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1、一例输入性登革热病例 诊断、报告、调查分析,广东省疾病预防控制中心 流行病防治研究所杨 芬 靳 妍 杨 静 罗会明2007年5月,目 的,掌握 登革热病例诊断 登革热输入病例的判定 个案调查、控制、效果评估 熟悉 登革热疫情调查控制 输入性传染病预防控制原则,背景一,2007年3月27日 GD省A市B区人民医院 通过网络直报系统报告 一例登革热疑似病例,问题 1,接到疑似登革热病例报告，你作为区疾控中心专业人员或领导： 首先考虑的是什么？ 应该做什么工作？ 为什么？,参考答案 1,首先考虑的是什么？应该做什么工作？为什么？,接到疑似登革热病例报告,区疾控中心 核实诊断 判断疫情是否成立 个案调
2、查 追查传染源、可能的传播范围 搜索病例 判断疫情的实际规模、疫情是否已经扩散 媒介调查 评估本地区登革热的传播危险大小,背景二,市、区疾控中心接到报告当日即往区人民医院进行调查 个案调查 采取患者血样进行检测 登革热IgM抗体呈阴性 对患者居住地及其周围环境进行了药物杀灭成蚊 对其同事及周围群众进行健康教育宣传 卫生部疾控局、国家CDC领导当日致电GD省询问该病例的相关情况,病例基本情况,基本情况 男，25岁，A市某技术公司职员 工作经历 2007年2月22日前往印度尼西亚工作，3月22日回到A市 发病及就诊经过 3月25日：发热后到B区人民医院就诊，以“上呼吸道感染”输液治疗，未见好转 3
3、月26日：再次到B区人民医院就诊，以“疑似登革热”收入院 临床表现（3月26日） 发热，无头痛、眼眶痛，无全身肌肉关节酸痛，无皮疹、出血点 实验室检查结果（3月26日） 白细胞：7.3109/L，血小板：170109/L 其它情况 病例自述在印尼同住的同事和保姆，在印尼被确诊为登革热,问题 2,看到上述调查结果，你作为区疾控中心专业人员： 得到什么信息？ 下一步应该做什么工作？ 为什么？,疑似病例初步调查后,核实诊断？ 流行病学史 是否去过登革热流行地点？ 当地当时是否有登革热流行？ 发病治疗经过 发病？就诊？ 医生诊断？治疗效果？ 临床 有无典型表现？临床检验？ 进展如何？ 实验室核实 病原
4、学核实？ 血清学核实？,疑似病例初步调查后,个案调查 感染源？ 登革热潜伏期（315天） 患者发病前二周的活动地点 可能被带毒蚊虫叮咬的地点、时间 传播范围？ 病毒血症期：发病前一天和后五天 活动地点 可能传播病毒的地点,疑似病例初步调查后,搜索病例？ 目的 是否本地疫情？ 有无其它病例？ 同代或传播？ 密切接触者 家人、同事、邻居 有疑似症状者抽血检验,疑似病例初步调查后,媒介调查？ 布雷图指数 容器指数 每隔35天一次 边调查边清除孳生地 什么时候开始灭蚊行动？ 病例确诊后？ 密度高？ 灭蚊范围？ 病例活动范围附近？,背景三,3月30日 患者出院 4月1日 区CDC将病例报告卡订正为“登革
5、热排除病例” 4月4日 卫生部疾控局、国家CDC领导再次致电我省询问该病例情况 市CDC在书面报告A市B区一例登革热疑似病例情况调查报告 中排除该病例,问题 3,登革热诊断标准？ 排除登革热病例的依据？ 你如何评价当地CDC将本例病例作为登革热排除病例？,登革热诊断标准,流行病学史 ？ 临床表现 ？ 实验室 ？,登革热诊断标准WS 216200x,3.1 流行病学史 3.1.1 发病前14天内去过登革热流行区。 3.1.2 居住场所或工作场所周围（如半径100米范围）1个月内出现过登革热病例。 3.2 临床表现 3.2.1 急性起病，发热(2436小时内达3940，少数为双峰热)，较剧烈的头痛
6、、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。 3.2.2 皮疹：于病程57日出现为多样性皮疹(麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹、) 或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续35日。 3.2.3 有出血倾向(束臂试验阳性)，一般在病程58日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫殿及注射部位出血，牙龈出血、鼻衄等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 3.2.4 消化道大出血、胸腹腔出血、颅内出血等多器官发生出血等之一。 3.2.5 肝肿大，胸腹腔积液。 3.2.6 皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.
7、7Kpa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。,登革热诊断标准WS 216200x,3.3 实验室检查 3.3.1 白细胞计数减少。 3.3.2 血小板减少（低于100109/L）。 3.3.3 血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。3.3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。 3.3.5 从急性期病人血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。 3.3.6 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。 3.3.7 应用RT-PCR或实时荧光PCR检出登革病毒基因序列。,登革热诊断标准WS 216
8、200x,4. 诊断原则 依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 5. 诊断标准 5.1 疑似病例，符合下列条件之一即可诊断 5.1.1 具备3.1.1，同时具备3.2.1。 5.1.2 无3.1，但同时具备3.2.1、3.3.1和3.3.2。 5.2 临床诊断病例 5.2.1 登革热 符合下列条件之一即可诊断 5.2.1.1 疑似病例同时具备3.1.2、3.3.1和3.3.2。 5.2.1.2 5.1.2同时具备3.3.4。 5.2.2 登革出血热（DHF） 登革热（5.2.1），同时具备3.3.2和3.3.3和3.2.33.2.5之一。 5.2.3 登革休克综合征
9、登革出血热（5.2.2）同时具备3.2.6。 5.3 确诊病例 临床诊断病例（5.2）具备 3.3.5、3.3.6、3.3.7之任一项。,排除登革热病例的依据,流行病学史？ 发病前曾往印度尼西亚工作 在印尼同住的同事和保姆被确诊为登革热 临床表现？ 发病后第3天：发热，无头痛、眼眶痛，无全身肌肉关节酸痛，无皮疹、出血点 进展如何？未进一步调查！ 实验室？ 血清学检测结果 发病后第4天：登革热IgM抗体呈阴性 感染登革病毒后人体产生的免疫反应示意图 是否需进一步检测？,感染登革病毒后人体产生的免疫反应示意图,(见http:/ 发病一周内采集的血用于病毒分离 发病一周左右采集的血用于检测IgM抗体
10、 发病两周后采集的血用于检测IgG抗体,二次感染 若临床症状高度怀疑为登革热，IgM抗体检测阴性，应该再进行登革病毒IgG抗体的检测,背景四,4月5日 市、区CDC对出院病人进行回访，再次个案调查，再次采集该病例血样检测 3月27日，白细胞和血小板计数逐渐下降 3月30日，出现皮疹；4月1日，皮疹消退 病例血清登革热IgM和 IgG均为阳性,问题 4,如何判定为登革热输入病例？ 如何判定本地感染病例？,登革热输入病例,可能的登革热输入病例 ？ 确定的登革热输入病例 ？,登革热输入病例,无论外籍居民或国内居民，凡在登革热流行区感染病毒后，发病时回到国内或回到国内发病，即称为登革热输入病例。 “输
11、入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。 可能的登革热输入病例 ？ 确定的登革热输入病例 ？,问题 5,本例病例应该如何进行报告？ 病例？ 突发事件相关信息？途径？ 时限？ 内容、标题、结案？,如何进行规范的突发网络直报？,事件标题 应一目了然，如“市区一例输入性登革热病例” 调查报告的标题要完整，如“市区一例输入性登革热病例调查处理报告（2007年4月6日）” 调查报告内容 可以按照事件发生时间、报告时间等指标，根据该病例实际流调和实验室检测情况进行填写,问题6,发现登革热输入病例，应该如何做好预防控制工作？,流行环节,患病者 隐性感染者,健康人士,帶病毒
12、蚊,潛伏期：3至15日 常見為5至8日,登革病毒的繁殖与传播 (Part 1),1. 病毒通过蚊子的唾液传给人,2. 病毒在靶器官复制,3. 病毒感染白细胞与淋巴组织,4. 病毒进血循环,登革病毒的繁殖与传播(Part 2),5. 第二只蚊子吸 了带毒的血,6. 病毒在蚊子中肠或 其它器官复制，并感染唾液腺,7. 病毒在唾液腺繁殖,问题7,在登革热病例就诊、诊断过程的不同阶段，如何分别开展相关工作？ 登革热流行地区旅游史发热等 疑似病例 临床病例 确诊病例,如何处理输入性病例？,“首例登革热病人阳性结果” 省疾控中心复核 “发生输入性疫情” 重点 ”查明患者病毒血症期在境内的停留地点” 疾控机
13、构 流行病学调查 （个案调查 、病例搜索 ） 蚊媒密度调查 蚊媒控制 负责对病家及其所在的整栋建筑物的蚊媒控制工作,背景五,3月28日4月25日 对与病例同住的2名同学、其女朋友和公司的29名接触者进行医学观察 未发现类似病例 4月69日 区疾控中心与C社区居委会对疫点进行翻盆倒罐、灭蚊活动 4月1112日 蚊媒密度监测,问题 8,至此，你作为疾控中心专业人员： 如何对本次疫情处理工作进行评估？ 为什么？,登革热疫情处理效果评估,防控工作过程评估 伊蚊成蚊密度和幼虫指数 工作量 防控措施效果评估指标 发病率、二代发病率、流行持续时间 疫情得到控制何时结束响应？ 最长外潜伏期和内潜伏期（25天）
14、，无新发病例 布雷图指数在5以下,问题 9,续发病例？第二代病例？,续发病例可能性分析,传染源的传染期 传染源： 病人、隐性感染者 传染期 患者病毒血症期伊蚊叮咬 暴露者的可能发病时间推算 患者病毒血症期外潜伏期内潜伏期 外潜伏期（蚊虫病毒繁殖期）：810天 内潜伏期（病人感染病毒后的潜伏期）：315天,登革病毒通过伊蚊的传播,病毒血症,病毒血症,外潜伏期,DAYS,0,5,8,12,16,20,24,28,Human #1,Human #2,蚊子吸食/获取病毒,蚊子再吸血/传播病毒,内潜伏期,续发病例可能性分析,暴露者最早可能发病时间 患者病毒血症开始时间最短外潜伏期最短内潜伏期 暴露者最晚
15、可能发病时间 患者病毒血症结束时间最长外潜伏期最长内潜伏期 ？,续发病例可能性分析,患者病毒血症期 3.243.30（发病前1天至发病后5天） 二代病例的发病时间 密切接触者最早可能发病时间 患者病毒血症开始时间最短外潜伏期最短内潜伏期 4月5日 密切接触者最晚可能发病时间 患者病毒血症结束时间最长外潜伏期最长内潜伏期 4月25日,思 考,登革热的潜在危害？,广东省及其他曾出现过本地暴发的省区？ 发病数？ 死亡数？ 地方性流行？ 2010的亚运会？其他省市？,输入性流行？,输入性？地方性？ 预防输入？ 病例 已发现报告的病例 其他病例呢？ 健康人 蚊子,如何及时发现输入病例？,？,管理传染源？
16、,发病就诊诊断报告？ 临床？ 症状体征病程经过 临床化验：WBC、PLT 实验室 病毒分离 PCR 血清学IgM 血清学IgG 隔离病人？ 疫情发现与报告？,周期性？ 间歇性？ 突发性？,发病至诊断时间间隔分析,129例分析，发病到诊断，中位数5天 临床诊断病例21例，中位数为4天 确诊病例108例，中位数为6天,图1 发病至初诊时间间隔对病例报告的影响图,媒介伊蚊,密度？ BI 诱蚊诱卵指数 带毒？ 成蚊？ 孑孓？ 数量？ 效果评估 疫点处理前后,责任到人 落实到位,登革热防控策略,输入流行、地方流行区的控制策略？ 预防传入 常规防控蚊媒 疫情控制 监测发现 隔离病人（传染源） 紧急控制蚊媒,策略 以监测为重点 控制蚊媒密度 严防输入传播 提高诊治水平 加强部门协作 动员社会参与,
