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1、运动创伤学肘、腕关节损伤,康复教研室 黄鹏,上肢损伤,常用解剖： 注意各关节组成及活动方向：肘、腕、掌指关节 重点概念 1、肘部：提携角（150生理外翻角）、肘后三角 2、腕部：下尺桡关节、腕软骨盘、腕骨 3、掌指部：腱鞘 4、手的功能位和休息位,上肢损伤概述,肘关节损伤统计,一、肱骨髁上骨折,特点：易损伤肘窝前部的正中神经（伸直型） 分型：伸直型、屈曲型 征象：伤后肘部肿胀压痛，肘后三角关系正常。可有骨擦音及反常活动。血管损伤者有剧痛、桡动脉搏动减弱，手部苍白发凉麻木 X线检查可以诊断 需要与肘关节后脱位鉴别 治疗：制动、复位、固定、局部理疗、3周后可以进行康复锻炼,二、肘内侧软组织损伤,肱
2、骨内上髁炎-关节囊、尺侧副韧带、屈肌附着点捩伤，常见于投掷、体操、举重、羽毛球 损伤机制：肘关节被动外翻、过伸动作或前臂屈肌、旋前圆肌突然收缩等。慢性损伤积累而致或急性损伤未经正确处理所致 征象：重复致伤动作时肘部疼痛。有软肘现象 查体疼痛点和损伤组织有关 外翻试验阳性，抗阻屈腕试验阳性,治疗：急性损伤时患肢悬吊制动，固定2周。固定同时在疼痛局部封闭治疗。配合理疗、按摩、针灸、严重者行手术松解 康复：急性损伤2-3周后开始活动肘关节，由轻到重，防止粗暴屈伸 预防：加强运动防护，保证器械安全可靠。加强技术动作训练，矫正不正确姿势，加强肘部、腕部肌肉力量，做好准备活动,三、网球肘,又名肱骨外上髁炎
3、 多见于网球、乒乓球运动 损伤机制：肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性劳损及反复牵拉引起的 典型的末端病病理变化：外上髁伸腕肌起始部纤维断裂、撕脱，骨小梁骨折，肌腱变性血管增生，继发肌腱止点骨质增生或腱的钙化骨化，腱周围筋膜粘连、血管增生，外上髁骨膜炎，肱桡关节处局限性滑膜炎,网球肘之征象,征象：主要症状是肘关节外侧在活动中疼痛，可向前臂外侧放射，前臂旋后、伸肘动作加重 运动停止时疼痛可缓解持续性疼痛夜间痛,严重者持物无力，握拳屈腕时肘外侧疼痛 体征：外上髁或者腱止点处、桡骨小头、肱桡关节压痛，Mills征阳性,网球肘之治疗,治疗：早期停止局部活动，严重者用石膏托或三角巾悬吊固定2-3周 局部封闭
4、治疗，注入腱止点及腱膜下间隙，可配以口服非激素类抗炎药和止痛药 按摩治疗：揉捏前臂，阿是穴点压揉按，针灸曲池、肘髎等穴 局部理疗：超声波，冲击波 中药熏洗 手术治疗,网球肘之预防,预防：注意技术动作、锻炼前臂伸屈肌群，加强肌肉力量锻炼，运动前后按摩患处,四、肘关节脱位,肘关节后脱位多见 间接暴力所致，肘关节过度伸展或外展，关节囊、侧副韧带、撕裂 肘部畸形肿胀，弹性固定半屈位450，肘后三角失去正常关系 x线检查可确诊 治疗：早期复位，石膏或夹板超关节固定2-3周，去除固定后按摩、理疗、中药熏洗等 活动勿过早，动作幅度力量不宜过大,五、肘关节骨关节病,包括肘关节的软骨变性，出现骨唇、骨疣，滑膜出
5、现慢性炎症，关节囊增厚，关节内出现积液及关节鼠等一系列病变 多见于标枪、体操运动员，又称为投掷肘、棒球肘、拳击肘 约占运动员肘部损伤的1/4，发病后肘关节屈伸受限，对运动技能的发挥及成绩的提高影响较大,损伤机制,1、投掷肘： 为投掷出手时的“挥鞭”动作所致：肘部过伸，鹰嘴猛烈撞击鹰嘴窝，久而久之窝中出现骨疣，鹰嘴变长、肥大、出现唇样增生，并易继发疲劳性骨折，且多伴发关节鼠 后果为肘的伸展功能越发受限，直至技术动作不能完成。“投枪如投笔” 2、外展型投掷肘：错误的投掷动作引起，常合并肘内侧副韧带损伤,其他项目相关发病机制,1、体操运动员：1）慢性劳损型：上肢技术动作较多，反复过伸或负重支撑扭转等
6、2）急性肘外伤继发骨关节病：坠落时手臂支撑，伴随肘内侧结构损伤，损伤关节软骨，导致骨关节病。 2、举重运动员：抓举的锁肘，肘过伸撞击伤 3、拳击运动员：“拳击肘”，过伸损伤的一种,病理变化,1、关节软骨变化 2、骨质改变 3、关节囊、韧带改变,症状与诊断,肘关节活动受限，尤以伸肘时疼痛较明显。不能完全伸直。疼痛有时伴有响音和绞锁现象 查体：肘关节活动度减小，关节囊及滑膜肥厚，鹰嘴周围有压痛 X线检查：骨质增生硬化，滑车边缘、内髁、冠状突及鹰嘴等有唇样增生，关节面粗糙、狭窄。有时见关节鼠,治疗,早期可调整训练量 晚期需休息，关节腔内封闭治疗；理疗（热疗、超短波等）。疼痛可消失，但伸肘限制不易解除
7、 凡骨质有明显的骨关节病改变，即考虑转项和手术治疗,预防,预防要做到： 1）加强肘部周围肌肉力量，增强肘关节稳定性 2）改进投掷时肘部的错误技术动作 3）加强肩带肌、腰肌及腿部力量,其他常见损伤,桡骨小头半脱位（牵拉肘）,腕关节及掌部损伤,*为劳损伤，其余为急性损伤,一、柯雷氏骨折,桡骨下端3cm以内的伸直型骨折，远端背侧移位 受伤时手掌撑地，骨折后远端向背侧移位，桡骨下端关节面掌倾角减小，尺偏角减少，常合并下尺桡关节分离、尺骨茎突骨折等,柯雷氏骨折,征象：腕关节肿胀，压痛，功能障碍，呈枪刺样畸形，x线确诊 复位固定4-6周，复查x线决定拆除固定时间 固定期间加强手指、肩部、肘部活动，拆除固定
8、后锻炼腕关节活动及前臂肌肉力量,二、舟骨骨折,腕骨中最易骨折者，漏诊率高，陈旧性骨折为常见致残性损伤 前臂旋前、腕关节背伸、手掌撑地发生。可以合并柯雷氏骨折、桡骨远端骨骺分离，舟骨骨折不易愈合，易发生缺血性坏死 征象：腕关节桡侧疼痛，鼻烟窝部肿胀，压痛，拇指纵轴挤压痛，腕关节背伸受限。X线可以确诊。,舟骨骨折之治疗,新鲜骨折要用短臂石膏管型固定，保持腕背伸30度，拇指于对掌位，石膏打至远侧掌横纹及拇指近节。固定时间长 陈旧性骨折固定时间延长甚至需要手术 拆除固定后才可以进行功能锻炼,三、腕部软骨盘损伤,常见于体操、排球、乒乓球、网球运动 损伤：腕背伸位前臂过度旋转过大，使下尺桡关节分离，韧带损
9、伤关节分离或脱位。慢性损伤腕部长期支撑，软骨盘退变破裂或发生创伤性炎症和劳损 征象：腕背尺侧疼痛，主动或被动前臂旋转疼痛，腕背伸时明显，腕部无力 查体时可见下尺桡关节或尺侧肿胀，腕周有压痛，前臂旋转痛，腕背伸痛，下尺桡关节松弛，软骨盘挤压实验阳性,腕部软骨盘损伤之治疗,治疗：急性损伤时应固定制动3-4周，辅以局封注射于腕周压痛点，配合按摩、理疗及中药 非手术疗法无效者，严重者可进行手术 固定拆除后可在无痛的情况下逐步进行腕关节功能锻炼。减少致痛动作,四、掌指骨骨骨折,（一）第一掌骨基底骨折 多见于球类和拳击运动员 1、未通过关节类型：骨折向桡背侧成角，局部肿胀压痛，拇外展、内收及对掌受限。复位
10、：外展位牵引，固定于外展位，预后较好 2、通过关节类型：Bennett骨折，骨折线斜行通过关节面，掌腕关节脱位。治疗困难，复位容易，固定困难，外固定失败可用手术固定,（二）掌骨干骨折,篮排球较多见，骨折多向背侧成角 手法复位，石膏固定，2-5掌骨骨折较稳定，固定加垫，石膏固定于功能位 切开复位钢针内固定 掌骨颈骨折：第5掌骨最常见，掌骨头塌陷，复位后铁丝夹板石膏固定,（三）锤状指,五、手指关节扭挫伤,掌指关节除拇指掌指关节外，均为球窝关节；指间关节均属滑车关节。 关节囊的背侧较松弛，关节两侧有侧副韧带加固，因此，屈的运动幅度大于其他运动，侧向运动受到限制。 掌指关节的侧副韧带呈三角形，关节伸直
11、时松弛而屈曲紧张，但指间关节的侧副韧带则在伸直时紧张、屈曲时松弛。 掌指(间)关节扭伤在排球、篮球运动中比较多见。,手指关节扭挫伤,征象：多伴有侧副韧带损伤、关节脱位，严重者合并撕脱骨折 单纯关节扭挫伤：粘胶邻指固定 指间关节肿胀及侧方活动时，铁丝夹板固定，如有撕脱骨片手术取出 伴发关节脱位者复位固定2周 固定解除后开始手指屈伸练习,六、手部创伤性腱鞘炎,腱鞘炎属于慢性劳损，常见于举重、摔跤、体操，以桡骨茎突、手指屈肌腱、肱二头肌长头腱的腱鞘炎多见 1、桡骨茎突腱鞘炎：拇短伸肌和拇长展肌腱鞘炎症，表现为腕或拇指周围的疼痛，活动障碍，握拳尺偏实验阳性,手部创伤性腱鞘炎,2、手指屈肌肌腱腱鞘炎：掌
12、指关节掌侧疼痛，疼痛可向腕部放射，手指活动时疼痛加重或活动困难，进而手指不能屈伸，出现扳机指或称弹响指,手部创伤性腱鞘炎之治疗,治疗：急性期暂停手腕部的活动，局部固定制动2-4周，局部腱鞘内注射封闭治疗，用法每周一次，共3-4次，同时可用按摩针灸熏洗等 保守治疗无效或病程较长者可进行手术治疗 解除固定后训练手指活动、手腕屈伸运动，疼痛消失后逐步增加专项运动,上肢特殊运动创伤,肩部SLAP盂唇损伤肩关节骨关节病 腋神经损伤三角肌萎缩 副神经损伤斜方肌萎缩 肩胛上神经损伤冈下肌萎缩无力，排球运动员常见 前锯肌损伤翼状肩胛，举重运动员常见,上肢特殊运动创伤,腕部：体操、乒乓球等项目腕管综合征：屈腕，正中神经受压症状：食、中指疼痛、麻木，拇指对掌无力 尺管综合症：体操、自行车运动员，腕关节尺偏握车把，压迫尺侧腕管（豆骨和钩状骨之间）出现尺神经受压症状：尺侧一个半指麻木、疼痛，腕尺偏时加重 月骨脱位：第三掌骨纵向挤压疼痛。腕部屈曲受限,再见！,
