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1、深圳市科瑞康实业 有限公司 监护仪培训教材,E_mail: market creative- http:/www.creative-,科瑞康医疗,一、监护仪目前已成为各级医院最普及的基本临床的设备。 二、应用科室：首先应用在麻醉科、手术室重症监护病房（ICU）冠心病监护病房（CCU）现在应用更为光泛：各临床科室 三、临床意义：监护仪可向医护人员提供病人生命体征的重要信息，利用这些信息，临床医生能更好地分析患者的病情，以便采取适当的治疗措施，获得最佳的治疗效果，它能告诉医生病人的生理变化，甚至是瞬间的变化，使医生能够及时发现病人出现的问题并及时处理问题，从而保证了病人的安全。因此监护仪的作用目前
2、在各地各级医院越来越受到重视。,监护仪临床意义,科瑞康医疗,建立监护仪专业销售知识的重要性,一、建立客户对你的信心。二、更有效地协助用户解决问题。三、更好地达到客户满意度。四、有效回答客户的提问，和客户建立一定程度的交流。五、有助于分析竞争对手，更有效地面对竞争。,科瑞康医疗,中国监护产品的现状,一 、中国监护产品的市场状况 近年来，我国医疗器械的市场在稳步增长，监护仪从过去主要用于危重病人的监护，发展到目前普通病房的监护，甚至基层医疗单位和社区医疗单位也提出了应用的需求。市场的发展使监护仪成为一种日益增长的、临床急需的设备之一。 目前国内监护仪的种类很多，常见的监护仪品种有：多参数监护仪、动
3、态监护仪、胎儿监护仪、睡眠监护仪等，主要应用方式为: 床旁监护、中央监护、动态监护等。,科瑞康医疗,二、国内监护产业的特点 .国产监护产品的数量和质量不断增长和提高，在国内市场中出现了强劲的竞争势头，国内知名品牌的产品已开始参与国际市场的竞争，国产品的国际市场增长势头非常强劲。近几年国产监护产品正大批量进入高端市场，有些已进入医院的重要科室。而进口品牌的监护产品竞争势头逐渐在减弱，由于进口品牌进入中国市场较早，故目前进口品牌在高端市场的占有率比较高。 c.国内监护仪生产厂家较多，但有自主开发能力的较少，绝大多数是以OEM方式进行组装。 d.国内出现OEM及OEM生产企业，而OEM方式的出现使得
4、中低档市场价格竞争激烈。,科瑞康医疗,监护仪的主要参数,心电（ECG) 脉搏（PULSE) 脉搏氧饱和度（SPO2) 无创血压( NIBP) 有创血压（IBP) 呼吸（RESP) 体温（TEMP) 二氧化碳（CO2),科瑞康医疗,标准心电波形,科瑞康医疗,如何判断正常的心电图,1、心电图背景方格的定义:横竖直线上每个细格相隔1毫米，构成1毫米见方的小格。心电波形的扫描速度为25毫米/秒，横向细格每格代表0.04秒。竖线细格，每格代表电压0.1mv/每格。 2、心率：窦性心率。新生儿120-140次/分，1岁以内110-130次 /分，2-3岁100-120次/分，成人60-100次/分。 3、
5、心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早博等也非异常。 4、P波标准导联P波为直立，或电平较低，胸导联V1-V6显示为不够明显的直立。P波在AVR为倒置。 5、P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.120.20秒。 6、QRS波群：为一狭窄形态多样的波群时间在0.060.10秒的狭窄范围内。 7、ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段，正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。 8、q-T间期：自QRS波开始至T波终了间期，,科瑞康医疗,心电的临床应用,一、可观察病人的心电波形的正常与否。 二、自动、手动判断病人的心律失常类型。 三、ST段分析可判断病人的心
6、肌缺血状况。 四、对危重病人和手术麻醉病人心电监护的意义更加重 大。 五、主要功能是测量和显示病人的生理参数和波形趋势，同时产生报警与记录 。,科瑞康医疗,正常心电图波形的临床意义,P波 心房除极产生的电波。 QRS波群心室除极产生的电波。 T波 心室复极波。 P-R间期心电图上从P波起到QRS波群开始的时间，表示心房开始收缩到心室开始收缩的时间间隔。 S-T段QRS波群终点到T波开始的一段。,科瑞康医疗,脉搏血氧饱和度的监护 SPo2,脉搏血氧定量法：依照光线被动脉氧合血红蛋白（HbO2）和还原血红蛋白（Hb）吸收量的变化得到动脉波容积图（Pleth）并算出血氧饱和度SpO2和脉搏Pulse
7、 Rate。,科瑞康医疗,SPo2常用检测的部位及原理,测量部位：手指、脚趾、耳垂、额部 测量原理：氧合血红蛋白（HbO2）吸收较多的红外 光，较少的红光，还原血红蛋白（Hb）吸收较多的红光，较少的红外光。组织、静脉、骨组织吸收较大量的光，但在监护期间吸光量无明显变化；而动脉由于搏动的原因，监护期间内吸收的光量会有明显的变化。通过吸收的红光、红外光的吸光量的比较，仪器即可算出血氧饱和度SpO2的数值。红光波长：660nm、红外光的波长：940nm。,科瑞康医疗,血氧饱和值的计算公式：,一、计算公式：SpO2 =HbO2/(HbO2+Hb)100%二、实际测量方式： 1) 第一步：计算出在两个波
8、长段的光吸收比率。R=r660/r940 r660=AC660/DC660 r940=AC940/DC9402) 第二步：利用R与SpO2 负相关的标准曲线换算出实际SpO2 的测量值。,科瑞康医疗,如何正确测量SpO2,一、正确使用SpO2 的传感器至关重要。二、理想的状态是：受检部位有良好的血液灌注，不会轻易产生抖动性干扰，传感器的放置病人感觉舒适并且容易测量。三、指套过大、过小或过紧均会影响测量结果。,科瑞康医疗,SpO2 的临床应用,一、麻醉和手术中的应用： a) SpO2 的监测能早期发现去氧饱和血症和低血氧症。 b) 可监测全身麻醉无通氧期的氧合程度。 c) 可监测麻醉期间的通气情
9、况。二、术后监护： a) 增加病人术后的安全性。 b) 有利于观察麻醉清醒过程中各种不同原因低血氧症。,科瑞康医疗,SpO2 的临床应用,三、新生儿科的应用1.新生儿处于相对低氧状态，故SpO2 可作为初生儿氧合是否正常功能的有用指标，可正确评价初生儿气道处理及呼吸复苏的效果。2.对新生儿判断是否进行氧疗和度过由于呼吸困难造成的危险期。新生儿第1天SpO2最低91%，2天7天SpO2为92%94%。四、内科呼吸系统疾病治疗中的价值1.有呼吸系统疾病通过测量SpO2 可诊断是否伴有氧合功能障碍。2.可应用与睡眠时氧合功能的监护。,科瑞康医疗,影响SpO2 测量的因素,1. 染色剂 2. 灌注 3
10、. 休克 4. 低温 5. 药物影响 6. 外界光干扰 7. 抖动干扰 8. SpO2 传感器使用不当 9. 血流不充分10. 指甲,科瑞康医疗,无创血压（NIBP）,血压是估计心血管功能的最常用方法，准确和及时监测血压，对于了解病人的病情，指导治疗和保障危重病人的生命安全具有重要的意义。,科瑞康医疗,血压的基本概念,1. 血压的定义：血管内的血流对于单位面积血管壁的侧压力。 2. 血压的形成： a 心血管系统内血液的充盈 b 心脏射血。 3. 动脉血压的参数： a收缩压（SBP）主要代表心肌收缩力和心排血量， 其主要特性是克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应 b舒张压（DBP）主要是与冠状
11、动脉血流有关 c平均动脉压（MAP） d脉差压=SBP-DBP，正常值4kPa 5.3kPa（30mmHg40mmHg），代表每搏量和血容量。,科瑞康医疗,成人心血管压力正常值：,科瑞康医疗,无创压血压的测量方法,1.听诊器测量方式（柯氏音法）2.电子测量方法（振荡法）,科瑞康医疗,听诊器测量原理,监听血流流经动脉发出的声音。当声音出现时为收缩压，当声音消失时为舒张压。,科瑞康医疗,听诊器测量错误,1. 观察者（医护人员）: a. 系统错误：正常读数的偏差。 b. 随机错误： 精神集中因素 听力的敏感度 听力和视力误差 高噪音的环境 打气和排气的速度2. 水银血压计本身误差:a. 血压计不精确
12、：零点误差、倾斜、管道 脏等等.b. 袖带的长度和宽度.,科瑞康医疗,听诊法的优缺点,优点：便宜、简便、安全。2. 缺点：仅依赖听力、人为误差无法消除、无法自动测量。在低血压、休克或低温时，听诊法常不易测得血压 。,科瑞康医疗,振荡法测量的测量原理,振荡测压法：用微型电动机使袖套自动充气，袖套内压高于SBP，然后自动放气，当第一次动脉搏动的振荡信号传到仪器内的传感器，经放大和微机处理，即可测得SBP，振荡幅度达到峰值时为平均动脉压（MAP），袖套内压突然降低时为DBP。,科瑞康医疗,血压测量的注意事项,要选择合适的测量袖带和测量模式； 选用袖带必须根据不同人年龄选择大小适宜的袖带。 在测量前应
13、将袖带内残气排空。 要将袖带标记置于动脉搏动最明显处效果最好。 袖带松紧要以能插进二指为佳。 袖带下端应高出肘关节2cm。 袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量； 受测人应平卧位或正坐位，袖带处于心脏水平，测量最准确，其它体位可能测量不准； 测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作；,科瑞康医疗,测量间隙不宜过短（大于两分钟），对连续测量之间的时间间隙过短，导致手臂受到挤压，血量减少，血压也会下降。 测量前或测量中不能说话或运动，不能碰撞袖带。 病人的情绪波动也会影响测量的结果，激动时，血压高。 也会受时间的影响，早上底、晚上高。,科瑞康医疗,有创血压（IBP）,有创压是危重病人
14、血流动力学监测的主要手段，是估计心血管动能的最常用方法。准确和及时监测有创血压，对于了解病情，指导心血管治疗和保障危重病人的安全具有重要意义。,科瑞康医疗,IBP的测量原理,IBP通过留置管直接测量循环压力,同时可以得到压力波形。测量副件：压力传输系统（包括冲洗器），导管（包括SWAN-GANZ），记录装置.,科瑞康医疗,压力转换系统,一、血压管路示意图,科瑞康医疗,有创压操作步骤,有创压在使用时要注意，首先在菜单中选择需测量部位（如动脉压）后，连接好导管，用生理盐水排尽导管内的空气，接上人体； 零校准：请将靠近人体的三通2的OFF端指向人体，取下空气隔离帽，使大气和液体相通（要使此三通2放置
15、位置比传感器水平高度稍高一些为最佳）旋转飞梭键，然后开始零校准，零校准成功时显示的初始值应不为零；,科瑞康医疗,100校准：将靠近人体的三通2的空气端盖上隔离帽，按住100校准键的同时，旋转飞梭键，开始100校准，校准成功时显示初始值一般在800左右即可，然后将靠近人体三通2的OFF端指向空气端就可开始测量。,科瑞康医疗,注意事项,整个手术过程中，要保持三通和压力传感器的相对水平位置基本不变，也不要随意挪动位置，否则偏差增大。 压力换能器与组件之间不能有缝隙。,科瑞康医疗,测量中的异常现象处理,A：在手术的过程中，由于手术床或压力传感器发生移 动，会造成测量值的误差。压力传感器比心脏水平每底1
16、3CM血压读数就会上 升10mmH（动脉压），中心静脉压低3-2mmHg。B：气道压的改变也影响所测得的中心静脉压，在病人接上呼吸机时，会增加气道的压力，使测的血压值升高。反之术后，病人改为自主呼吸，其中心静脉压又突然下降。 C：在手术的过程中，血液有时可能会堵塞通道，使测量值发生很大的偏差；要经常用注满了生理盐水的注射器冲洗通道。,科瑞康医疗,有创血压测量管路示意图,科瑞康医疗,有创血压测压的优缺点,优点： 1. 可连续测量。 2. 精确度高，误差小于1%，（无创测压误差5%10%）。 有连续压力波形。 可测瞬间的压力变化，适合危重病人监护。 5. 可测量动脉压，静脉压，是心输出量CO测量的必要手段。,缺点：1. 技术难度高2. 昂贵3. 较危险4. 舒适度差,科瑞康医疗,IBP的临床应用,严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其它血流动力学不稳定的病人。 各类休克（低容量、心源性和感染性休克等） 心脏大血管手术（体外循环心内直视手术及其它心血管手术等） 大量出血病人手术（脑膜瘤等可能有大出血的手术） 低温麻醉和控制性降压 严重高血压、重危病人 急性呼吸衰竭需经常做血气分析，可反复抽取动脉血标本作血气分析及 PH值测定 心肌梗塞和心力衰竭抢救时 液体过量或自身输血时从动脉放血 无法用无创法测量血压的病人,
