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1、经皮椎体成形术的临床应用,经皮椎体成形术 Percutaneous Vertebroplasty （PVP）法国 Galibert 1987年首先报道，近年在欧美迅速流行非血管介入放射学 又一热点Balloon Kyphoplasty,我院 PVP结果,治疗25例椎体病变：骨质疏松性骨折13例、转移性肿瘤8例、血管瘤4例；男11例、女14例；病变部位：L110个、L26个、T12和L4均为 4个、L3 2个、T4 、 T7.8 、 L5和S1各1个,我院 PVP结果,25例病例共治疗31个椎体 （其中23例29个椎体行单侧穿刺、2例2个椎体行双侧穿刺）18例疼痛完全缓解，6例明显好转，1例无明
2、显改善。2例存在一过性神经根刺激症状，予以激素、消炎止痛后疼痛明显减轻并逐渐消失。随访1-15月，所有患者疼痛无反复。无严重并发症发生。,我院 PVP结果,经皮椎体成形术创伤小、操作简单、并发症少，能有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折和椎体肿瘤引起的临床症状。,一、适应证 骨质疏松引起的椎体压缩性骨折：1中重度疼痛和或活动障碍2疼痛时间12月 椎体塌陷90% 椎管受压20%或压迫神经根,三、所需器材 穿刺针：C-14G/15G 7cm长T、S、L-10G 15cm长 骨水泥：甲基丙烯酸甲酯（PMMA）钽粉、钨粉或钡粉，或造影剂常用粉-液调制比例: 20g5-10ml我们: 4g 2.6 ml 1m
3、l 导向设备： C型臂X线机 可联合CT,骨水泥的理化特性,骨水泥化学名-聚甲基丙烯酸甲酯 （Polymethylmethacrylate,PMMA） 1927年由Hill和Grawfold发明，曾被用做牙齿材料，颅骨重建，脊柱固定.是骨科进行内固定治疗的重要材料。PMMA聚合后能自行凝结，其弹性模量介于松质骨和金属之间，能稳定骨科所用的假体，延长假体使用寿命，故1971年美国FDA正式批准在人工关节置换术中使用PMMA固定假体,骨水泥调制过程,聚合过程大致分为三个时相：1.稀薄阶段：粉末20g+10ml调配液迅速调匀，在开始30-50秒内呈稀薄液状。2.粘稠阶段：粉液混合50秒后PMMA开始
4、变粘稠，呈浆糊到生面团状，约持续到3分钟，即此阶段约1.5-2.5分钟。3.硬化阶段：6-7分钟后，PMMA变硬固定。,骨水泥调制过程产热, 在第2、3阶段，PMMA聚合时可产热，最高可达约70，这时组织可能有一定的灼伤. 可能降低产热的措施：事先将PMMA粉末置于0，调制时产热温度可明显下降，但聚合时间则延长，有可能影响PMMA之强度；提高粉：液比率，如从2：1增加到3：1则可降到10，这样做并没有降低PMMA聚合后的强度。,四、操作技术 术前影像学检查： X线、CT检查-明确病变部位、性质、 椎体受累程度 MRI检查-多节段脊柱骨折的诊断 ECT检查-多节段脊柱病变的诊断, 方法： 1术前
5、镇静和止痛，可预防性给予抗生素 2局部消毒 3局麻或全麻,4在透视导向下经皮穿刺病变椎体穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎-前侧路(C2-开口位) ，胸、腰椎-后侧路，S1-经髂骨径路尽可能选用经椎弓根径路,穿刺径路,5针尖到位后注射3-5ml造影剂明确位置 6用2/3ml注射器将PMMA复合物注入椎体至有阻力感或骨水泥已扩展至椎体后缘时，应停止注射若术中发现骨水泥漏入椎间孔、椎静脉丛时，应立即停止注射,若单次注射充填范围50%，可行对侧椎弓根穿刺,双侧穿刺,根据病变性质及椎体病变水平注入2-10ml PMMP复合物操作时间取决于椎体充填情况（一般单个椎体需45-60分钟）, 术后处理：病人卧床休
6、息一小时可使用CT评价椎体水泥充填情况可给予止痛剂和甾体类药物,五、疗效评价骨质疏松和椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤等均可引起椎体塌陷，脊柱稳定性下降、疼痛以及神经功能缺失。骨质疏松引起的椎体压缩性骨折是临床治疗中的难点，除了保守治疗外，极少采用手术方法，且手术难度和风险甚大。,对于一些椎体肿瘤，椎板切除减压术虽可应用于临床止痛，但仍难以改善神经功能且常引起脊柱稳定性下降、后凸畸形， 而且不适合椎体多发肿瘤病变。放疗对部分椎体肿瘤疗效欠佳，且有增加椎体塌陷，压迫神经的危险。,经皮椎体成形术是在透视下通过经皮穿注入骨水泥来提高脊柱稳定性，达到缓解或消除疼痛的目的，并且不影响术后治疗。随着脊柱稳定性的提
7、高，疼痛的缓解，病人生活质量大大改善。,90%的骨质疏松患者其疼痛症状得到迅速和完全的缓解，长期效果（10年随访）令人满意；椎体血管瘤90%以上能达到治愈；椎体转移性肿瘤和骨髓瘤患者疼痛完全消失或明显缓解， 缓解率为70%-80% （1- 2年随访），其生存质量明显提高。,T12 骨质疏松,T7.8骨质疏松,T12血管瘤,T10血管瘤,血管瘤,T7转移瘤,C4淋巴瘤, PVP治疗后患者疼痛缓解一般在术后24-72小时以内 但有关消除疼痛的机制目前尚不全明了, 注入骨水泥后，由于其细胞毒性， 肿瘤组织坏死，周围组织中神经未稍敏感 性，对理化、机械刺激反应性是椎体 肿瘤患者疼痛缓解的主要原因骨折固
8、定后，脊柱稳定性以及物理 刺激可能是骨质疏松患者疼痛缓解的主 要因素,骨水泥止痛机理, 骨质疏松、血管瘤等病变一般行单侧椎弓根PVP;椎体转移性肿瘤、骨髓瘤等可根据充填程度行双侧椎弓根PVP. Cooten治疗椎体溶骨性转移癌发现充填程度小于50%的病人亦能取得良好的止痛效果，止痛效果与椎体充填程度并无相关性,六、并发症经皮椎体成形术并发症主要有两类：一类是骨水泥聚合产热引起炎症反应所致发热和疼痛另一类是骨水泥漏入椎体周围毗邻结 构而引起的脊髓、神经根压迫椎体后缘骨质破坏，穿刺针道，肿瘤 播散均可引起骨水泥外漏,通常骨水泥外漏部位主要有：硬膜外、 椎间孔、椎间盘、椎旁软组织以及椎静脉丛 漏入椎
9、间孔及硬膜外常引起神经根损 伤、脊髓压迫，需急诊手术椎板切除减压 漏入椎旁软组织骨水泥可引起肋间 神经、坐骨神经痛，治疗后均可有效缓解 漏入椎间盘但并不影响疼痛缓解 骨水泥外漏一个潜在的并发症是造成肺栓塞。,小的、一过性的并发症在骨质疏松患者为1-3%在椎体肿瘤患者最高为10% 严重或永久的并发症极少见,作者 发表时间 病例数 随访时间（月） 疼痛缓解例数 并发症（缓解率）Galibert 1987 7 24 7（7/7） 0Kaemmer 1989 20 318 16（80%） 2Weill 1996 37 318 35（94.6%） 6 Cotton 1996 37 318 36（97.3
10、%) 23 Gangi 1999 187 384 78%,83%,73% 11/3 Murphy 2001 75 19 94% 1倪才方 2002 25 115 96% 3,经皮椎体成形术的疗效观察和并发症,椎体引流静脉,椎体引流静脉,漏入小静脉,椎体引流静脉,漏入硬膜外,肺栓塞,避免严重的并发症 病例选择合适 使用高质量透视设备骨水泥调配恰当 注射时严密监视,七、发展趋势1. 新型骨水泥（能刺激骨生长/具有成骨 作用） 不透X线、粘滞性低、易于注射、又具有 良好力学性能 2. 骨水泥携带骨生长因子-rhBMP-2重组人骨形态发生蛋白-2PVP抗张强度25%力学性能疲劳断裂rhBMP-2 骨质生成抗张强度,3. 将骨水泥同化疗药物（如MTX） 混合充填，不仅能止痛，使骨强度增 强、稳定性提高,而且治疗肿瘤.但目前仅为动物实验,4.用经皮球囊装置，先扩张塌陷椎体，然后注入骨水泥来恢复椎体高度,5.预防高危椎体骨折6.应用到治疗其它承重骨骼（如股 骨头、股骨端）溶骨性病变,结 语经皮椎体成形术 创伤小操作较简单并发症较少是一种十分有效的微创治疗新技术有着广阔的应用前景 我们应尽快掌握、推广这一新技术,谢谢各位！,
