功能障碍 越早越严重,髓内外的鉴别,髓外： 髓外硬膜内：神经根性刺激症压迫症状椎管梗阻感觉障碍 由足向上括约肌障碍 出现较晚CSF 蛋白-细胞分离X线：骨质破坏 MIR：占位,髓内外的鉴别,髓外硬膜外：神经根刺激症状感觉障碍呈上行性括约肌障碍出现较晚肌肉萎缩明显X线+造影：梗阻平面不锐利CT MRI 有助诊断,病因和性质,1病情的进展速度有助于定性 2肿瘤最常见 ： 髓内髓外硬膜内髓外硬膜外： 椎间盘脱出症 腰颈多见外伤 转移肿瘤：发展快,预后,取决于：病变的性质除压的可能性程度受压时间,急性脊髓炎,中国康复研究中心 博
4、爱医院 陈巍,急性脊髓炎,Acute myelitis 概念：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损伤。是局限于数个脊髓节段的急性非特异性炎症。 病因：病毒感炎或疫苗接种后的自身免疫反应,病理改变,肉眼：受损节段脊髓肿胀、质地变软，脊膜软充血或有炎性渗出物，切 面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。 镜下：软脊膜或脊髓内血管扩张、充血、 血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。灰质：内神经细胞肿胀、破碎、消失，尼氏 体溶解。白质：髓鞘脱失、轴突变性，胶质细胞增生,临床表现,1、请壮年多、无性别差异 2、有上呼吸道感染病史 3、急性起病，数小时或1-2天达高蜂 4、首发症状：双下
5、肢麻木、无力，病变相应部位的背痛及束带感，病变以下肢体瘫痪，感觉缺失和尿便障碍 5、表现为急性横贯性脊髓损伤（胸髓最多见）早期：脊髓休克 1-6周（尿潴留）高反射期：反射性神经原性膀胱，感觉平面下降 6、病变平面以下无汗、皮肤水肿、干燥和指甲松脆等自主神经症状、,临床表现,6、病变平面以下无汗、皮肤水肿、干燥和指甲松脆等自主神经症状。 7、上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）:起病急骤，受累节段呈上升性，1-2天内升致延髓，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹甚至死亡。应与GBS的上升性麻痹相鉴别。,辅助检查,1、脑脊液检查：压力正常、WBC轻度增 高或正常，以淋巴细
6、胞为主。蛋白轻度增高或正常。压颈实验阴性，有脊髓蛛网膜下腔粘连时，会有不完全梗阻 2、CT 3、MTR 4、电生理检查：视觉诱发电位（VEP）正常下肢感觉诱发电位（SEP）：波幅降低感觉诱发电位（MEP）：异常肌电图：式神经改变,诊断,1、急性起病 2、病前有感染史或疫苗接种史 3、讯速出现的脊髓横贯性损伤 4、结合辅助检查,鉴别诊断,1、急性硬脊膜外脓肿 2、脊柱结核及转移性肿瘤 3、脊髓出血,治疗,1、药物：皮质类固醇激素治疗为主，大剂量甲基强地松龙1000mg 连用三天免疫球蛋白15-20mg连用3-5天抗生素、维生素等 2、处理排便障碍 3、呼吸肌麻痹 4、预防并发症 5、进早进行康复训练,
